容易被忽视的技能操作(血压测量)

1、LOGO美国心脏学会(AHA）“人和实验动物血压测量的建议”明确指出 “最不准确最不准确”的原因的原因:1、袖带听诊方法学本身的缺陷、袖带听诊方法学本身的缺陷2、 测量者不按规程行事测量者不按规程行事,造成血压测量失真造成血压测量失真3、被测量者、被测量者4、仪器等方面的因素（仪器带病上岗）、仪器等方面的因素（仪器带病上岗） 袖带听诊法是目前间接血压测量袖带听诊法是目前间接血压测量法的法的“金指标金指标”直接插管于动脉内监测压力直接插管于动脉内监测压力精确可靠精确可靠但不方便且属于有创性操作但不方便且属于有创性操作稳定性差稳定性差 优点优点: 便于操作便于操作,避免主观性偏差避免主观性偏差 缺

2、点缺点: :大部分产品不符合大部分产品不符合 (BHS和和AAMI）国际认证）国际认证 标准，临床不推荐标准，临床不推荐 不适用于部分人群：过度肥胖，心律失常等不适用于部分人群：过度肥胖，心律失常等v 混合式血压计混合式血压计 优点优点: 结合了汞柱式和电子血压计的许多优点结合了汞柱式和电子血压计的许多优点v1、测量者不按规程行事、测量者不按规程行事,造成血压测量失真造成血压测量失真v2、被测量者生理变化、被测量者生理变化v3、仪器等方面的因素（仪器带病上岗）、仪器等方面的因素（仪器带病上岗）v4、袖带听诊方法学本身的缺陷、袖带听诊方法学本身的缺陷部位和体位部位和体位年龄和性别年龄和性别昼夜和

3、睡眠昼夜和睡眠环境和情绪环境和情绪其其 他他v测量者之间的误差测量者之间的误差v未评估影响因素未评估影响因素v忽略细节、操作不规范忽略细节、操作不规范 测试前的规范要点测试前的规范要点: :v 受测者准备受测者准备室温下休息室温下休息5 5- -1010分钟分钟. .不吸烟不吸烟, ,喝茶及咖啡喝茶及咖啡, ,排空膀胱排空膀胱, ,情绪平稳情绪平稳, ,肌肉尽量放松肌肉尽量放松. .v 检查血压计检查血压计 体体 位位坐位坐位: :坐靠背椅坐靠背椅, ,测上肢血压时测上肢血压时, , 暴露测量部位暴露测量部位 手心向上放于桌上手心向上放于桌上, ,上肢外展上肢外展4545度角度角. .双腿不交

4、叉双腿不交叉仰卧位仰卧位: :右心房的位置大约在床与胸骨水平中间右心房的位置大约在床与胸骨水平中间, , 如果上臂放于床上如果上臂放于床上, ,袖带将低于心脏水平袖带将低于心脏水平 应在手臂下垫一小枕应在手臂下垫一小枕. . 测量部位的选择测量部位的选择1. 1.上臂上臂: :血压测量的标准部位血压测量的标准部位. . 推荐右上肢推荐右上肢. .首次测量应测量双上肢首次测量应测量双上肢. .2.2.腕部腕部: :多于电子血压计测量时采用多于电子血压计测量时采用, ,数据精确度低于上臂数据精确度低于上臂. .3.3.手指手指: :目前为止认为不够精确目前为止认为不够精确, ,所以不推荐使用所以不

5、推荐使用. .4.4.下肢下肢: :用于因上肢伤残用于因上肢伤残, ,烧伤等不能测量上肢血压烧伤等不能测量上肢血压, , 或需要做上下肢血压对比或需要做上下肢血压对比. .需用专用袖带需用专用袖带. . 一般下肢血压比上肢高一般下肢血压比上肢高2040mmHg.2040mmHg.袖带的选择和位置袖带的选择和位置袖带与受测者上臂围大小合适袖带与受测者上臂围大小合适袖带气囊应缠绕上臂的袖带气囊应缠绕上臂的80%80%以上以上缠绕前应将袖带内的空气完全放出缠绕前应将袖带内的空气完全放出将袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上将袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上袖带的下缘在肘横纹的上方袖带的下缘在肘横纹的上方

6、2323厘米厘米 听诊器的放置听诊器的放置听诊器的听头放于肱动脉搏动处不听诊器的听头放于肱动脉搏动处不可塞入袖带下。可塞入袖带下。因为袖带与听诊器接触会产生噪音因为袖带与听诊器接触会产生噪音, ,影响测量影响测量。充放气系统充放气系统1. 1.测量时袖带逐渐充气达到动脉搏动消失至少再测量时袖带逐渐充气达到动脉搏动消失至少再升高升高30mmHg.30mmHg.2.2.放弃速度应均衡放弃速度应均衡, ,推荐推荐2mmHg2mmHg每秒缓慢放气每秒缓慢放气. . 3.3.当放气速度大于当放气速度大于2mm/s2mm/s时时, ,测得的收缩压偏低而测得的收缩压偏低而舒张压偏高舒张压偏高. . v 同样

7、的方法测定同样的方法测定2次，间歇次，间歇1分钟左右分钟左右v 取最低值为血压值取最低值为血压值v 2次测定值相差超过次测定值相差超过5mmHg，再测量一次，取平均值，再测量一次，取平均值v 向右侧倾斜血压计约向右侧倾斜血压计约45，使水银柱内水银进入，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。水银槽内后关闭开关。柯氏音与血压值柯氏音与血压值1 1、柯氏音、柯氏音血压计袖带充气后放气过程中从声音出现到血压计袖带充气后放气过程中从声音出现到 消失之间的声音消失之间的声音2 2. .分为五期分为五期 第一声出现的清脆声音为第一声出现的清脆声音为第一期第一期（收缩压）（收缩压） 压力继续下降压力继续下降, ,声音突然减弱声音突然减弱, ,含糊不清为含糊不清为第四期第四期（变音）（变音） 声音消失为声音消失为第五期第五期（舒张压）（舒张压）3 3. .孕妇孕妇, ,动静脉瘘及主动脉关闭不全动静脉瘘及主动脉关闭不全, ,甲亢患者甲亢患者, ,以及以及1212岁儿童岁儿童应以第四期读数为舒张压应以第四期读数为舒张压. .4 4. .老年高血压患者老年高血压患者, ,易出现听诊无音间隙易出现听诊无音间隙( (柯氏音在收缩压与舒柯氏音在收缩压与舒张压之间听不到张压之间听不到, ,当袖带继续放气时又出现当袖带继续放气时又出现).