《ICU品管圈——提高床头抬高达标率》

1、徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL2015年品管圈活动汇报汇报单元：重症医学科徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL活动背景转变护理人员质控意识科学的管理工具进行质量持续改进活动质量控制工作落实到日常工作中持续改进，不断的提升护理服务质量、工作质量和质量管理水平徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL在科内进行品管圈相关基础知识培训通过培训让每个护理人员都对QCC有一个基础的了解，明确科室现阶段的工作重点，提高参与率徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL关爱（care）圈圈

2、名:圈徽: 1.组圈及选定圈名圈徽徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL关爱（care）圈白色的翅膀和护士帽代表了这个圈是由纯洁的白衣天使-护士来组圈橙黄色代表了工作的热情及激情黑色代表了工作的慎独与沉稳注射器代表了护理技术U形中的小男孩代表了虚弱的患者微笑的C代表了护士的微笑服务两翅膀中的圆角矩形中，圆角代表了品管圈技术，矩形代表了各种护理流程1.组圈及选定圈名圈徽徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL关爱（care）圈“I Care yoU”也说明了这个圈的主题，ICU这个护理单元中的各位白衣天使们会使用护理技术及品管圈依照各种护

3、理流程来关爱每一位虚弱的患者，使他们早日康复。 1.组圈及选定圈名圈徽徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL品管圈活动应尽的职责品管圈活动应尽的职责l圈员的职责l圈长的职责l部门主管的职责l高阶层的职责l辅导员的职责徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 2.选举活动主题主题评价题目上级政策 可行性 迫切性 圈能力总分顺序选定1.提高床头抬高率383636401501 2.提高病人导尿管二次固定率343028341263 3.提高床单元终末处理达标率303028321204 4.提高医务人员手卫生依从性402636261282徐 州

4、中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL2.选举活动主题主题：提高床头抬高率提高床头抬高率选定理由：1、床头抬 高 30，减少 VAP 发生，减轻心肺负担，意义重大2、科室存在床头抬高不达标的情况3、影响护理质量并增加医、患不信任度4、可由护士完全自行解决，可实施性强徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL3.拟定计划备注：实线为计划时间，虚线为实际操作时间徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 4.现状调查徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL4.现状调查及数据分析 2015年4月25

5、日至5月29日共调查床头抬高351例次，其中共69次床头抬高未达标，现状床头抬高率为80.05。80.05徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL5. 要因分析图徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL4.现状调查及数据分析 小组全体成员根据工作经验，结合实际，按“重要5分，一般3分，不重要1分，没有可能0分”对所有末端因素进行投票打分。 根据80/20原则，选择排名前5名的末端因素为要因。徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL4.现状调查及数据分析原因票数（票） 所占百分比（%）累计百分比（%）无提醒措施

6、38 27.53 27.53护理不良事件措施落实不完善 22 15.94 43.47无床头抬高流程 20 14.49 57.96护士不重视 19 13.76 71.72缺乏培训 12 8.70 80.42无监督措施 7 5.07 85.49护理部及科室对压疮高度关注 6 4.34 89.83医生未明确要求 5 3.62 93.45专业指南执行不力 3 2.17 95.62患者害怕跌倒 2 1.46 97.08患者久了会累 2 1.46 98.54其他 2 1.46 100要因分析要因分析徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL4.现状调查及数据分析徐 州 中 心 医

7、 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL5.目标值设定目标值=现况值+改善值改善值=(1-现况值）累计百分比圈员能力)目标值= 80.05%+(19.95%80.4%80%) =80.05%+12.83% =92.88% 徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL5.目标值设定徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL7.对策拟定徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL7.对策拟定P计划 1、用多种提醒方式，避免忘记D实施1、床栏醒目标识2、计算机屏保设置为“请抬高床头 3045”3、科内广播定时语音提醒

