超声在风湿免疫科的应用

1、超声在风湿免疫科的应用早期观察发现风湿性骨关节病的征象早期观察发现风湿性骨关节病的征象观察发现活动性风湿性骨关节病征象观察发现活动性风湿性骨关节病征象对活动性风湿性骨关节病治疗效果进行评估对活动性风湿性骨关节病治疗效果进行评估上海仁济医院上海仁济医院 李凤华李凤华 教授教授18MHz18MHz超高频超高频探头是最佳的选择！探头是最佳的选择！甚至是必须的选择！甚至是必须的选择！风湿应用风湿应用上海仁济医院友情提供腱鞘内积液软骨破坏骨赘形成正常软骨风湿应用风湿应用腱鞘增厚回声减低腱鞘周围彩色血流明显增多风湿应用风湿应用风湿病/类风湿性关节炎风湿病是指一大类病因各不相同，但共同点为累及关节及周围软组

2、织的疾病。RA是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自身免疫性疾病，可侵犯多个关节，并常以手足小关节起病，多呈对称性，伴晨僵。病变反复发作，最终导致关节畸形和功能障碍。是一种致残性疾病，由疾病带来巨大的经济损失。临床诊断标准采用采用 19871987年美国风湿病学会修订的诊断标准年美国风湿病学会修订的诊断标准 早晨关节僵硬至少持续一个小时早晨关节僵硬至少持续一个小时具有三个以上关节肿胀具有三个以上关节肿胀 手关节掌关节或近端指间关节肿胀手关节掌关节或近端指间关节肿胀关节肿胀呈对称性关节肿胀呈对称性包括手部关节包括手部关节 X X线照片上的变化线照片上的变化 表现为关节及其邻近骨表现为关节及其

3、邻近骨质疏松或明显的脱钙现象质疏松或明显的脱钙现象皮下结节皮下结节类风湿因子阳性类风湿因子阳性 其中前三项应持续其中前三项应持续6 6 周以上周以上临床表现临床表现+ +血清学检查血清学检查+X+X线改变线改变 不适合RA的早期诊断病理表现病理表现病理改变初为滑膜充血、水肿和炎性细胞浸润,继而滑膜上有富含血管的肉芽组织生长,呈“翳状”被覆于关节软骨面上,可向下侵蚀软骨和软骨下骨,导致骨性关节面呈“虫噬状”破坏缺损,最终引起关节破坏和纤维性强直,造成功能障碍。 临床表现临床表现有研究表明，近50%的患者在病初2年内即可出现骨质侵蚀损害。最短甚至3个月即可造成关节进行性破坏、畸形和功能丧失。防残治

4、残是关键防残治残是关键早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗早期疗效评估早期疗效评估高频超声高频超声对检出早期 RA 的关节积液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病变及骨质侵蚀性损害等非常敏感 ,可在关节炎早期时发现病变 。具有敏感度高、费用较低、可重复、简便易行、无创伤性等优点 ,若与其他检查手段相结合 ,将进一步提高对 RA 骨关节病变的早期诊断水平和价值 ,从而为临床早期诊断、治疗及疗效观察提供极大帮助。影像学检查特异性较差，不能显示软组织炎症、滑膜及软骨，出现特征性表现时病情已较严重MRIMRI能直接显示早期关节腔积液、滑膜增生、血管翳、骨质侵蚀及肌腱韧带等病理改变，敏感性远高于普

5、通X线但是无法观察血流情况，费用昂贵，操作复杂，难以普及推广 探头选择高分辨率高分辨率, 高频高频 (10 MHz)手部手部 首选超高频线阵探头首选超高频线阵探头6-18 Hz4-13 Hz 18 MHz超高频探头超高频探头探头口径：40mm可视宽度：19-38mm梯形成像角度：4-42扫查频率：6-18MHZ临床应用：血管，小器官，甲状腺，乳腺，肌骨等 手部关节的超声检查技术方面技术方面患者姿态患者姿态解剖学标志和标准扫描解剖学标志和标准扫描患者姿态坐姿坐姿 手放松置于光滑平面上手放松置于光滑平面上 (例如桌子例如桌子, 枕头枕头)标准定位 近端近端远端远端手部解剖学骨结构手指肌腱解剖学手部

6、标准扫描 - 顺序特定扫描 有无侵蚀背侧MCPs 1-5 (掌指关节)横断面 &纵向扫描1st & 2th 桡骨扫描 5th 尺骨扫描PIPs 1-5 (近端节指骨间关节) 2nd 桡骨扫描5th 尺骨扫描DIPS 1-5(远端节指骨间关节)掌侧(手掌)MCPs 1-5PIPs 1-5DIPs 1-5123手部标准扫描 - 顺序特定扫描 有无侵蚀 背侧 MCPs 1-5 (metacarpopharyngeal joints)横断面 &纵向扫描1st & 2th 桡骨扫描 5th 尺骨扫描PIPs 1-5 (proximal inter-pharyngeal j

7、oints) 2nd 桡骨扫描 5th 尺骨扫描 DIPS 1-5(distal inter-pharyngeal joints)掌侧(手掌)MCPs 1-5PIPs 1-5DIPs 1-511112123背侧扫描背侧纵向扫描掌骨头掌骨头近节指骨底部近节指骨底部MCPJ 背侧横断面扫描 掌骨头掌骨头伸肌腱伸肌腱背侧纵向扫描背侧纵向扫描 中节指骨底部中节指骨底部近节指骨头近节指骨头PIPJ 背侧横断面扫描背侧横断面扫描 近节指骨头近节指骨头背侧纵向扫描背侧纵向扫描 远节指骨底部远节指骨底部中节指骨头中节指骨头DIPJ 背侧横断面扫描 远节指骨头远节指骨头掌侧扫描 掌侧纵向扫描屈肌腱掌侧纵向扫描屈

8、肌腱掌骨头掌骨头近节指骨底部近节指骨底部屈肌腱屈肌腱MCPJ 掌侧横断面扫描掌侧横断面扫描-屈肌腱屈肌腱掌骨头掌骨头屈肌腱屈肌腱掌侧纵向扫描-拇长屈肌掌侧横断面扫描-拇长屈肌拇长屈肌掌侧纵向扫描掌侧纵向扫描 -屈肌腱近节指骨头近节指骨头中节指骨底部中节指骨底部屈肌腱屈肌腱PIPJ 掌侧横断面掌侧横断面-屈肌腱近节指骨头近节指骨头屈肌腱屈肌腱掌侧纵向扫描掌侧纵向扫描 -屈肌腱屈肌腱屈肌腱中节指骨头中节指骨头远节指骨底部远节指骨底部DIPJ掌侧横断面扫描 -屈肌腱屈肌腱查找侵蚀部位的特殊检查背侧纵向扫描背侧纵向扫描 -(完全弯曲)掌骨头最大暴露掌骨头最大暴露近节指骨底部近节指骨底部MCPJ 寻找侵蚀部位寻找侵蚀部位 桡侧纵向扫描 寻找侵蚀部位寻找侵蚀部位尺侧纵向扫描 寻找侵蚀部位寻找侵蚀部位桡侧纵向扫描寻找侵蚀部位寻找侵蚀部位尺侧纵向扫描 寻找侵蚀部位寻找侵蚀部位背侧纵向扫描背侧纵向扫描 （完全弯曲）中节指骨底部中节指骨底部近节指骨头近节指骨头最大暴露最大暴露PIPJ 寻找侵蚀部位寻找侵蚀部位类风湿性关节炎对手部的影响滑膜炎 vs