常见心律失常

1、常见心律失常心电信号传递的三站心电信号传递的三站 第一站：窦房结第一站：窦房结 第二站：房室结第二站：房室结心心 房房（结间束）（结间束）希氏束、束希氏束、束 支支心心 室室v第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞 各种原因使心脏冲各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均异动起源或传导或两者均异常，引起心脏电活动的频常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生率、节律或激动顺序发生改变。改变。心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图 窦房结窦房结 结间束结间束 房间束房间束 房室结房室结 希氏束希氏束 束支束支 普肯耶纤维普肯耶纤维前前中中后后左束支左束支右束支右束支左前

2、左前左后左后 激动起源异常激动起源异常窦性心律失常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律主动性异位心律期前收缩期前收缩 ( (房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）心动过速心动过速 ( (房性、交界性、室性）房性、交界性、室性）扑动与颤动扑动与颤动 ( (房性、室性）房性、室性）被动性异位心律被动性异位心律逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律激动传导异常激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：病理性传导阻滞：窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞室传导阻滞（室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）室内阻滞（左、右

3、束支，左束支分支）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢心律失常期前收缩 房性期前收缩交界性期前收缩 室性期前收缩扑动、颤动 心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞室内传导阻滞逸搏心律房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律心动过速窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速室性心动过速窦性缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏1.1.正常窦性心律正常窦性心律P P波的方向：波的方向：. .V4-6. avf直立，直立，A

4、VRAVR倒置倒置P-RP-R间期：间期：0.12 - 0.200.12 - 0.20秒秒,P-R,P-R间期固定间期固定P-PP-P间期：间期：P-PP-P间期的之差间期的之差0.12100次/分。 （一般为101160次分，偶见180次分。）3.P-R间期0.12秒。4.常伴ST-T改变。（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人60次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。（三）窦性心律不齐（三）窦性心律不齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhyt

5、hmia)1.窦性P波。2.P波频率：60100次/分。3.P-R间期0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。 5.5.窦性停搏窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无窦性心律中出现较长的间歇，其间无P P波波长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律P-PP-P间期的整数倍间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制* *窦性停搏窦性停搏* *三、期前收缩三、期前收缩1.1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早概述：期前收缩指

6、异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。2.2.代偿间歇代偿间歇 定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)(1)完全性：代偿间歇完全性：代偿间歇 2 2倍窦性心动周期。倍窦性心动周期。(P-P (P-P 间期间期) )(2)(2)不完全性：代偿间歇不完全性：代偿

7、间歇 2 2倍窦性心动周期。倍窦性心动周期。(P-P(P-P间期间期) ) 完全性代偿间歇完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇3.3.联律性：联律性：期前收缩与正常心律间的关系。室性期前收缩的类型 二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律：指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 成对室性期前收缩：指连续发生两个室性期前收缩 室性心动过速：指连续三个或以上室性期前收缩 单行性室性期前收缩：指同一导联内，室性期前收缩形态相同者，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩4.房性期前收缩诊断标准：房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别注意与窦性心律不齐鉴别 （1）提前出现P-

8、QRS-T波群。（2）P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s。（3）QRSQRS波群形态同窦性波群形态同窦性QRSQRS波群波群。（4）多数代偿间歇不完全。5.5.房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（1 1）提前出现的）提前出现的QRS - TQRS - T波群。波群。（2 2）逆性）逆性P P波：波：P P、avFavF倒置，倒置，P PavRavR直立。直立。 逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群前，波群前，P-R P-R 间期间期0.12s0.12s。 逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群后，波群后，R-PR-P间期间期0.20s0.20s。 与与QRSQRS

9、相重叠，无逆性相重叠，无逆性P P波。波。（3 3）QRSQRS波群形态与窦性相同。波群形态与窦性相同。（4 4）多出现完全代偿间歇。）多出现完全代偿间歇。6.6.室性期前收缩室性期前收缩（1 1）提前出现的）提前出现的QRS - TQRS - T波群。波群。（2 2）无）无P P波或有无关窦性波或有无关窦性P P波。波。（3 3）QRS-TQRS-T波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s0.12s。（4 4）多出现完全代偿间歇。）多出现完全代偿间歇。四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速（一）定义：（一）定义：（二）分类：（二）分类：1.1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(P

10、SVT(PSVT）2.2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速(PVT)(PVT)1.1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT(PSVT）(1) 突然发生突然终止。心率160240次/分，注注意与窦性心动过速的区别意与窦性心动过速的区别(2) 有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速（1）突然发生突然终止。心率为150220次/分。（2） QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。（3）可见心

11、室夺获和室性融合波。四、阵发性心动过速四、阵发性心动过速五、扑动与颤动五、扑动与颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。 1.心房扑动(AF) 2.心房颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 4.心室颤动(Vf)1 1、心房扑动、心房扑动（1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。（2）F波的频率：250350次/分。（3）QRS波群形态正常。（4）有不同比例的房室传导，常见为2:1-4:1。五、扑动与颤动五、扑动与颤动五、扑动与颤动五、扑动与颤动2、心房颤

12、动、心房颤动（1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。（2）f 波的频率：350600次/分。（3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。（4）心室律绝对不齐。(特征之一)五、扑动与颤动五、扑动与颤动五、扑动与颤动五、扑动与颤动4 4、心室扑动与心室颤动、心室扑动与心室颤动（1）心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。频率为150250次/分。（2）心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250500次/分。五、

13、扑动与颤动五、扑动与颤动 五、扑动与颤动五、扑动与颤动房室传导阻滞房室传导阻滞 分度分度 1.A-VB 2.A-VB （1）型A-VB （2） 型A-VB 3.A-VB五、传导异常五、传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VBA-VB） （1）P-R间期延长。 成人0.20s，老年人0.22s。 按心率换算P-R间期正常最高值。 同一病人P-R间期动态变化0.04s(心率相近或增快时)。 （2）每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。五、传导异常五、传导异常五、传导异常五、传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VB）P-R=0.28SP-R=0.28S 房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞

14、：在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。 （1）型A-VB （2） 型A-VB 五、传导异常五、传导异常型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。五、传导异常五、传导异常五、传导异常五、传导异常型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)五、传导异常五、传导异常五、传导异常五、传导异常房室传导阻滞：房室传导阻滞：(A-VB)A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。五、传导异常五、传导异常五、传导异常五、传导异常房室传导阻滞：房室传导阻滞：(A-VB)心电图度AVB度AVB 型度AVB 型度AVB记忆：记忆：一度型