医疗质量管理工具PDCA学习教案

1、会计学1医疗医疗(ylio)质量管理工具质量管理工具PDCA第一页，共57页。2第2页/共57页第二页，共57页。3第3页/共57页第三页，共57页。4卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质(pnzh)和服务成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移到质量与安全的持续改进上来。”因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮医院评审总的导向。第4页/共57页第四页，共57页。5第5页/共57页第五页，共57页。6PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行(jnxng)广泛的应用，被称为“戴明环”。PD

2、CA循环构成(guchng)：P-计划（Plan）D-实施（Do）C-检查（Check）A-处置（Action）第6页/共57页第六页，共57页。7u大环套小环，小环保(hunbo)大环，互相促进，周而复始第7页/共57页第七页，共57页。8原有水平(shupng)新的水平(shupng)uPDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提升一步，是质量持续改进、持续提升的过程。第8页/共57页第八页，共57页。9第9页/共57页第九页，共57页。10名称名称方式方式适用范围适用范围备注备注PDCA自上而下自下而上1.解决医院整体的问题2.解决医院各部门的问题3.解决个人的问题PDCA循环

3、理论是QCC的操作指南QCC自下而上解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。第10页/共57页第十页，共57页。11第11页/共57页第十一页，共57页。FOCUSPDCAFOCUS-PDCA是美国是美国(mi u)医院组织（医院组织（HCA）于）于20世世纪纪90年代创造的一项持续质量年代创造的一项持续质量改进的模式，此程序为改进的模式，此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节细地了解和分析程序中的环节，改进质量。，改进质量。12第12页/共57页第十二页，共57页。13第13页/共57页第十三页，共57页。选择有待改进的问题（

4、高风险、高频率、易出问题）确定CQI是解决问题的最佳途径定义问题的范畴14第14页/共57页第十四页，共57页。15如何如何(rh)(rh)寻找问题点寻找问题点1.日常(rchng)管理指标2.问卷调查3.日常(rchng)工作常见问题1）综合医院评审：如药占比、耗材比等2）JCI质量监测指标：如病人跌倒坠床发生率、给药差错率等1）病患及家属抱怨最多的部分：候药时间长2）内外部顾客的要求：降低病房噪音量1）临床医疗：如医嘱书写差错、病例缺陷2）临床护理：如血压漏测、护理文件书写正确3）医技及后勤：如标本漏做、耗材账物符合率第15页/共57页第十五页，共57页。16趋势图标杆分析法第16页/共5

5、7页第十六页，共57页。17来源：缩短(sudun)急诊患者紧急用血等候时间检验科第17页/共57页第十七页，共57页。18账物符合率账物符合率 61% 56% 60% 62%1月月 2月月 3月月 4月月61%56%60%62%50%60%70%80%90%100%账物符合率账物符合率账物符合率账物符合率5.07 6.75 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 2013年2014年人均配剂时数人均配剂时数（小时（小时/天）天）第18页/共57页第十八页，共57页。19 确立一位协调员指导小组工作。 CQI小组成员达成一致的改进目标。CQI:Continuous Quality I

6、mprovement 第19页/共57页第十九页，共57页。20建组日期：2014-4-28 职务姓名职称岗位分工组长刘XX主任药师负责总体统筹与规划组员潘XX主管中药师负责组织、任务分配及沟通 梁XX主管中药师负责6S方案组织和推行 何XX主管药师负责流程规划和重组 陈XX药师负责6S具体内容推行 陈XX副主任药师负责6S具体内容推行小组成员合计：6人 本次活动时间：2014年5月1日至2014年11月30日 来源：PDCA在提高(t go)药品检验效率中的应用第20页/共57页第二十页，共57页。211234绘制(huzh)流程图识别(shbi)流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息找出

7、质量(zhling)关键特性（KQC）建立流程监控指标并收集数据第21页/共57页第二十一页，共57页。22盘点盘点日期日期盘点盘点项目项目数数错误原因（例）错误原因（例）合计合计物品物品名称名称相似相似外包外包装相装相似似出库出库单丢单丢失失发货发货与出与出库单库单不符不符入库入库错错手工手工输错输错单单其他其他1月1562412104534622月170261886854753月178272067543724月19324214975373总计697101712826251714282平均每月错误例数（例）25.217.776.56.34.33.570.5累计百分比%35.7460.8570

