冠状动脉阅片ppt课件

1、冠状动脉CTA解读冠状动脉成像特点冠状动脉成像特点作为心脏营养血管，冠状动脉依靠于心肌外表，除本身搏动外，还伴随心肌一同摆动，是一种时辰处于摇摆中的血管。由于这种时辰运动特点存在，相对于静止物体冠状动脉成像要求苛刻。怎样让运动中的血管呈现出相对静止并且能以静态图像反映出来？这样就必需抑制冠状动脉的收缩期、舒张期等动态改动，也正是冠状动脉的这种规律性、周期性运动为成像带来便利条件。我们运用门控技术，经过数学方法到达静态成像要求。检查预备及本卷须知检查预备及本卷须知原那么上需求规律而缓慢的心率70bpm频发早搏及房颤患者不宜运用实际上320排CT可以不控制心率全心扫描时间0.35S 糖尿病患者需停

2、服二甲双胍48小时才干作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用过敏体质及肾功能不全者不做检查时需求屏气10S解释解释1. 讯问跟碘对比剂有关的病情讯问跟碘对比剂有关的病情: 甲亢、青光眼、肝、肾、心脏、肺功能情况甲亢、青光眼、肝、肾、心脏、肺功能情况及对含碘食物有无过敏情况等；及对含碘食物有无过敏情况等；2. 了解患者心律及心率情况，以调整患者的心率及心律，以顺应机器选择了解患者心律及心率情况，以调整患者的心率及心律，以顺应机器选择性的运用倍他乐克或安定控制患者心率；性的运用倍他乐克或安定控制患者心率；3. 讯问血压，以指点检查中硝酸甘油的运用；讯问血压，以指点检查中硝酸甘油的运用；4. 碘过

3、敏实验碘过敏实验(或无或无)；5. 对比剂注射速率快对比剂注射速率快5ml/s，建立静脉通道时用，建立静脉通道时用20G注射针，检查前高压注射注射针，检查前高压注射器盐水试针，确定静脉通道顺畅方可注射对比剂。器盐水试针，确定静脉通道顺畅方可注射对比剂。心脏解剖-CTA-DSA 前面观前面观后面观左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉为一短干，发自左自动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行35mm后，立刻分为前室间支前降支和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。左主干左主干左主干对角支对角支左主干前室间支前降支：沿前室间沟下行，绕过心尖

4、至心的膈面与右冠状动脉的后室间支后降支相吻合。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。 前降支前降支动脉圆锥支左室前支 室间隔支室间隔支前降支左室前支 室间隔支动脉圆锥支旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。 旋支旋支左缘支旋支左缘支左心房左心室旋支右冠状动脉右冠状动脉 右冠状动脉起自右自动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。 右冠状动脉右冠状动脉沿途发出

5、：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支后降支，为右冠状动脉的终支。 右缘支窦房结支动脉圆锥支后降支右冠状动脉动脉圆锥支右缘支后降支冠状动脉分段冠状动脉分段根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状构造模型，把冠状动脉分为15段。冠状动脉分段冠状动脉分段冠状动脉开口异常冠状动脉开口异常心肌桥与壁冠状心肌桥与壁冠状动脉动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏外表，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的外表，这些心肌就是心肌桥Myocardial bridging。心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。图像

6、后处置方法：图像后处置方法： 1). VRT显示整体图像显示整体图像: 血管来源、走血管来源、走行、优势类型，与临近组织构造的位置行、优势类型，与临近组织构造的位置关系关系; 但是不能显示管腔内及管壁的非钙但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块，尤其容易漏诊轻度狭窄化斑块，尤其容易漏诊轻度狭窄 2). MIP显示单支血管的整体及细节显示单支血管的整体及细节(病变与分支血管的关系病变与分支血管的关系)3). CPR显示单支血管的细节，病变与临近血管的关系显示受限显示单支血管的细节，病变与临近血管的关系显示受限综合诊断综合诊断1. 心脏的位置、大小、形状心脏的位置、大小、形状2. 左、右冠状动脉的来

7、源、走行及优势型左、右冠状动脉的来源、走行及优势型3. 逐支血管分析逐支血管分析 斑块：有无斑块，斑块的位置、形状、性质斑块：有无斑块，斑块的位置、形状、性质(钙化及非钙化斑块钙化及非钙化斑块)及及 长度长度 狭窄：有无狭窄，狭窄程度狭窄：有无狭窄，狭窄程度50%，75%及长度及长度 血管重构：正向重构、负向重构及侧支构成情况血管重构：正向重构、负向重构及侧支构成情况4. 心肌桥心肌桥-壁冠状动脉的察看；壁冠状动脉的察看；5. 支架腔内治疗后，支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄；支架腔内治疗后，支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄；6. 搭桥术后，重点察看桥血管吻合口有无

8、再狭窄；搭桥术后，重点察看桥血管吻合口有无再狭窄；7. 扫描野内其它组织构造情况：自动脉、肺动脉及瓣膜等扫描野内其它组织构造情况：自动脉、肺动脉及瓣膜等四、报告书写1. 心脏的位置、大小、形状心脏的位置、大小、形状镜面右位心右心房明显增大2. 冠状动脉的来源、走行及优势型冠状动脉的来源、走行及优势型右冠优势型右冠优势型左冠优势型左冠优势型均势型均势型3. 逐支血管分析逐支血管分析 斑块：有无斑块，斑块的位置、形状、性质斑块：有无斑块，斑块的位置、形状、性质(钙化钙化或非钙化或非钙化 斑块还是混合斑块斑块还是混合斑块)及长度及长度 狭窄：有无狭窄，狭窄程度狭窄：有无狭窄，狭窄程度50%，75%及

