动脉血气分析结果判断ppt课件

1、动脉血气分析标结果判断动脉血气分析标结果判断 1;.主要内容血气分析常用指标酸碱失衡分类酸碱失衡的代偿分析酸碱失衡2;.血气分析常用指标血气分析常用指标3;.英文英文 中文中文 正常值正常值 平均值平均值pH pHpH pH值值 7.357.357.45 7.407.45 7.40PaCOPaCO2 2 二氧化碳分压二氧化碳分压 353545mmHg 4045mmHg 40PaOPaO2 2 氧分压氧分压 9595100mmHg 100mmHg SaOSaO2 2 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 9595100100HCOHCO3 3- - 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 222227mmol/L 2

2、427mmol/L 24BB BB 缓冲碱（全血碱含量）缓冲碱（全血碱含量） 454555mmol/L 4855mmol/L 48BE BE 标准碱剩余标准碱剩余 3mmol/L 03mmol/L 0BEact BEact 实际剩余碱实际剩余碱 3mmol/L 03mmol/L 0BEecf BEecf 细胞外剩余碱细胞外剩余碱 3mmol/L 03mmol/L 0 （血浆剩余碱）（血浆剩余碱）AG AG 阴离子间隙阴离子间隙 2 24mmol/L 124mmol/L 12P P50 50 SaO SaO2 2为为5050时氧分压时氧分压 26.6 mmHg26.6 mmHg血气分析常用指标血

3、气分析常用指标4;.一、一、pHpH值值正常人动脉血正常人动脉血pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45。pHpH值值7.357.457.45为碱血症为碱血症. .但但PHPH值本身不能区别酸碱失衡性质值本身不能区别酸碱失衡性质, ,判断是代谢性还是呼判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡吸性酸碱失衡, ,需要根据需要根据HC0HC03 3- - 和和HH2 2C0C03 3 来决定。来决定。5;.二、二、PaCOPaCO2 2动脉血动脉血C0C02 2分压。分压。正常值为正常值为35-45mmHg35-45mmHg。PacoPaco2 245mmHg,45mmHg,表示肺通气不足表示肺通

4、气不足, ,有有COCO2 2潴留潴留, ,见于呼酸或代偿后的代碱。见于呼酸或代偿后的代碱。Paco235mmHg,Paco235mmHg,表示肺泡过渡换气表示肺泡过渡换气,CO,CO2 2呼出过多呼出过多, ,见于呼碱或代偿后的代酸。见于呼碱或代偿后的代酸。6;.三、三、PaOPaO2 2动脉血氧分压。动脉血氧分压。血液中血液中PaOPaO2 2越高，则越高，则HbOHbO2 2的百分比也越高。的百分比也越高。血液中血液中PaOPaO2 2越低，则越低，则HbOHbO2 2的百分比也越低。的百分比也越低。PaOPaO2 2的正常值为的正常值为95-100mmHg,95-100mmHg,低于低

5、于60mmHg60mmHg时，即有呼吸衰弱。时，即有呼吸衰弱。7;.四、四、SaOSaO2 2氧饱和度是指血液在一定的氧饱和度是指血液在一定的PaOPaO2 2下，下，HbOHbO2 2占全占全部部HbHb的百分比。的百分比。正常值为正常值为95-10095-100。8;.五、五、 st.HCOst.HCO3 3- -（ SB SB ）标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（standard bicarbonate SBstandard bicarbonate SB）：）： 全血在标准条件下所测得的血浆全血在标准条件下所测得的血浆HCOHCO3 3- -的含量。的含量。标准条件是：标准条件是： 血温血温3

6、838，血氧饱和度，血氧饱和度100%100%，用，用PaCOPaCO2 2为为40mmHg40mmHg的气体平的气体平衡。因为已排除呼吸性因素的影响，故衡。因为已排除呼吸性因素的影响，故SBSB是反映酸碱平衡是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。代谢性因素的指标。正常值为正常值为22-27mmol/L22-27mmol/L，平均为，平均为24mmol/L24mmol/L。代酸时代酸时SBSB，代碱时，代碱时SBSB。9;.实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（actual bicarbonate ABactual bicarbonate AB）：是隔绝空）：是隔绝空气的血液标本在实际气的血液标本在实际PaC