8、.788088.9495.04100查检时间（WHEN）：2015年1月1日2015年4月30日查检地点（WHERE）：医疗设备科仓库查检内容(nirng)（WHAT）：账物不相符的原因查检方法（HOW）：组长定期盘点，并记录查检原因（WHY）：了解仓库账物符合率低的原因及比例查检人员（WHO）：仓库管理组组长第22页/共57页第二十二页，共57页。2335.74%60.85%70.78%80.00%88.94%95.04%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 71 物品名称相似物品名称相似外包装相似外包装相似

9、出库单丢失出库单丢失发货与出库单不符发货与出库单不符入库错入库错手工输错单手工输错单其他其他平均每月发错例数平均每月发错例数第23页/共57页第二十三页，共57页。24目标设定目标设定(sh (sh dn)dn)原则原则目标设定的写法完成期限目标项目目标值如：在12月31日前将门诊发药之差错率由10%降至6%第24页/共57页第二十四页，共57页。25 依据医院的方针、计划结合目前组能力，依据医院的方针、计划结合目前组能力，由全体组员共同制定由全体组员共同制定1 1 参考医学或管理文献的建议，如文献记载参考医学或管理文献的建议，如文献记载或医院规定，手术核查及手术风险评估执或医院规定，手术核查

10、及手术风险评估执行率应达行率应达100%100%2 2 自我挑战，参考以往最佳的表现水准，设自我挑战，参考以往最佳的表现水准，设定更高的目标。如过去六个月以来病区住定更高的目标。如过去六个月以来病区住院患者满意度最高曾达院患者满意度最高曾达95%95%。3 3 参考其他医院所制定的标准值。如我院门参考其他医院所制定的标准值。如我院门诊候诊时间为诊候诊时间为1 1小时，同规模或竞争对手的小时，同规模或竞争对手的医院的为医院的为3030分钟。分钟。4 4 用公式计算目标值。用公式计算目标值。5 5第25页/共57页第二十五页，共57页。26 以“降低”作为衡量指标时1目标值现况值改善目标值现况值改

11、善(gishn)(gishn)值现况值（现况值改善值现况值（现况值改善(gishn)(gishn)重点组能力）重点组能力）例：降低住院(zh yun)患者不满意度，假设不满意度现况值为20%，柏拉图中依据二八法则判定出的改善重点占比为82%，组能力设定为70%，则目标值20%（20%80%70%）9%注：改善重点是在柏拉图中依据二八法则(fz)接近80%的累计百分比 以“提高”作为衡量指标时2目标值现况值改善值现况值（目标值现况值改善值现况值（标准值标准值现况值）现况值）改善重点改善重点组能力组能力例：提高住院患者满意度，假设满意度现状值为80%，则目标值80%（100%80%）82%70%9

12、1%注：所谓标准值标准值是指该衡量指标所期待的最大值，例如满意度的标准值为100%第26页/共57页第二十六页，共57页。27运用工具（鱼骨图、排列图、散点图、控制(kngzh)图）进行数据分析应用分析结果，反复问一个为什么，把问题逐渐引入深入，最终找出问题发生的作用(zuyng)因素深入理解当前存在(cnzi)问题与改进目标之间的差距第27页/共57页第二十七页，共57页。28第28页/共57页第二十八页，共57页。29第29页/共57页第二十九页，共57页。30第30页/共57页第三十页，共57页。找出所有(suyu)可能原因脑力激荡分析流程差异分析ISIS NOTWHATWHEREWHE

13、NHOW BIGDifferencesChangesPossiblecauses方 法人 員機 台物 料鱼骨图展开系统(xtng)图展开经验与专业评估Team consensus31第31页/共57页第三十一页，共57页。 為何粘模不良高？材料材料設備設備人員人員方法方法 32三现原则：到现场、对现物、做现实观察第32页/共57页第三十二页，共57页。33鱼骨图冰山图柏拉图第33页/共57页第三十三页，共57页。运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案分析后确定最佳改进方案（对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少，与医院宗旨相一致）一些措施可能需要获得批准后才能执行34第34页/共57页第三十四

14、页，共57页。35第35页/共57页第三十五页，共57页。36whatwhyhowwho决策whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效益性经济性自主性*2总分判定实施日期地点急诊患者紧急用血等候时间长急诊患者紧急用血流程欠完善医生须在输血申请单填写血型结果方能送检医生无需等待血型结果报告，在血型栏填写“结果未复”后直接送检输血申请郑XX5555252014年8月1日急诊科输血科护士等待输血科通知后才来拿血护士在抽血后直接到输血科等待取血邓XX3331112014年8月1日急诊科输血科输血科在配血相合后、出库前立即通知护士来取血邓XX5335212014年8月1日急诊科输血科急诊血型与

