急急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephri

1、复习上一次课内容1 1、左向右分流先天性心脏病的共同特点：、左向右分流先天性心脏病的共同特点： 1 1）体循环缺血表现：）体循环缺血表现： 2 2）肺循环充血表现：）肺循环充血表现： 3 3）潜在青紫等。）潜在青紫等。2 2、动脉导管未闭除有左向右分流心脏病的、动脉导管未闭除有左向右分流心脏病的共同特点外还有：共同特点外还有： 1 1）潜在青紫可呈差异型：）潜在青紫可呈差异型： 2 2）有周围血管征。）有周围血管征。3 3、病毒性心肌炎的临床表现：、病毒性心肌炎的临床表现： 1 1）上呼吸道或肠道病毒感染史；）上呼吸道或肠道病毒感染史； 2 2）心功能不全表现；）心功能不全表现； 3 3）体征

2、：心脏扩大、奔马律，心律失常；）体征：心脏扩大、奔马律，心律失常；常无器质性杂音；常无器质性杂音； 4 4）实验室检查：心肌酶增高、）实验室检查：心肌酶增高、ESRESR增快增快 5 5）心电图改变：）心电图改变：ST-TST-T改变及各种心律改变及各种心律失常。失常。病案分析练习 患儿，男，患儿，男，3.53.5岁。哭闹中突然意识丧失，岁。哭闹中突然意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经按压人呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经按压人中穴，约中穴，约3 3分后清醒。无发热、咳嗽、呕吐分后清醒。无发热、咳嗽、呕吐腹泻等，尿便正常。患儿腹泻等，尿便正常。患儿5 5个月起偶有轻度个月起偶有轻度青紫

3、，后进行性加重。家长述：患儿自小喜青紫，后进行性加重。家长述：患儿自小喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往无其他疾病，母动蹲下片刻，可缓解。既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。家族史无特殊记载。孕期健康，未服过药物。家族史无特殊记载。 P P体格检查：体格检查：T 36.5T 36.5，P 116P 116次分，次分，R 38R 38次分，次分，BPBP： 90/60 mmHg90/60 mmHg。发育尚可，营。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，光反射迅

4、速。双肺听诊双侧瞳孔等大正圆，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率界无明显扩大，心率 116116次分，心律规则，次分，心律规则，胸骨左缘第胸骨左缘第2 24 4肋间可听到肋间可听到2 23 36 6级柔和的级柔和的喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱。喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱。无周围血管征。肝脾肋下未触及。四肢活动无周围血管征。肝脾肋下未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出 辅助检查：白

5、细胞总数辅助检查：白细胞总数9.69.6l0l09 9L L，血，血红蛋白红蛋白 155g155gL L，红细胞数，红细胞数 6.06.010101212/L/L。脑电图无异常。脑电图无异常。 1 1）该病的入院诊断及诊断依据；）该病的入院诊断及诊断依据； 2)2)患者儿出现晕厥的原因；患者儿出现晕厥的原因； 3)3)患儿下蹲后呼吸困难缓解及出生时患儿下蹲后呼吸困难缓解及出生时并无青紫的原因；并无青紫的原因；病案分析练习 患儿男，患儿男，1010岁，浙江定海籍，低热岁，浙江定海籍，低热2 2周，周，气促伴乏力一月入院，病初淋雨后发热气促伴乏力一月入院，病初淋雨后发热3838。伴腹泻水样便。伴腹

6、泻水样便3-43-4次次/ /日，经治疗日，经治疗后热退，腹泻止但患儿明显乏力，活动后热退，腹泻止但患儿明显乏力，活动后气促，咳嗽，轻度气喘，抗炎治疗无后气促，咳嗽，轻度气喘，抗炎治疗无效。过去史和家族史无特殊。效。过去史和家族史无特殊。 体格检查：体格检查：T38T38，双肺正常，心界向左下稍，双肺正常，心界向左下稍大，大，HRHR：9494次次/ /分，心前区第分，心前区第1 1心音低钝，心音低钝，5-85-8次次/ /分早搏，无杂音，肝肋下分早搏，无杂音，肝肋下1cm1cm尚软，下肢不肿，尚软，下肢不肿，关节无红肿，无杵状指关节无红肿，无杵状指( (趾趾) ) 。 辅助检查：辅助检查：X

7、 X线：示心影左下扩大；线：示心影左下扩大；E.K.GE.K.G窦性窦性心律不齐，频发房性早搏。心肌酶谱示心律不齐，频发房性早搏。心肌酶谱示 CPKCPK：113U/L113U/L，LDHLDH：175U/L175U/L，WBCWBC：9.79.710109 9/L/L，N N：3838， L L：6060，E E：2 2，血沉：，血沉：5mm/h5mm/h，抗，抗O O ：250250，粘蛋白正常。，粘蛋白正常。 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断泌尿系统疾病万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室栾建国栾建国第九章 小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点：一、解剖特点：肾脏：肾脏：位置位置:

8、:（腹后壁、脊柱旁，（腹后壁、脊柱旁，L1-4)L1-4) 大小大小: :相对较大，新生儿相对较大，新生儿11-13g/11-13g/只，只，约占体重的约占体重的1/1251/125，1 1岁近成人（占体岁近成人（占体重的重的1/2201/220） 形态形态: :蚕豆形（新生儿可有分叶）。蚕豆形（新生儿可有分叶）。 输尿管：输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，易发生尿潴留而致感弹力纤维发育差，易发生尿潴留而致感染染膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差肌肉发育差容积（年龄容积（年龄+2)+2) 3030mlml 尿道：