7、OPaCO2 2和和SaOSaO2 2条件下测得的血浆条件下测得的血浆HCOHCO3 3- -含量。含量。ABAB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人人ABAB与与SBSB相等。相等。ABAB与与SBSB的差值反映了呼吸性因素对酸的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L22-27mmol/L，平均为，平均为24mmol/L24mmol/L。六、六、 HC HCOO3 3- - （ AB AB ）10;.七、七、BBBB缓冲碱（缓冲碱（buffer base BBbuffer base BB）指血液中一切具有缓

8、冲作用的负离子的总和。包括）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCOHCO3 3- -、HbHb- -、PrPr- -、HPOHPO4 4= =。正常值：正常值：45-55mmol/L45-55mmol/L，是反映代谢性因素的指标。是反映代谢性因素的指标。PaCOPaCO的高低对的高低对BBBB无明显影响。无明显影响。代谢性酸中毒时，代谢性酸中毒时，BBBB，代谢性碱中毒时，代谢性碱中毒时，BBBB。11;.八、八、BEBEl标准碱剩余（标准碱剩余（base excessbase excess，BEBE）是指在血温）是指在血温3838，PaCoPaCo2 240mmHg40mmHg，

9、SaOSaO2 2 100%100%的条件的条件下，将全血滴定下，将全血滴定pHpH值至值至7.407.40时所需的酸或碱的含量。时所需的酸或碱的含量。l如需用酸滴定如需用酸滴定, ,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。l如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失, ,用负值表示用负值表示, ,表示有代谢性酸中毒表示有代谢性酸中毒, ,正常值正常值为为3mmol/L3mmol/L。12;.l实际碱剩余实际碱剩余：是隔绝空气的血液标本在实际：是隔绝空气的血液标本在实际PaCOPaCO2 2和和S

10、aOSaO2 2条件下条件下, ,将全血滴定将全血滴定PHPH值至值至7.407.40时所需的酸或碱的含量。时所需的酸或碱的含量。l正常值为正常值为3mmol/L3mmol/L。九、九、 实际碱剩余（实际碱剩余（BEact）13;.十、十、AGAGl阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）：）：l 指血浆中末测定阴离子（指血浆中末测定阴离子（UAUA）与末测定阳离子（）与末测定阳离子（UCUC）的差值，即）的差值，即AG=UA-UCAG=UA-UC。l 正常值：正常值：2 24mmol/L4mmol/L。lAG=AG=HCOHCO3 3- - 见于单纯代酸。见于单纯代酸。lAGAGHCOHCO3 3

11、- -，提示代酸合并代碱。，提示代酸合并代碱。14;.十一、十一、P P5050指血氧饱和度为指血氧饱和度为50%50%时的氧分压值，一般为时的氧分压值，一般为26.6mmHg,26.6mmHg,反反映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。P P5050,HbO,HbO2 2亲和力亲和力, ,氧气易释出。氧气易释出。 P P5050，O O2 2与与HbHb的亲和力的亲和力, O, O2 2不易释出。不易释出。因此因此P P5050降低时降低时, ,尽管尽管SaOSaO2 2较高较高, ,而实际上组织同样缺氧。而实际上组织同样缺氧。15;.酸碱失衡分

12、类酸碱失衡分类16;.按照酸碱平衡公式方程式，正常人动脉血按照酸碱平衡公式方程式，正常人动脉血pH值为：值为： pH=6.1+ log HCO3- =6.1+ log 24 0.03PaCO2 0.0340 =6.1+ log 20 7.401 117;.PaCOPaCO2 2是酸碱平衡的呼吸性因素，是酸碱平衡的呼吸性因素，HCOHCO3 3- -是酸碱平衡的代谢性因素。是酸碱平衡的代谢性因素。HCOHCO3 3- -的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。 PaCOPaCO2 2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸

13、性酸中毒或碱中毒。原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒。HCO3- PaCO2pH=18;. 呼吸性酸中毒。增高呼吸性酸中毒。增高 降低降低 。酸血症。酸血症pH 呼吸性碱中毒。降低呼吸性碱中毒。降低 增高。碱血症增高。碱血症 代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。 降低降低 代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。 增高增高PaCO2HCO3- -19;.单纯酸碱失衡主要特点：酸碱失衡种类酸碱失衡种类代酸代酸呼酸呼酸代碱代碱呼碱呼碱pHpHHCOHCO3 3- -(-)(-)(-)(-)PaCOPaCO2 2(-)(-)(-)(-)BBBB(-)(-)(-)(-)BEBE(-)(-)(-)(-)

14、PH= HCO3- PaCO220;.如果如果HCO3- 和和PaCO2 同时存在，使同时存在，使PH ， 则为则为代碱代碱+呼碱。呼碱。如果如果HCO3- 和和PaCO2 同时存在，使同时存在，使PH ， 则为则为代酸代酸+呼酸呼酸 。相加型酸碱失衡pH=HCO3- PaCO221;.例：例：pH 7.549 PaCOpH 7.549 PaCO2 2 26.926.9 PaOPaO2 2141.2141.2 BB 55.5 BE6.3 BB 55.5 BE6.3 HCOHCO3 3- - 29.729.722;.例：例：pH 7.237 PaCOpH 7.237 PaCO2 2 47.847

15、.8 PaOPaO2 2 142.6142.6 BE -4.6 HCOBE -4.6 HCO3 3- - 17.5 17.5 23;.相加型 主要特点酸碱失衡种类酸碱失衡种类代碱代碱+ +呼碱呼碱代酸代酸+ +呼酸呼酸 pHpH HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2BBBBBEBE24;.如果如果HCO3- 和和PaCO2 同时存在，使同时存在，使PH 无变化或变化不明显，有可能是无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代碱代碱+呼呼酸。酸。如果如果HCO3- 和和PaCO2 同时存在

16、，使同时存在，使PH 无变化或变化不明显，有可能是无变化或变化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继发性代偿，也可能是代酸代酸+呼呼碱。碱。相消型酸碱失衡pH=HCO3- PaCO225;.例：例：pH 7.41 PaCOpH 7.41 PaCO2 2 57.857.8 PaOPaO2 2 90mmHg90mmHg BE+4.5 HCOBE+4.5 HCO3 3- -28.528.526;.例：例：pH 7.35 PaCOpH 7.35 PaCO2 2 33.633.6 PaOPaO2 2102102 mmHgmmHg B

17、E-4.2 HCOBE-4.2 HCO3 3- -19.619.627;.相消型 主要特点酸碱失衡种类酸碱失衡种类代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+呼碱呼碱代酸代酸+代碱代碱pH（）（-）（-）HCOHCO3 3- - PaCOPaCO2 2（-）BBBB不定不定BEBE不定不定AGAG（）（-）AG=HCO3- ：单纯代：单纯代酸酸AGHCO3- ：代酸：代酸+代碱代碱28;.酸碱失衡的代偿酸碱失衡的代偿29;. 机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，也摄取一些酸性机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，也摄取一些酸性和碱性物质，依靠体液的缓冲系统及肺和肾的调节功能，血和碱性物质，依靠体液的缓冲系统

18、及肺和肾的调节功能，血液的液的PH值仍然稳定在正常范围内。当体内酸碱过量或机体值仍然稳定在正常范围内。当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液环境的酸碱平衡紊乱。调节机制障碍时，则会导致体液环境的酸碱平衡紊乱。30;.呼吸性因素（呼吸性因素（PaCOPaCO2 2）的原发性变化，由代谢性因素（）的原发性变化，由代谢性因素（HCOHCO3 3- -）来进行继发性代偿。）来进行继发性代偿。代谢性因素（代谢性因素（HCOHCO3 3- -）的原发变化，由呼吸性因素（）的原发变化，由呼吸性因素（PaCOPaCO2 2）来进行继发性代偿。）来进行继发性代偿。pH=HCO3- PaCO231;.