15、交叉配血分地检测急诊血型鉴定与交叉配血统一在4楼输血科进行检测苏XX5555252014年8月1日检验科输血科急诊科经全体组员脑力激荡就每一评价(pngji)项目进行评估，给予15分，本次活动以改善部门内部为首要任务，故自主性给予加权（分数乘以2），故总分为25分；依80/20法则，20分以上之对策为执行对策。 第36页/共57页第三十六页，共57页。37u 确定相关工作负责人，哪些部门哪些人员完成(wn chng)什么样的任务u 明确每个实施(shsh)步骤的工作，实施(shsh)过程控制方法u 预计任务施行需要的时间u 明确在改进过程的哪些环节实施测量u 明确数据收集的方式及收集的科学性第

16、37页/共57页第三十七页，共57页。38来源：运用(ynyng)PDCA降低医疗设备在临床使用的风险中医封包治疗仪烫伤案例医疗设备科第38页/共57页第三十八页，共57页。39p 遇到问题，CQI组长应组织讨论(toln)、修改对策、按新的对策措施实施p 每条对策措施实施完毕后，要收集有关(yugun)数据与对策表中的目标对比，看是否达到要求。p CQI组长应定期检查实施(shsh)过程第39页/共57页第三十九页，共57页。40确认实际结果是否达到预期目标或者与预期目标的差异及差距确认每项措施的有效性并且得出结论第40页/共57页第四十页，共57页。35.74%60.85%70.78%80

17、.00%88.94%95.04%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 71 物品名称相似物品名称相似外包装相似外包装相似出库单丢失出库单丢失发货与出库单不符发货与出库单不符入库错入库错手工输错单手工输错单其他其他平均每月发错例数平均每月发错例数改善前柏拉图改善前柏拉图22.22%44.44%55.56%66.67%77.78% 88.89%0%100%200%300%400%500%600%700%800%07.114.221.328.435.542.649.756.863.971物品名称相似物品名称相似外包装

18、相似外包装相似出库单丢失出库单丢失发货与出库单丢失发货与出库单丢失入库错入库错手工输错单手工输错单其他其他平均每月发错例数平均每月发错例数改善后柏拉图改善后柏拉图41第41页/共57页第四十一页，共57页。42流程标准化、经验(jngyn)推广 标准化要将整个标准化要将整个(zhngg)流程制流程制度化，确保系统流程稳定运行度化，确保系统流程稳定运行 通过通过(tnggu)成果汇报等形式将经成果汇报等形式将经验推广至全院验推广至全院 进一步总结，发掘本次循环中尚未解决的问题，转到下个PDCA1 12 23 34 4第42页/共57页第四十二页，共57页。43第43页/共57页第四十三页，共57

19、页。44第44页/共57页第四十四页，共57页。45账物符合率账物符合率 61% 56% 60% 62%1月月2月月 3月月 4月月61%56%60%62%50%55%60%65%70%75%80%85%90%95%100%账物符合率账物符合率账物符合率账物符合率账物符合率？ 仓库账册(zhngc)上的货物存储量与实际仓库中保存的货物数量之间的相符合程度。第45页/共57页第四十五页，共57页。4659.80%95.20%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00% 改善前 改善后账物符合率账物符合率 改善前提高提高(t go)35.2%第46页/共57页第四十六页

20、，共57页。47鱼骨图分析鱼骨图分析(fnx)(fnx)第47页/共57页第四十七页，共57页。48whatwhyhowWho决策whenwhere主题重要原因对策拟定提案人可行性效益性经济性自主性总分判定实施日期地点如何提高医疗设备科仓库的账物符合率物资名称相似1、按类别、名称、领用频率等重新规划仓储布局2、实行“四号定位”标识法3、出库单增加货位号程婷婷潘见欢林 锋5 5 5 5 20 2015.8仓库外包装相似出库单丢失仓管人员统一管理出库单 何辉帆 5 4 3 5 17 2015.8办公室领物人员分拣出库单后签名确认谢悦恒 3 3 3 1 102015.8发货种类、数量与出库单不符发货并标注出库单，发货完成后签名程婷婷 5 4 3 5 17 2015.8仓库拟定(ndng)对策（5W1H）第48页/共57页第四十八页，共57页。49成果(CH NGGU)展示A01A02