输血不良反应处理指引

1、输血不良反应处理指南1.0目的为了规范血液质量投诉和与血站相关的输血反应的受理、处理、 报告等活动，确保及时发现严重不良输血反应，为及时而有效 的治疗创造基础，维护用血者和用血医院对血站的满意度和信 誉度，根据质量手册第7.6.3条款的要求，建立本指南。2.0范围适用于与血液相关的所有输血不良反应的报告、调查及处理过 程。3.0职责3.1质量主管 组织对重大输血不良反应进行调查和处理。3.2质管科3.2.1对发生的输血不良反应进行调查、处理、分析、报告。3.2.2对因发生输血不良反应所采取的纠正预防措施进行验证。3.2.3与用血医院进行沟通、反馈。3.3 供血科3.3.1向用血医院提供关于输血

2、不良反应的咨询。3.3.2对用血医院反馈的输血不良反应进行记录和报告。3.4研究所3.4.1向用血医院提供关于血型相关输血不良反应的咨询。3.4.2协助质管科对输血不良反应的调查。3.5 相关科室3.5.1科主任负责组织本科室相关的人员对数学不良反应涉及的不 合格进行原因分析及制定、实施纠正和预防措施。3.5.2协助质管科对输血不良反应进行调查和处理。4.0 要求4.1 定义 输血不良反应的概念有狭义和广义之分。前者指在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征；后者还包括输血相关性疾病。4.2 分类输血不良反应的分类按时间分为急发反应（输血期间或输血后24h内）和迟

3、发反应（输血24h后，甚至数十天）； 按免疫学分为免疫反应和非免疫反应，具体见表1。致命性输血反应多发生在输血早期，在输血过程中应仔细观察患者的反 应，特别是输血刚开始的时候。表1输血不良反应的分类 急性反应迟发反应免疫反应发热反应过敏反应迟发性溶血性反应 移植物抗宿主病急性溶血反应输血相关急性肺损伤输血后紫瘢输血致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无效非免疫反应南污染循环负荷过重 空气栓塞 低体温 出血倾向 枸椽酸中毒 电解质紊乱 非免疫性溶血肺微血管栓塞含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血相关感染性疾病（如各种肝炎病毒，HIV、CMV等病毒；细菌、 梅毒、多种寄生虫等感 染）4.3常见的输血反应临

4、床表现4.3.1发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高1C,是急性溶血反应最常见的症状。但应注意排除其他原因引起的发热。4.3.2寒战，伴或不伴发热。4.3.3输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。4.3.4血压变化，包括血压升高或血压降低。休克伴发热、寒战及 高输出量性心力衰竭通常提示急性败血症，也可出现急性溶 血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的 征兆。4.3.5 呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。4.3.6 皮肤改变，包括尊麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水 肿）。4.3.7 恶心，伴或不伴呕吐4.3.8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的

5、临床 表现。4.3.9 出血或消耗性凝血功能障碍的其他表现。4.4 输血反应的处理原则4.4.1用血单位发生输血不良反应，要求血站协助处理的大多为即 发反应，应警惕血型不合与血液污染引起的输血不良反应。4.4.2 血站任何部门接到用血单位的反映时， 必须在输血不良反 应记录中详细记录受血者姓名、性别、所在科室、输入量、 反应症状、处理方法，以及献血者姓名、血袋号、血型、规 格等，立即向研究室或质量管理科汇报，同时立即对与所输 注血液相关的成分血进行追踪、标识和隔离。质量管理科会同有关技术人员共同协商后，尽快给用血单位作出满意的答 复，必要时派有关技术人员到用血单位协助处理。4.4.3 处理输血

6、反应应首先查明原因，明确诊断。在原因未查明前 应立即停止输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要 的对症治疗，并应通过高频热合机热合或用止血钳密封完整 地保存未输完的血液和全部输血器材待查。4.4.4 到用血单位协助处理输血不良反应的技术人员应详细询问 病史，包括输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，迅 速作出初步诊断。4.5 怀疑血型不合引起的输血不良反应的处理程序4.5.1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验报告单。4.5.2核对受血者及供血者 ABC型，Rh(D)血型。用保存于冰箱中 的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样, 重测ABCa型、Rh(D)血型、不规则抗体

7、筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。4.5.3如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。4.5.4立即抽取受血者血液加肝素抗凝， 分离血浆，观察血浆颜色, 测定血浆游离血红蛋白含量。4.5.5尽早检测受血者的血常规(完整的血细胞计数和血小板计 数)、尿常规及尿血红蛋白。4.5.6测受血者的血清胆红素、血清尿素氮、肌酊、尿输出量。4.5.7对受血者进行凝血筛查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、 凝血酶时间、纤维蛋白裂解产物、纤维蛋白原；必要时评价 纤溶系统(优球蛋白溶解时间、纤溶酶原)。4.5.8 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应有临床 医生为主积极治疗，治疗原则如下：(1) 迅速补

