住院管理标准及奖惩办法

1、住院管理标准及奖惩办法一、符合住院标准的参保人员入院后，应于24小时内把医保IC卡或社保卡，交存到医保住院处。出现1例超时放卡的，扣罚科室奖金200元。 二、入院第二日内和参保人员签订“住院协议”，并于护理站和病室内设置明显的医保标志牌。城镇职工用红色、城镇居民用黄色的医展牌和床头卡片，并标明患者所属的医保中心。出现任何1项违规的，每份病历扣罚科室奖金200元。 三、向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围单次单项100元以上医疗服务项目（如自费药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等）或单次单项收费超过1000元以上的特检特治项目（含一次性医用材料），需由参保人员承担全部或部分

2、费用时，应在事前（紧急情况事后24小时）告知参保病人或其家属同意（签定文字协议备查），并履行院内审批手续。出现任何1项违规的，扣罚科室奖金200元。 四、参保人员、离休人员医保证（医疗证）须放在护士站统一保管。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。 五、不得以任何理由为参保人员办理分解住院手续。出现1例分解住院的，一经查实，扣罚科室奖金1000元。 六、应加强对住院参保人员的管理，不得冒名、挂床住院。出现1例冒名、挂床住院的，一经查实，扣罚科室奖金1000元。 七、不得将不予报销的疾病，办理“医保”住院手续。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。

3、0;八、如果安排超标准病房需由患者承担部分费用时，必须征得病人或家属同意。如果需要包床者，必须到门诊交费。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。  九、参保患者住院期间，医务人员不得让病人到门诊取药。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。 十、严格掌握基本医疗保险基金支付部分费用检查项目的阳性率，阳性率70%,主要指彩超、CT 、核磁、动态心电图、冠脉造影检查,其中冠脉造影检查阳性率均90%。每低1个点，扣罚科室奖金200元。 十一、严格掌握参保人员入住特殊病房的条件，确实需住监护病房和层流病房时，必须经专科副主任医师以上人员签字，病情稳定后应立即转入普

4、通病房。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。 十二、严格掌握血液制品应用指征。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。十三、应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，参保人员拒绝出院的，应自通知其出院之日起，停止医保待遇，按自费病人处理；不得以指标控制为由，将未达到出院标准病人催赶出院或自费住院。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。 十四、参保人员住院期间，因本院条件限制需到其他定点医疗机构进行检查治疗的，经治医生应于检查治疗前填写市内非参保地转诊审批表，报医疗保险经办机构批准。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。 十五、收治外伤病人住院时，接诊医生应当根据

5、病人本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述，如实填写基本医疗保险意外伤害情况说明表，在24小时内会同本院医保处工作人员按相关政策规定认定是否属于医保基金支付范围。出现1例违规的，扣罚科室奖金200元。 十六、各位医师在为参保病人用药时，要严格根据病情掌握药品目录中药品的适应症和限制范围，确需使用，备注中若标有药品限制使用范围时，应将相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及临床诊断依据等在电子病历中详细记录，内容与所用限制性药品应相符。出现1例记录不规范的，扣罚科室奖金200元。 十七、严格控制住院参保人员、离休人员的药品费用占总医疗费用的比例，标准为：60%。每高1个点

6、，扣罚科室奖金200元。 目录内药品使用率85%；每低1个点，扣罚科室奖金200元。 自费药品占药品使用比例3%。每高1个点，扣罚科室奖金200元。 十八、严格掌握医保目录外项目应用标准,尽力降低参保人员个人负担。全年累计目录外费用应控制在医疗总费用的5%以内（<5%）。每高1个点，扣罚科室奖金200元。 十九、按照医务科的规定，在规定的时限内完成运行电子病历的书写工作。 （一）病案首页各项，不能有空项； （二）入院24小时内完成入院记录；（三）病程记录：8小时内完成首次病程记录，内容完整准确；病危病历随时记录，病情变化随时记录

7、，病重每天记录，普通至少3天记录一次病程记录，48小时内完成主治医师或主治以上职称人员首次查房记录等。 每出现1份记录不规范的病历，扣罚科室奖金200元。 二十、患者住院期间所有特殊检查用药，必须在电子病历中详细记录，所有阳性检查结果和有诊断价值的阴性结果，应在病程中体现。每出现1份记录不规范的病历，扣罚科室奖金200元。 二十一、病人住院期间使用的诊疗项目必须做到： （一）属性要正确；（二）收费项目与病历相符；（三）各项检查报告单齐全； （四）不得以非医保诊疗各项目串换医保诊疗项目，不得以医保诊疗项目互换； （五）检查治疗要符合病情

8、需要，与入院疾病无关的检查治疗在病历中应有相关记录，跨科室的应有会诊记录； （六）不得过度检查、治疗（不相关、不必要）； （七）不得分解收费、重复收费、超标准收费、自立收费项目。（八）康复理疗项目使用要严格执行烟台市基本医疗保险有关规定。 （九）临床科室开展新超出医疗保险经办机构限定的诊疗项目范围（含基本医疗保险支付部分费用项目的诊疗设备型号变更，收费标准增加的），及时写出书面申请。 出现任何1项不符合规定的，扣罚科室奖金200元。二十二、病人住院期间使用的药品必须做到： （一）属性要正确； （二）收费与病历相符，不得超量；（三）不得

9、串换药品； （四）用药要符合病情需要，与入院疾病无关的用药应在病历中有相关记录； （五）书写通用名，不得将长期医嘱用药通过临时医嘱一次性领取，临时医嘱用药量一般不超过2日量； （六）不得过度医疗； （七）严格遵循处方管理办法及烟台市基本医疗保险药品目录中使用范围，合理用药。 （八）药品限制支付准确； （九）出院带药只能带七天口服药，写明用法。出现任何1项不符合规定的，扣罚科室奖金200元。 二十三、病人住院期间使用的一次性用材料必须做到： （一）贵重一次性医用材料在病历中应有相关记录（内置材料应粘贴标签）； （二）材料属性要正确； （三）合理使用一次性医用材料。 出现任何1项不符合规定的，扣罚科室奖金200元。 二十四、患者痊愈需要出院的，即可为其开具出院通知，不得无故拖延患者住院时间，增加患者费用和负担。出现1例不符合规定的，扣罚科室奖金200元。 二十五、接到出院通知后，主班护士审核完毕病历后，把符合报销的限制用药品通过微机进行审批。出现1例不符合规定的，扣罚科室奖金200元。 二十六、患者必须实现