9、长度及长度 血管重构：正向重构、负向重构及侧支构成情况血管重构：正向重构、负向重构及侧支构成情况 左冠状动脉前降支开口处长约左冠状动脉前降支开口处长约2.92cm范围的长条状以非钙范围的长条状以非钙化斑块为主的充盈缺损，相应管腔近似闭塞，以远管腔显化斑块为主的充盈缺损，相应管腔近似闭塞，以远管腔显影较淡，相应心肌内见长条状低密度梗死区影较淡，相应心肌内见长条状低密度梗死区前降支起始部钙化、近段非钙化斑块并近段闭塞，前降支起始部钙化、近段非钙化斑块并近段闭塞，累及对角支起始部累及对角支起始部狭窄程度的评价狭窄程度的评价-直径？面积？直径？面积？ 面积法-最准确：先丈量病变处的面积A；再分别丈量病

10、变近心端及远心端的面积，求其平均值B；最后按照B-A/B计算狭窄程度。 DSA(金规范)对狭窄程度的评价只能是按照投影的血管直径。且临床上定义的75%以上的狭窄为有意义的狭窄，也是根据直径而言的。 任务中，目测横断面直径来评价狭窄程度任务中，目测横断面直径来评价狭窄程度 直径法直径法50%50%以下；以下；50-75%50-75%；75%75%以上以上冠状动脉斑块构成并管腔多发狭窄，呈串珠样改动冠状动脉斑块构成并管腔多发狭窄，呈串珠样改动冠状动脉粗细不均，部分略扩张，可见点状钙化及非钙化斑块，管冠状动脉粗细不均，部分略扩张，可见点状钙化及非钙化斑块，管腔呈正向重构。腔呈正向重构。斑块分类斑块分

11、类1. 钙化斑块平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2 =钙化灶；造影剂密度300-350Hu以上。2. 非钙化斑块软斑块：在非钙化斑块中，部分CT值减低50Hu以上的低密度灶。易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，点状钙化。研讨阐明：软斑块 4222Hu；纤维斑块 7221Hu。冠脉狭窄的判别冠脉狭窄的判别狭窄的形状分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。狭窄程度的评价：1分级：I级76%，完全闭塞100%。2丈量：多用目测，也可用任务站软件丈量。冠状动脉直径超越临近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。 4. 有无心肌桥有无心肌桥-壁冠状

12、动脉壁冠状动脉 随着随着CT分辨率的提高，对心肌桥分辨率的提高，对心肌桥-壁冠状动脉壁冠状动脉的检出率越来越高，但是如何检出及明确有意义的的检出率越来越高，但是如何检出及明确有意义的心肌桥心肌桥-壁冠状动脉至关重要。壁冠状动脉至关重要。 按壁冠状动脉与心肌桥的位置关系，将心肌按壁冠状动脉与心肌桥的位置关系，将心肌桥桥-壁冠状动脉分为表浅型和纵深型。对于壁冠状动脉分为表浅型和纵深型。对于CT检查疑检查疑诊心肌桥诊心肌桥-壁冠状动脉者，应重建收缩期及舒张期图壁冠状动脉者，应重建收缩期及舒张期图像，对比有无血管狭窄。像，对比有无血管狭窄。舒张期收缩期表浅型表浅型舒张期1.50cm收缩期左冠前降支近中

13、段长约1.5cm管腔外表可见心肌覆盖，收缩期管腔明显变窄-心肌桥-壁冠状动脉纵深型纵深型5. 支架腔内治疗后支架腔内治疗后 明确支架内有无再狭窄，支架近、远端开口明确支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄处有无再狭窄; 受支架周围容积效应的影响，支架受支架周围容积效应的影响，支架内，尤其是细小支架内情况在常规重建窗心脏窗内，尤其是细小支架内情况在常规重建窗心脏窗不易显示，需求相对较锐利的值重建。不易显示，需求相对较锐利的值重建。左冠前降支近段支架内血栓构成6. 搭桥术后搭桥术后 重点察看桥血管吻合口有无再狭窄；重点察看桥血管吻合口有无再狭窄；搭桥术后搭桥术后- 静脉桥吻合口良好静脉桥吻

14、合口良好搭桥术后搭桥术后- 静脉桥开口处狭窄静脉桥开口处狭窄7. 扫描野内其它组织构造情况扫描野内其它组织构造情况 自动脉、肺动脉、瓣膜、心腔、心肌及心包等自动脉、肺动脉、瓣膜、心腔、心肌及心包等自动脉夹层自动脉夹层肺动脉栓塞肺动脉栓塞心腔内、心肌有无异常改动瓣膜、心包有无异常改动图像伪影及假象图像伪影及假象 受呼吸运动、心脏搏动、序列扫描进受呼吸运动、心脏搏动、序列扫描进床及重建时相、图像后处置方法等影响，床及重建时相、图像后处置方法等影响，后处置图像会出现各种伪影及假象，影后处置图像会出现各种伪影及假象，影响图像质量及诊断响图像质量及诊断图像伪影及假象图像伪影及假象 防止伪影的方法防止伪影的方法: : 扫描前预备扫描前预备: :心率心率/ /呼吸控制呼吸控制 扫描后重建与重组扫描后重建与重组 多时相重建察看，一方面察多时相重建察看，一方面察看能否一切心动周期均存在，另一方面察看能否一切心动周期均存在，另一方面察看疑似病变层面的心肌、心腔、胸壁等有看疑似病变层面的心肌、心腔、胸壁等有无同等伪影无同等伪影患者心律稳定，右冠近段患者心律稳定，右冠近段“疑似狭窄，疑似狭窄，经过多时相察看，排除病变