8、4、专人定时巡视、定时提醒C确认1、床栏标识醒目，利于操作2、多种提醒方式实用，效果明显A处置床栏安装床头抬高角度仪永久标记，定时巡视督查问题点一：无提醒措施徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITALP计划1、落实护理不良事件预防流程2、降低护理不良事件风险D实施1、落实防压疮流程2、落实防坠床流程3、落实防意外脱管流程C确认床头抬高率提高的同时，不良事件发生率无升高A处置 防压疮、防坠床、防意外脱管流程的落实纳入科室工作 流程7.对策拟定问题点二：落实护理不良事件预防措施徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL7.对策拟定P计划建立床头抬

9、高操作流程D实施1、统一床头抬高规范2、定期给年轻护士培训、并落实C确认床头抬高操作得以规范A处置将床头抬高规范纳入交接班流程内问题点三：缺乏床头抬高操作流程徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL7.对策拟定P计划加强培训，纳入考核，形成良好工作习惯D实施建立床头抬高交班制度，并纳入日常考核C确认床头抬高得到护士重视A处置将床头抬高规范纳入交接班流程内，纳入考核，奖惩兑现问题点四：护士不重视徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL7.对策拟定P计划统一认识，开展多种形式培训D实施1、利用晨会交班反复强调2、利用展板、QQ 群、微信群、幻

10、灯讲座、文献宣讲等开展学习3、定期考核并落实奖惩C确认通过相关培训，提高了护士床头抬高意识A处置定期及不定期通过多种形式培训相关知识问题点五：无相关专项培训徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL8.效果确认目标实现 改善措施实施同期共调查床头应抬高398例次，其中床头未抬高27次，床头抬高达标率为 93.21。徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL8.效果确认改善前改善前改善后改善后徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL8.效果确认徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL9.标

11、准化1.在床栏安装永久标记2.抬高床头交班流程及操作流程标准化3.防压疮、防坠床、防意外脱管流程的落实纳入科室工作流程4.质控护士及圈员不定期进行现场调查，督查床头抬高的实施情况徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL9.标准化徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL9.标准化徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL检讨改进检讨改进内内 容容优优 点点今后努力方向今后努力方向P主题选定主题选定圈员能从各个角度发现问题圈员能从各个角度发现问题继续发掘待改善的问题继续发掘待改善的问题要因分析要因分析圈员能集思广益地

12、提出各种要因，圈员能集思广益地提出各种要因，解析全面解析全面利用品管手法和图表能力有利用品管手法和图表能力有待提高待提高数据收集数据收集全体同仁配合数据收集全体同仁配合数据收集改进方法，保证数据准确性改进方法，保证数据准确性对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性高，贴近临拟定的对策可操作性高，贴近临床实际床实际持续改进持续改进D对策实施对策实施具体可行，符合操作规范具体可行，符合操作规范坚持落实坚持落实C效果确认效果确认能针对实施的措施收集数据能针对实施的措施收集数据增强执行力增强执行力A标准化标准化具体明确，切实可行具体明确，切实可行持之以恒持之以恒徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTR

13、AL HOSPITAL体会体会l通过大家的共同努力，认识了品管圈，增长了电脑方面知识，学会了用品管圈来解决护理工作中的实际问题，也提高了自己的组织管理能力，同时提高了科室的凝聚力。徐 州 中 心 医 院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL下期主题下期主题序序号号问题汇总问题汇总迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策可行性可行性总总分分选定选定1 1降低肠内营养腹泻发生率降低肠内营养腹泻发生率16161818141418186666 2 2提高中心静脉导管规范处提高中心静脉导管规范处置率置率28281818262622229494 3 3提高交接班完善率提高交接班完善率2828202028282222108108 4 4提高亚低温治疗配合的反提高亚低温治疗配合的反应性应性2929292925252929112112 5 5降低使用约束带引起肢体降低使用约束带引起肢体水肿的发生率水肿的发生率18182828242426269696 6 6降低动脉采血