《绝经前后诸症》ppt课件

1、绝经前后诸症湖南 中 医 药 大 学 妇 科 秦明春大纲 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护 绝经绝经(menopause):二种方式二种方式:自然绝经自然绝经(natural menopause)和人工绝经和人工绝经(induced menopause) 自然绝经自然绝经:指无其他明显的病理或指无其他明显的病理或生理性缘由生理性缘由,月经停顿延续月经停顿延续1年以上年以上. 人工绝经人工绝经:指手术切除双侧卵巢指手术切除双侧卵巢(切切除或保管子宫除或保管子宫)或因医疗性丧失了卵巢的或因医疗性丧失了卵巢的功能功能(放疗或化疗放疗或化疗)后月经停顿后月经停

2、顿.绝经前后诸症绝经前后诸症: 妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、焦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等病症. 2、影响绝经时间的要素: 我国平均绝经时间是: 49.5岁,与欧洲、美洲类似。世界平均年龄是:50-51岁。主要要素是:家族遗传要素与吸烟。与体形,生育次数,环境要素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻情况、种族、初潮年龄无关. 绝经期综合症绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇女在指妇女在绝经前后卵巢分泌的雌激素程度动摇绝经前后卵巢分泌的雌激素程度动摇 或下降或下降 所所致的以自主神经系统功能紊乱为

3、主致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心思病症伴有神经心思病症的一组症候群以及低雌激素程度的相关疾病、病症。的一组症候群以及低雌激素程度的相关疾病、病症。沿革 古代称“脏燥 、“百合病 、“年老血崩 汉代:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸. 明代:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者 论述多从病症着手 生理方面 木(肝) 水(肾) 土(脾) 火(心) 金(肺)病理情况 心火上亢肝血亏虚肝血亏虚脾运失常脾运失常肾肾 阴阴 不不 足足 中医病因病机 主要病机为主要病机为:肾虚为主肾虚为主,常见肾阴虚常见肾阴虚,肾阳虚肾阳虚,肾阴肾阴阳俱虚阳俱虚,并可累及心、肝、脾

4、。并可累及心、肝、脾。 1、肾阴虚、肾阴虚: 2、肾阳虚、肾阳虚: 3、肾阴阳俱虚、肾阴阳俱虚:阴损及阳阴损及阳,阳损及阴阳损及阴 诊断 一、病史: 年龄(4555) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他要素损伤双侧卵巢功能病史。 二、临床表现: 近年研讨发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因此绝经后雌激素程度下降可出现相关病症。 1.月经: 紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏) 停闭 2.相关病症 三、实验室检查 1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查:血激素E2(雌激素) 、LH(促黄体生成素) 、FSH(

5、促卵泡生成素) FSH/LH1, 典型者呈现二高(高FSH、 LH) 一低(低E2)的内分泌改动.绝经后E2程度周期性变化消逝。鉴别诊断 1、眩晕、心悸、水肿、眩晕、心悸、水肿 2、月经失调留意与妊娠性疾病相鉴别、月经失调留意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌子宫肌瘤、子宫内膜癌)辨证论治 主要辨主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治那么：平调肾中阴阳治那么：平调肾中阴阳 在诊治过程中，注重情志要素的关键性。在诊治过程中，注重情志要素的关键性。肾阴虚证主证：绝经前后，月经紊乱，月经提早量少或量多，或崩或漏，经色鲜主证：绝经前后，月经

6、紊乱，月经提早量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤枯燥、瘙痒，口干便结疼，足根疼痛，或皮肤枯燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归丸方见崩漏合二至丸方药：左归丸方见崩漏合二至丸+制首乌、龟板制首乌、龟板 熟地熟地 山药山药 杞子杞子 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草加减：加减： 肝肾阴虚，用杞菊地黄丸肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣

7、汤合黄连阿胶心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶肾阳虚证主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。治法：温肾扶阳治法：温肾扶阳方药：右归丸方见崩漏方药：右归丸方见崩漏 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、当归、肉桂、制附子肉桂、制附子加减：加减：肾阴阳俱虚证主证

8、：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。治法：阴阳双补治法：阴阳双补方药：二仙汤合二至丸方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎 二仙汤：仙茅二仙汤：仙茅 仙灵脾仙灵脾 巴戟天巴戟天 知母知母 黄柏黄柏 当归当归 预防与调摄 预防：定期检查体格检查、妇科检查、防癌检查、预防：定期检查体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查内分泌检查 维持适度的性生活、调畅情志维持适度的性生活、调畅情志 适当参与

9、体育锻炼，加强体质适当参与体育锻炼，加强体质 劳逸结合劳逸结合 饮食调理饮食调理中医治疗 1.普通治疗 2.激素替代疗法(HRT) 3.其他治疗:补钙等WHI是一项在美国进展的大规模、多中心、随机对照的临床实验，主要研讨目的是评价在美国给绝经后妇女长期运用雌、孕激素延续结合补充治疗的受害/风险比。作为一项大样本的随机双盲对照实验，WHI确实提供了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期运用延续结合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。 利利 弊弊 缓解绝经期病症缓解绝经期病症 治疗泌尿生殖道萎缩治疗泌尿生殖道萎缩 防治绝经后骨质疏松防治绝经后骨质疏松 降低

10、结肠癌风险降低结肠癌风险 乳腺癌血栓病乳腺癌血栓病 HT的顺应证 如何判别卵巢功能衰退？如何判别卵巢功能衰退？ 1 年龄年龄 2 病史：月经史、绝经史自然或人工、病症史、用药史病史：月经史、绝经史自然或人工、病症史、用药史3 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液4 阴道涂片酌情阴道涂片酌情5 盆腔盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况6 黄体酮撤离实验酌情黄体酮撤离实验酌情7 BBT 酌情酌情8 性激素测定酌情性激素测定酌情9 其它其它1HT的忌讳证： 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 缘由不明阴道出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病

11、结缔组织病 耳硬化症 血卟啉症 脑膜瘤 2HT慎用： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓构成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 乳癌家族史病例一病例一 龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近1年来月经不规那么，周期先后不定，经期46天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，心情不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。 假设他是门诊医生假设他是门诊医生,他将如何处置他将如何处置? 钟某，女，钟某，女，46岁。岁。2004年年2月月15日初诊。日初诊。 患者近半年来月经不规那么，周期先后不定，经期患者近半年来月经不规那么，周期先后不定，经期68天天,比以往经期延伸比以往经期延伸3-4天，经量比前减少近一半天，经量比前减少近一半,末末次月经次月经: 2004年年1月月3日日,近近10多天来阴道少量出血多天来阴道少量出血,咖啡咖啡色样色样 ,并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予注故未予注重重,今天腹痛加重遂来就