坎地沙坦脂使用的临床问题

1、坎地沙坦脂使用的临床问题ARB为肾病患者的为肾病患者的一线降压药一线降压药ARB具有具有肾保护作用肾保护作用坎地沙坦脂n选择性的血管紧张素III型(AT1)受体拮抗剂n特异性拮抗血管紧张素II(AngII) n阻断AngII的作用 n降压和保护靶器官 坎地沙坦脂n坎地沙坦脂是在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦n可使收缩压、舒张压下降、末梢血管阻力减少n对心排出量、射血分数、肾血管阻力、肾血流量、肾小球滤过率、脑血流量无明显影响坎地沙坦脂n用于治疗原发性高血压n可单独使用n也可与其它抗高血压药物联用坎地沙坦脂n成人：成人：常规剂量为一次48毫克qdn必要时可增至一次12毫克qd坎地沙坦脂 老年

2、人剂量老年人剂量 肝、肾功能正常:起始剂量为4(2)毫克 透析时剂量透析时剂量 透析期间 无需调整剂量。餐前餐后服用均可。 每天每次在同一时刻服用将取得最佳效果 也将帮您记住何时服药。坎地沙坦脂:严重不良作用严重不良作用n血管性水肿n晕厥和失去意识n急性肾功能衰竭n高血钾患者n粒细胞缺乏症n间质性肺炎其它的不良反应 5% 1）过敏：皮疹、荨麻疹、瘙痒。停止服用2）循环系统头晕、心绞痛、心肌梗死。减量3）精神神经系统：头痛、嗜睡、肢体麻木 4）消化系统：恶心、呕吐不适、腹痛、腹泻 其它的不良反应 Candesartan不良反应甘油三酯低密度/高密度酯蛋白胆固醇之比62HCTZ组未改变65Cand

3、esartan 新诊断糖尿病血清胰岛素/血浆葡萄糖水平目标血压达标(140/90mmHg)显著增加坎地沙坦坎地沙坦- -不影响高血压患者糖脂代谢不影响高血压患者糖脂代谢Lindholm LH, et al. J Hypertens, 2003, 21: 1563-74Candesartan 1234(n=66)(n=66)(n=34)(n=35)Candesartan (16 mg)Lisinopril (20 mg)Candesartan / Lisinopril 治疗组Weeks01224CAML研究：坎地沙坦+赖诺普利BMJ 2000;321:1440-1444联用联用 v Candes

4、artan坐位坐位 DBP (mmHg) 10.4; P0.001 16.3; P0.001 坐位坐位 SBP (mmHg) 14.1; P0.001 25.3; P0.001 尿蛋白尿蛋白:肌酐比率肌酐比率(%) 24; P=0.05 50; P0.001 Candesartan CALM研究BMJ 2000;321:1440-1444尿蛋白排泄尿蛋白排泄(g/d)200123 （年）（年）坎地沙坦坎地沙坦ACEIACEI加用坎地沙坦带来额外降蛋白尿益处Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:730-737 0 1 2 3 （年）（年）(mg/dl)血清肌酐血清肌酐53坎地

5、沙坦坎地沙坦ACEIACEI加用坎地沙坦延缓血清肌酐上升Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:730-737BL12483.5012尿蛋白排泄尿蛋白排泄(g/d)周周坎地沙坦组坎地沙坦组 对照组（非对照组（非ARB组）组）P0.05 versus 基线基线坎地沙坦有效降低4-5期CKD蛋白尿Clin Exp Nephrol 2008;12:256-2630252015BL1248周周肌酐清除率肌酐清除率(ml/min/1.73 m2)Candesartan P0.05 versus 基线基线对照组对照组 Clin Exp Nephrol 2008;12:256-263延缓4-5期CKD肌酐清除率下降l血钾水平增加，但没有超过血钾水平增加，但没有超过6.0 mEq/l;6.0 mEq/l;没有过敏反应及肾衰急性加重被观察到没有过敏反应及肾衰急性加重被观察到。无致死性无致死性/ /非致死非致死心血管事件累积百分率心血管事件累积百分率（坎地沙坦组坎地沙坦组、氯沙坦、缬沙坦）、氯沙坦、缬沙坦）时间（月）时间（月）l研究中没有发生严重的副作用。低血压：无差异研究中没有发生严重的副作用。低血压：无差异(p=0.9)(p=0.9)；血钾水平：无差异血钾水