9、尿道：新生儿尿道短，女婴仅新生儿尿道短，女婴仅1 1cmcm且接且接近肛门，男婴则多有包茎，易发生感染。近肛门，男婴则多有包茎，易发生感染。 1 1、肾小球滤过功能低，特别是小婴儿及、肾小球滤过功能低，特别是小婴儿及新生儿，原因新生儿，原因 小动脉阻力高小动脉阻力高毛毛细血管内压细血管内压 心搏出量小，心搏出量小，BPBP低低 肾小球毛细血管通透性低肾小球毛细血管通透性低 皮质小球发育差、滤过面积低皮质小球发育差、滤过面积低生理特点 2 2、肾小管重吸收和排泄（分泌）功能：、肾小管重吸收和排泄（分泌）功能：球球- -管平衡管平衡新生儿与小婴儿新生儿与小婴儿小管吸收功能低小管吸收功能低排泄能力低

10、排泄能力低储钠能力低储钠能力低1010天排钾能力低天排钾能力低内分泌功能内分泌功能 3 3、酸碱平衡：易发生酸中毒；、酸碱平衡：易发生酸中毒； 4 4、尿的浓缩和稀释功能：稀释功能可，、尿的浓缩和稀释功能：稀释功能可，浓缩功能差，易出现水肿；浓缩功能差，易出现水肿； 5 5、内分泌功能、内分泌功能促红素、促红素、1 1，25-(OH)25-(OH)2 2-VD-VD3 3、肾素、前列、肾素、前列腺素腺素等等小儿排尿及尿液特点尿量及排尿次数尿量及排尿次数 尿量：尿量：新生儿：新生儿：1-3 1-3 ml/Kg.ml/Kg.h h 少尿：少尿：1 1 ml/Kg.ml/Kg.h h（250ml/d

11、250ml/d. .m2m2， 或：婴幼儿、学龄前及学龄期或：婴幼儿、学龄前及学龄期 分别为分别为 200 200、300300、400ml/d)400ml/d) 无尿：无尿：0.5 0.5 ml/Kg.ml/Kg.h(30ml/d)h(30ml/d) 正常每日尿量正常每日尿量 （年龄（年龄-1)-1) 100+400100+400）mlml第二节 肾小球疾病一、儿科肾小球疾病的分类一、儿科肾小球疾病的分类临床分类临床分类病理分类病理分类原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾先天性或遗传性肾小球疾病小球疾病微小病变微小病变局灶节段性病变局灶节段性病变弥

12、漫性病变弥漫性病变硬化性肾炎硬化性肾炎免疫分类免疫分类急性肾小球肾炎（Acute Acute glomerulonephritisglomerulonephritis）万杰医学院儿科教研室万杰医学院儿科教研室栾建国栾建国概 念：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Acute glomerulonephritisglomerulonephritis） 简称急性肾炎，是一组病因不简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等

13、特点的肾小球疾患。功能不全等特点的肾小球疾患。绝绝大多数为链球菌感染后所致，称之大多数为链球菌感染后所致，称之为为APSGNAPSGN . .急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN)一、 概述4.性别： 男：女=2：1二、病因、发病机理 1.1.病因：病因： A A组组溶血性链球菌溶血性链球菌三、发病机理尚不清楚尚不清楚免疫介导损伤免疫介导损伤: :循环免疫复合物（循环免疫复合物（CICCIC） 原位免疫复合物致病原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体抗基底膜抗体 自身抗体自身抗体 细胞免疫异常的参与细胞免疫异

14、常的参与急性肾炎超微结构示意图发病机制链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物免疫复合物激活补体激活补体肾小球炎性改变肾小球炎性改变毛细血管内增生毛细血管内增生肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏GFR 球管失衡球管失衡少尿少尿无尿无尿钠水潴留钠水潴留血容量血容量水肿，水肿，高血压高血压蛋白尿蛋白尿血尿血尿 管型尿管型尿四、病理 ：特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。炎。1.1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.2.电镜：电子致密物电镜：电子致密物“驼峰驼峰”样沉积样沉积3.3.免疫荧光：免疫荧光：IgGIgG、C3C

15、3沉积沉积五、 临床表现（重点）3.严重病例：严重循环充血：严重循环充血：高血压脑病：高血压脑病： （血压急剧升高达（血压急剧升高达 140/90mmHg， 伴视力障碍，惊厥，昏迷之一者）伴视力障碍，惊厥，昏迷之一者）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4.非典型病例：F无症状型：仅有镜下血尿，无症状型：仅有镜下血尿，ASO ASO 及及C3C3F肾外症状型：临床症状明显，改变肾外症状型：临床症状明显，改变轻微轻微F肾病综合征型：一般预后较差。肾病综合征型：一般预后较差。 鉴别诊断：v其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎v慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作v急进性肾炎急进性肾炎v肾病综合

16、征（略）肾病综合征（略）八、治疗原则：原则：对症治疗为主的综合性治疗措施对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理重症处理防治并发症防治并发症保护肾功能保护肾功能促进自然恢复促进自然恢复1.1.一般治疗：一般治疗：休息休息：w 1 1）急性期需卧床休息急性期需卧床休息2-32-3周，周，w 2 2）症状消失可下床，）症状消失可下床，w 3 3）血沉正常可上学，）血沉正常可上学，w 4 4）尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活）尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动动饮食：饮食：对水肿及高血压、急性肾功能衰竭对水肿及高血压、急性肾功能衰竭者应：者应：w 1 1）限盐：限盐： 60mg/(kg.d)60mg/(kg.d)或或1-2g/d1-2g/d；w 2 2）限水：水）限水：水= =不显性失水加尿量：不显性失水加尿量：w 3 3）限蛋白质：）限蛋白质：0.5g/kg.0.5g/