定损技能培训省公司案例分析专题4月-未决通报与典型案例分析-修改

1、定损技能培训省公司案例分析专题4 4月- -未决通报与典型案例分析一、未决指标未决案件整体情况机构车险非车险未决立案数（3.31）月平均报案量未决案件占比平均报案量未决立案数（3.31）月平均报案量未决案件占比平均报案量全省16967896602 1.8 27138131812.1 汕头45594281 1.1 3551941.8 潮州32962687 1.2 2813500.8 汕尾605482 1.3 2091081.9 阳江22491750 1.3 109912470.9 惠州42813171 1.4 22128142.7 梅州32362396 1.4 2038430.2 揭阳45763

2、326 1.4 5236690.8 肇庆39532840 1.4 9893752.6 河源31632063 1.5 4017820.5 中山126968166 1.6 19233186.0 清远36152250 1.6 138712331.1 茂名49192918 1.7 6545581.2 江门108796416 1.7 14915842.6 顺德121537101 1.7 462414653.2 珠海126457060 1.8 10733233.3 佛山173509556 1.8 23429082.6 湛江69103581 1.9 9832264.3 韶关58892930 2.0 1509

3、8021.9 云浮33741649 2.0 4881862.6 东莞4914421942 2.2 294910522.8 国际部18636 5.2 144314410.0 （数据截止（数据截止3.313.31）全省未决案件共20万宗，其中，车险16.9万宗，非车险2.7万宗，从月平均报案数来看，未决案件清理速度处于正常水平。车险车险: :各分公司无明显异常各分公司无明显异常非车险：珠海、湛江、中非车险：珠海、湛江、中山、顺德需加强清理。山、顺德需加强清理。一、未决指标限时滞留率（3.31）50万元以下超半年未决滞留率低于50%汕头肇庆梅州汕尾河源阳江清远潮州顺德50万元以下超半年未决滞留率高于

4、50% 韶关 珠海 佛山 江门 湛江 茂名 惠州 东莞 中山 揭阳 云浮 50万元以下超半年未决滞留率非车险2013年1-3月通赔考核情况（不含通赔服务25% ）通赔质量(40%)(40%)通赔效率(35%)(35%)全省17.09分，案件抽检质量7.67分，集中核损质量7.42分，人伤及时跟踪率63.75%得2分，未决存量指数6.47得0分。1、环比逐步提升但需加快外代本未决清理；2、湛江、河源、梅州、中山、东莞高于100%；3、国际部、云浮、揭阳、顺德、韶关、佛山、清远、江门低于85%。1、满分15分仅得6分，定核损内部流转需加快处理！2、佛山、中山、东莞、肇庆、江门、珠海高于5分；3、河

5、源、阳江、潮州、揭阳、顺德0分！通赔考核：得分63.09分全国排名23，情况不容乐观全省21分，案件处理率94.63%得0分，理赔周期24.25满分5分，查勘时效16.53小时满分5分，定核损时效得6分，理算核赔时效满分5分。二、案例分析车险合规风险案例2、原因分析1、案例简介某赔案案情：标的被货车追尾，本车车尾受损。对方无损，无人伤，无物损。此案由于对方全责。客户致电95518要求注销案件。故操作岗同事将案件提交到远程平台申请注销。客户要求注销案件客户要求注销案件由于大部分客户不具备保险专业知识由于大部分客户不具备保险专业知识与术语，对于放弃索赔重复报案等不需要赔付的案件类型，与术语，对于放

6、弃索赔重复报案等不需要赔付的案件类型，均使用均使用“销案销案”或者或者“注销案件注销案件”进行表达。进行表达。3、积压类型：对于应该注销的案件进行零结案操作，不符合关于加强车险理赔风险数据管控的通知 （人保财险理电函2012136号）的规定，也不符合保监15号文所规定的未决赔案操作规范。4、操作要点和工作要求：进行注销零结案操作时，要根据案件情况进行正确的操作。进行注销零结案操作时，要根据案件情况进行正确的操作。二、案例分析车险典型积压案件2、原因分析1、案例简介某赔案案情：驾驶不慎碰撞三者车，协议处理，标的车全责。经查勘：标的车前杠受损，三者车左后叶子板、左后杠受损。三者车现场定损500元，

7、标的车无车损险。因为关联了商业险导致存在虚增立案。 该案为现场查勘案件，三者现场定损该案为现场查勘案件，三者现场定损500500元，标的无车损元，标的无车损险。可以明显判断出交强险下足以赔付，不需要关联商业险。险。可以明显判断出交强险下足以赔付，不需要关联商业险。但该案仍然对商业险进行关联，增加了后台的工作量和清理但该案仍然对商业险进行关联，增加了后台的工作量和清理压力，可见现场查勘关联保单过于随意，工作失于严谨。压力，可见现场查勘关联保单过于随意，工作失于严谨。3、积压类型虚增立案导致未决赔案数量增加，并且加大后台清理核查工作量。关于加强车险理赔风险数据管控的通知 保险公司非寿险业务准备金基

8、础数据、评估与核算内部控制规范4、操作要点和工作要求：查勘人员必须严格按照查勘人员必须严格按照指引指引要求进行相应操作。要求进行相应操作。二、案例分析非车险未及时调整估损案例1、案例简介 报案号：RQSA2010 xxxx0000000368（从共主联）和RQSA2010 xxxx0500000003（从共从联），主共方太平洋保险接到报案后已通知我司，并于2010年6月27日就预付款150万申请摊赔，2011年12月2日就全案赔付330万申请摊赔。 主联方于2010年4月1日立案80万，2011年12月12日申请估损调整至330万，2012年12月26日向从联方申请摊赔。从联方于2010年1月

9、26日立案20万，2012年12月11日申请估损调整至330万。2、原因分析 主共方已就损失情况及时通知从共方，但从共主联方了解到赔案的损失情况未及时进行估损调整，也未及时通知从共从联方进行估损调整。3、未决风险类型 从共主联方获知赔案估损金额不足后，未及时进行估损调整，以保证估损数据的及时性，也未及时通知从共从联方进行估损调整。造成分公司未能正确反映当期经营情况，同时可能影响再保正常摊回赔款。4、操作要点和工作要求 根据赔案进展情况及时调整估损金额，每个季度应进行一次系统性的跟踪与更新。二、案例分析非车险积压案件1、案例简介 报案号：RQZA2007xxxx0000000526，1997年08月21日因火灾事故受损，估损金额为0。理赔系统中显示案件一直未有任何进展，2011年期间分公司多次提交估损调整，但未有任何支持估损调整的资料，后又未有进一步的处理。2、原因分析 赔案出险时间太长，分公司无人跟进，不清楚赔案的情况。3、未决风险类型 赔案出险至今已有16年，早已