19、代酸 代碱 pH （低） （高） 7.40 呼酸 呼碱 表示代偿方向表示代偿方向32;. 酸碱失衡分析33;. 分析步骤1 1、根据、根据pHpH值大致判断有无酸血症或碱血症，但是值大致判断有无酸血症或碱血症，但是pHpH值不能确定酸碱失衡的值不能确定酸碱失衡的性质，有时性质，有时pHpH值在正常范围内也不能忽视，因为相消型酸碱失衡时，值在正常范围内也不能忽视，因为相消型酸碱失衡时，pHpH值是正常的。值是正常的。2 2、PaCOPaCO2 2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，是判断呼吸性酸碱失衡的指标，HCOHCO3 3- -是判断代谢性酸碱失衡的指是判断代谢性酸碱失衡的指标。标。3 3、计算代偿

20、预计值，判断有无混合型酸碱失衡。、计算代偿预计值，判断有无混合型酸碱失衡。34;.类类 型型 原发性变化原发性变化 继发性代偿继发性代偿 公式公式 代代 酸酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3- +82 代代 碱碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.7 HCO3- 5 呼酸呼酸 PaCO2 HCO3- HCO3- =0.4 PaCO2 3 呼碱呼碱 PaCO2 HCO3- HCO3- =0.5 PaCO2 2.5 生理学书上计算代偿值的公式公式中公式中PaCO2=40mmHg HCO3=24mmol/L35;.类类 型型 原发性变化原发性变化 继发性代偿继发性代偿 代

21、偿值计算公式代偿值计算公式 代代 酸酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.5HCO3- +82 代代 碱碱 HCO3- PaCO2 PaCO2 =40+0.7（ HCO3- - 24 ） 5 呼酸呼酸 PaCO2 HCO3- HCO3- =24+0.4（ PaCO2 -40） 3 呼碱呼碱 PaCO2 HCO3- HCO3- =24-0.5（40- PaCO2 ） 2.5 展开后计算代偿值的公式36;.如何根据计算值判断如何根据计算值判断1 1、呼酸是否合并代碱、呼酸是否合并代碱 呼酸：呼酸：HCO3HCO3- - =24+0.4 =24+0.4（ PaCOPaCO2 2 -40 -40

22、）3 3 实测值计算值：呼酸实测值计算值：呼酸+ +代碱代碱实测值实测值计算值：呼酸代偿计算值：呼酸代偿37;.例：机械通气例：机械通气2天患者，天患者，A血气结果：血气结果：PH 7.356 PaCOPaCO2 2 50mmHg HCO 50mmHg HCO3 3- - 33 mmol/L 33 mmol/L分析：分析：PH H 7.40 PaCOPaCO2 2 40mmHg40mmHg，故首先考虑有呼酸，故首先考虑有呼酸 HCO HCO3 3- - 33 mmol/L 33 mmol/L，大于正常值，是呼酸代偿还是同时有代碱？，大于正常值，是呼酸代偿还是同时有代碱？计算：计算： HCO3-

23、 =24+0.4（ PaCO2 -40） 3 =24+0.4（ 50 -40） 3 =24+0.4103=24+43（25-3225-32） 实际的实际的HCOHCO3 3- -=33 =33 实际值实际值计算值计算值故故 呼酸呼酸+代碱代碱38;.2 2、代酸是否合并呼碱、代酸是否合并呼碱PaCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3- - +8+82 2实测值计算值：代酸实测值计算值：代酸+ +呼碱呼碱实测值实测值计算值：代酸代偿计算值：代酸代偿39;.例：例： PH 7.367 PaCO233 HCO3- 18.3 BE-7.6 SaO2 99.6PH 7367，在正常范围内，