8、充血容量。(2) 速效利尿剂的应用。(3) 多巴胺的应用。(4) 碱化尿液。(5) 肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。(6) 必要时实施换血治疗。(7) 有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。(8) DIC的防治。4.6 怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序4.6.1观察血袋剩余血的物理性状：如混浊、有膜状物、絮状物、 气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、有血凝块等，提示有细菌 污染存在。4.6.2取血袋剩余血直接坐涂片或离心后涂片镜检，寻找污染细菌(阴性不能排除细菌污染0.4.6.3取血袋剩余血和患者血液，在37 C作需氧菌和厌氧菌细菌培养。4.6.4外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多

9、,对诊断有帮助。；4.6.5 一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：(1) 尽早联合使用大剂量、强效、光谱抗生素。(2) 加强支持疗法。(3) 及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。4.7 其他输血反应的处理 其他输血反应的体征、处理及预防见 附件1其他输血不良反应预防和处理方法。4.8 记录档案输血不良反应处理的经过应详细记录备查并按记录控制程序管理，输血不良反应记录保存期限至少15年。5.0 相关法规FX/ED-G-109血站质量管理规范第20条款(2006)6.0 相关文件6.1依附文件质量手册 第7.6.3条款记录控制程序输血不良反应记录FX/QM6.2支撑文件F

10、X/COP-53-017.0相关表单FX/QR-2-112附件18.0 附件其他输血不良反应预防和处理方法反应'发生率病理:M理症状治疗预防非溶血性发热反应(FNHTR)输少白细胞的 红细胞时：0.5 % -1.4 %，再发 生率为15%与 全部输血反应 的 43%-75%输入的白细 胞、白细胞抗 体、来自供血 者或受血者 白细胞的细 胞因子无其他原因的发热和/或 寒战断 用热 持治 血 中输应退剂支性疗退热剂 应用去 除白细 胞的血 液产 品，尽 管这无 法根除 所有的 FNHTR 反应无并发症的过敏反应1%-3%占全部输血反应的45%抗供血者的可溶性抗原的IgE抗体局部或广 泛性

11、尊麻疹断 用组 果麻症减可重输 血 约 , 中输应抗胺如尊疹状轻以新血输血前应用抗组胺药类过敏反应1%-3%病人体内有 业类、异型或 特异型的抗 IgA抗体,通 常其体内的 IgA水平正常 抗受血者体 内缺乏的蛋 白质的罕见 抗体比严重过 敏反应(见下 面)更轻 的症状中断 输血 应用 抗组 胺药 如果而次, 皮下、 肌内 或静 脉注 射肾上腺 素支持 性治 疗取决丁 反应和 病因的 严重程 度 出现反 应时， 可能需 要避免 使用所 有含血 浆的血 液产品 通过预 先给予 抗组胺 药可能 可以预防反应 发生严重过敏反 应0.002%-0.005%缺乏IgA的个 体体内含有抗IgA抗体抗受血者

12、体 内缺乏的蛋 白质的罕见 抗体严重低血 压也可以表 现为寒 战、发热、 恶心、呕 吐、腹泻 和/或尊麻 疹中断 输血 皮下、 肌内 或静 脉注 射肾 上腺 素 应用 抗组 胺药 支持 性治 疗避免使 用所有 含血浆 的血液 产品, 除非是 来自缺 乏已知 IgG的 供着的 血液 严格洗 涤红红 细胞和 血小板 产品输血后紫瘢罕见所输注的血 小板包含受 血者缺乏的 血小板抗原， 这种抗原通 常是人类血 小板特异性 同种异型抗 原（HPA）, 可以导致受 血者血小板 的破坏输血后1 一2周发 生严重血 小板减少 症伴发紫 瘢静脉 注射 免疫 球蛋 白，血 浆置 换， 应用 皮质 类固 醇， 如果

13、 可能， 避免 额外 的血 小板 输注 需要 时进 行支 持性 治疗未来的 输注选 择不含 受血者 抗体所 对应抗 原的血 小板 （比 如，H P A - 1 a抗 原阴性 的血小 板）输血相关性急性肺损伤（TR ALD罕见供血者的抗 体与受血者 的白细胞发 生反应（最常 见）；受血者 抗体对供血 者的粒细胞 发生反应（不 常见。以上两种过 程都会导致 受血者肺部 白细胞聚集， 表现出典型 症状呼吸窘 迫，影像 学检查示 双肺浸 润，症状 还可能包 括寒战、 发热、呼 吸频率加 快、咳嗽 和心动过 速仅支 持性 治疗，没有 特殊 治疗 的指 征一般来 说 ， TRALI 是一种 供者特 异性现 象，特 定的受 血者基 本上没 有再发 生的危 险。这 些供着 应该被 识别出 来并阻 止其捐 献血浆 成分。如果反 应被认 为或被 证明为 由受血 者抗体 引起 的，则 禁止给 其输注 含白细 胞的血 液循环超负荷100次输血中有1次受血者无法 有效处理所