医药卫生霍奇金淋巴瘤诊治进展学习教案

1、会计学1医药卫生霍奇金淋巴瘤诊治医药卫生霍奇金淋巴瘤诊治(zhnzh)进展进展第一页，共55页。第2页/共55页第二页，共55页。一一. . 霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理(bngl)(bngl)分型分型第3页/共55页第三页，共55页。第4页/共55页第四页，共55页。第5页/共55页第五页，共55页。第6页/共55页第六页，共55页。Nhl1.jpgCD20CD20+ +，CD30CD30，CD15CD15第7页/共55页第七页，共55页。Nodular sclerosing HLMixed cellularity HLR-S cells CD15+ R-S cells CD30+第8页

2、/共55页第八页，共55页。Risk factors Risk factors （RFRF）大病灶大病灶X (7.5-10cmX (7.5-10cm；1/31/3最大胸腔截面最大胸腔截面) ) 50 50岁岁 结外病变（脾累及结外病变（脾累及(lij)(lij)，IVIV期）期） B B症状症状 ESR ESR 50mm/h 50mm/h或或 30mm/h 30mm/h伴伴B B症状症状33病变部位病变部位第9页/共55页第九页，共55页。指标指标危险因素危险因素相对危险度相对危险度预后评分预后评分年龄（岁）年龄（岁）45451.391.391 1性别性别男性男性1.351.351 1Ann

3、Arbor Ann Arbor 分期分期IVIV期期1.261.261 1血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）1051051.351.351 1淋巴细胞（淋巴细胞（10109 9/L/L）0.60.6或或8%8%1.381.381 1白细胞（白细胞（10109 9/L/L）15.015.01.411.411 1白蛋白（白蛋白（g/Lg/L）40401.491.491 1预后预后(yhu)(yhu)好：积分好：积分0-30-3；预后；预后(yhu)(yhu)差：积分差：积分44第10页/共55页第十页，共55页。第11页/共55页第十一页，共55页。HLHL国际预后国际预后(yhu)(yhu)危险

4、因素与危险因素与疗效疗效第12页/共55页第十二页，共55页。第13页/共55页第十三页，共55页。第14页/共55页第十四页，共55页。第15页/共55页第十五页，共55页。第16页/共55页第十六页，共55页。多在A期多侵及外周淋巴结预后多良好A期无RF可单纯淋巴结切除等待观察或IFRT 20-30Gy 期以上同早期霍奇金淋巴瘤(CHL)治疗复发(f f)也可暂避免强烈治疗可选用美罗华（二）结节性淋巴细胞为主型（二）结节性淋巴细胞为主型 (NLPHD) (NLPHD)临床临床(ln chun)(ln chun)特特点及治疗原则点及治疗原则第17页/共55页第十七页，共55页。第18页/共5

5、5页第十八页，共55页。第19页/共55页第十九页，共55页。第20页/共55页第二十页，共55页。第21页/共55页第二十一页，共55页。第22页/共55页第二十二页，共55页。第23页/共55页第二十三页，共55页。第24页/共55页第二十四页，共55页。HDHD的标准的标准(biozhn)(biozhn)治疗原治疗原则则分组分组 分期分期(fn q) 治疗建议治疗建议 预后极好早期预后极好早期HD 结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型HD，单纯放疗单纯放疗 IA期，无预后不良因素期，无预后不良因素预后好早期预后好早期HD 临床临床I-II期，期， 2-4周期化疗周期化疗a + 受累野

6、照射受累野照射(zhosh)(20-36 Gy) 无预后不良因素无预后不良因素 或放疗或放疗(化疗不能耐受时化疗不能耐受时)预后不良早期预后不良早期HD 临床临床I-II期，期， 4-6周期化疗周期化疗b + 受累野照射受累野照射(20-40 Gy) 有预后不良因素有预后不良因素晚期晚期HD 临床临床III-IV期期 6-8周期化疗周期化疗c 放疗放疗 (大肿块或残存肿瘤时做放疗大肿块或残存肿瘤时做放疗)ABVD是临床各期是临床各期HD的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择如下：的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择如下：a ABVD, EBVP或或VBM；b ABVD, Stan

7、ford V或或MOPP/ABV；c ABVD, MOPP/ABV, ChlVPP/EVA或或BEACOPP加强方案。加强方案。第25页/共55页第二十五页，共55页。第26页/共55页第二十六页，共55页。第27页/共55页第二十七页，共55页。第28页/共55页第二十八页，共55页。第29页/共55页第二十九页，共55页。第30页/共55页第三十页，共55页。第31页/共55页第三十一页，共55页。n对生活质量不重视对生活质量不重视第32页/共55页第三十二页，共55页。第33页/共55页第三十三页，共55页。第34页/共55页第三十四页，共55页。-David Sackett 2000第

8、35页/共55页第三十五页，共55页。第36页/共55页第三十六页，共55页。第37页/共55页第三十七页，共55页。第38页/共55页第三十八页，共55页。第39页/共55页第三十九页，共55页。第40页/共55页第四十页，共55页。第41页/共55页第四十一页，共55页。第42页/共55页第四十二页，共55页。第43页/共55页第四十三页，共55页。第44页/共55页第四十四页，共55页。血管(xugun)并发症的警惕意识，注意监测血压、心脏B超、心电图。第45页/共55页第四十五页，共55页。第46页/共55页第四十六页，共55页。第47页/共55页第四十七页，共55页。尼松（PDN）和ChIVPP（苯丁酸氮芥、长春碱、甲基苄肼、泼尼松）方案。第48页/共55页第四十八页，共55页。第49页/共55页第四十九页，共55页。第50页/共55页第五十页，共55页。P