24、但小于，在正常范围内，但小于7.40， HCO3- 18.3， BE-7.6，考虑为酸血症，考虑为酸血症，引起的原因是引起的原因是HCO3-下降。故首先考虑有代酸下降。故首先考虑有代酸 PaCO2 33下降，是机体代偿？还是有呼碱存在？下降，是机体代偿？还是有呼碱存在？代偿值范围：代偿值范围： PaCO PaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3- - +8+82 2 =1.5 =1.518.318.3 +8+82 2 =27.45 =27.45 +8+82=35.452=35.452 2（32.45 32.45 35.45 35.45）实测值实测值PaCO2 33在代偿范围内，说明其下

25、降是由于在代偿范围内，说明其下降是由于HCO3- 下降后，机体代偿所致下降后，机体代偿所致考虑为代酸代偿。考虑为代酸代偿。40;.3 3、呼碱是否合并代酸、呼碱是否合并代酸 呼碱：呼碱：HCO3HCO3- - =24-0.5 =24-0.5（40- PaCO40- PaCO2 2 ） 2.5 2.5 实测值计算值实测值计算值 ：呼碱：呼碱+ +代酸代酸 实测值实测值计算值计算值 ：呼碱代偿：呼碱代偿41;. 例：呼吸机治疗例：呼吸机治疗3 3天后，天后，pH7.4pH7.45 5 PaCO PaCO2 226 HCO26 HCO3 3- -14.1 St. HCO14.1 St. HCO3 3

26、- -14.3 BE 2.2 SaO14.3 BE 2.2 SaO2 29797PH 7.4PH 7.45 5在正常范围内，但大于在正常范围内，但大于7.407.40， PaCO PaCO2 2 26 26， 考虑为碱血症，考虑为碱血症， 引起的原因引起的原因是是PaCOPaCO2 2 下降。故首先考虑有呼碱下降。故首先考虑有呼碱HCOHCO3 3- -14.114.1下降，是呼碱代偿还是同时存在代酸？下降，是呼碱代偿还是同时存在代酸？代偿值范围：代偿值范围：HCOHCO3 3- -=24-0.5=24-0.5（40- PaCO2 40- PaCO2 ） 2.5 2.5 =24-0.5 =24

27、-0.5（40- 26 40- 26 ） 2.52.5 =24-7 =24-7 2.5=172.5=172.52.5（ 14.5 14.519.5 19.5 ） 实测值实测值HCOHCO3 3- -14.1 14.1 小于计算值小于计算值 为呼碱为呼碱+ +代酸。代酸。 42;.4 4、代碱是否合并呼酸、代碱是否合并呼酸代代 碱碱 ：PaCOPaCO2 2 =40+0.7 =40+0.7（ HCO3HCO3- - - 24 - 24 ） 5 5实测值计算值实测值计算值 ：代碱：代碱+ +呼酸呼酸实测值实测值计算值计算值 ：代碱代偿：代碱代偿43;.例：例： pH7.45 PaCO249 HCO

28、3-32.7 BE7.9 SaO294pH7.45在正常范围内，但大于在正常范围内，但大于7.40， HCO3-32.7 BE7.9，考虑为碱血症，考虑为碱血症， 引起的原因是引起的原因是HCO3升高。故首先考虑有代碱。升高。故首先考虑有代碱。PaCO2升高，是代碱代偿还是同时存在呼酸？升高，是代碱代偿还是同时存在呼酸？代偿值范围：代偿值范围：PaCO2 =40+0.7（ HCO3- - 24 ） 5 =40+0.7（ 32.7- 24 ） 5 =40+0.78.7 5 =40+6.09 5 =46.09 5 （41.0951.09）实测值实测值PaCO249 在代偿范围内，为代碱代偿。在代偿范围内，为代碱代偿。 44;.lpHpH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 同时看同时看 lpHpH降低酸血症，降低酸血症，pHpH增高碱血症，增高碱血症， pHpH正常莫忽