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公司工伤事故调查报告书Company number 1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108工伤事故调查报告书事故名称：填报单位（盖章）：审核人（签字）：填报时间：年月日事故部门事故发生时间年 月 日日分事故发生地 点伤亡情况死亡人重伤人轻伤人事故类别你亡者 姓名伤害程度部位性别年 龄文化籍贯入厂时 间工种安全教育一、事故发生的经过和现场情顶事故现场照片或示意图二、事故原因分析：（一）直接原因分析:（二）间接原因分析:三、事故责任划分（一）、事故直接责任划分:（二）、事故领导责任划分:四、对事故责任人的处理意见：五、预防事故重复性发生的主要技术措施和组织措施:六、估计事故经济损失（E）经核算事故经济损失（E）合计约万元（E=ED+Ei）直接经济损失（ED）统计表ED=万元伤亡人员费用事故处理费用事故财产损失价值医疗抢救费处理事故事物性费用固定资产损失丧葬抚恤费上级罚 款流动资产损失歇工工资间接经济损失（Ei）统计表Ei=万元减产、停产工作损失价 值其它损失损失价值七、事故调查组成员名单姓 名单位职务、职称签名组长副组长 成 员

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