内科主治医师-16试题

1、内科主治医师 -16（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题（ 总题数： 17，分数： 34.00）1. 闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不须抽气（分数： 2.00 ）A. 5%B. 15%C. 10%D. 20% VE. 25%解析：2. 特发性气胸的发病机制是（分数： 2.00 ）A. 机械通气B. 肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通C. 胸膜下肺大泡破裂 VD. 胸腔内负压增加E. 创伤解析：3. 根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（分数： 2.00 ）A. 闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸 VB. 继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸C

2、. 闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸D. 闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸E. 自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸解析：4. 患者，男， 55岁。因慢性咳喘 30余年。晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊 断右侧张力性气胸。下列处理意见中不妥当的是（分数： 2.00 ）A. 胸腔插管持续负压引流排气 VB. 氧疗C. 胸腔插管正压排气D. 保持大便通畅E. 血气监测解析：5. 患者，男， 28 岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 气胸 VB. COPDC. 心梗D. 胸膜炎E. 哮喘解析：6. 患者，

3、男性， 69岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。 1天前于剧 咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是（分数： 2.00 ）A. 自发性气胸VB. 心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 肺栓塞E. 肺部感染导致呼吸衰竭解析：7. 患者，男，25岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7.50，PaQ48mmHg PaCQ 28mmHg面罩吸80%的氧气后复查动脉血气， 结果为pH7.50，PaQ 53mmHg PaCQ 29mmH。 此患者发生低氧血症最主要的原因是（分数：2.00）A. 气道阻力增加B. 肺内右向

4、左分流VC. 氧耗量增加D. 心搏岀量下降E. 低通气解析：8. 在我国直接肺损伤的主要原因是（分数：2.00 ）A. 肺内容物吸入B. 淹溺C. 吸入有毒气体D. 严重肺感染VE. 氧中毒解析：9. 下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综合征（SIRS）的表现« A.体温38 C 或V 36 C« B.呼吸急促20次/分或过度通气，PaCOV 32mmHg« C.心率90次/分« D.白细胞计数12 X 10L或V 4X10 9/L，或未成熟白细胞10%« E.以上全对（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 下列疾病所

5、引起的多个器官功能障碍或衰竭属于MODS勺是（分数：2.00 ）A. 重症肺炎VB. 肝硬化C. 慢性心衰D. 尿毒症E. 慢性肺源性心脏病解析：11. 多器官功能障碍综合征是下列哪项疾病的严重阶段（分数： 2.00 ）A. SIRSB. ALI/ARDSC. CARS VD. 肾功能衰竭E. 心力衰竭解析：12. 患者，男， 36 岁，近几年来经常感觉疲乏，白天嗜睡。工作时注意力不易集中。发现高血压4年，口服降压药控制不理想。家人诉其打鼾多年， 5 年来体重增加后情况加重。下列哪项检查对明确患者的诊断 最为重要（分数： 2.00 ）A. 24 小时血压监测B. 上呼吸道 CT 检查C. 多导

6、睡眠记录仪监测 VD. OGTTE. 测定 ACTH解析：13. 对于睡眠呼吸暂停综合征的治疗，不正确的是（分数： 2.00 ）A. 口腔矫正器或牙托B. 鼻面罩持续气道正压通气C. 减肥D. 服镇静药 VE. 腭垂腭咽成形术解析：14. 呼吸暂停是指（分数： 2.00 ）A. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止15秒B. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止20秒C. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止30秒D. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒 VE. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止25秒解析：15. 下述叙述错误的是（分数： 2.00 ）A. 睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种B. 中枢性

7、睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失C. 阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动D. 混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停E. 混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂停V解析：16. 睡眠呼吸暂停综合征夜间主要症状是（分数： 2.00 ）A. 打鼾 VB. 夜游C. 憋醒D. 遗尿E. 性功能减退解析：17. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症时下列属于NCPA适应症的是（分数： 2.00 ）A. 咯血B. 气胸C. 手术失败者D. 血压不稳定E. 以上均不对 V解析：二、 A

8、3/A4 型题 （ 总题数： 7，分数： 66.00）患者，男，50岁。右侧胸痛、干咳 2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌（分数：10.00 ）（1）.从胸部X线平片上，应考虑到肺癌可能的征象是（分数：2.00 ）A. 压迫性肺不张B. 胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张 VC. 胸腔积液量大D. 肺门阴影增深E. 侧位片主动脉窗模糊解析：（2）. 本例最有价值的定位诊断技术是（分数：2.00）A. 胸部 CT 扫描 VB. 胸部体层摄影C. 核素肺扫描D. 彩色超声显像E. 支气管动脉造影解析：（3）. 患者

9、及其家属要求手术治疗，你认为（分数： 2.00）A. 可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术B. 先作全身化疗，再手术加术后化学治疗C. 胸腔内应用生物学治疗 LAK细胞，以后再考虑手术治疗D. 先治疗胸水，待胸水消失后争取手术E. 完全失去手术指征V解析：（4）. 有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（分数：2.00）A. 肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强B. 胸水增长速度和压迫症状 VC. 肿瘤对化学治疗的敏感性D. 原发病灶是否得到控制E. 有无区域性淋巴结转移解析：（5）. 假如患者及其家属积极要求化学治疗，你认为（分数：2.00）A. 腺癌对化学治疗不敏

10、感，不值得使用化学治疗B. 坚持不用化学治疗C. 患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗D. 可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估VE. 小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗解析：患者，男， 30 岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重 1 小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减 弱（分数： 8.00 ）（1）. 该患者首先应考虑（分数： 2.00 ）A. 肺栓塞B. 肺气肿C. 急性心肌梗死D. 肺大疱E. 气胸 V解析：（2）. 应立即进行的检查是（分数： 2.00 ）A. 肺功能检查B. 冠脉及肺动脉造影C. 胸部 X 线片 VD. 心电图E. 肺通气灌注

11、扫描 解析：BP70/45mmH，gX线和超声（3）. 患者在检查中， 出现干咳，胸骨后疼痛， 并向双臂双肩放射， 随呼吸及吞咽动作加重。 查体：P121次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，心界缩小，心音远。这时应考虑并发（分数：2.00 ）A. 肺栓塞B. 急性左心衰C. 纵隔气肿 VD. 心源性休克E. 胸膜炎解析：（4）. 最有效的处理是（分数：2.00）A. 溶栓治疗B. 低流量吸氧C. 排气疗法 VD. 呼吸兴奋剂E. 呼吸机治疗 解析： 患者，女， 28岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2天胸痛已有所缓解， 检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。（

12、分数：12.00）（1）. 该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备的最重要佐证是（分数：2.00）A. 胸水腺苷脱氨酶ADA增高B. 血沉增高C. 胸水乳酸脱氢酶LDH增高D. 胸水间皮细胞增高E. 结核菌素皮试阳性 V 解析：（2）. 该例抗结核化学治疗应采取（分数：2.00）A. 标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗VB. 疗程较肺结核短一些C. 加局部用药胸腔内注射D. 与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长E. 联合化学治疗药物较肺结核少一些 解析：（3）. 除抗结核化学治疗外，还应采取的措施是（分数：2.00）A. 胸腔内注射抗结核药物B. 胸腔内注射激素C. 抽胸

13、水早期每周 2 次抽水 VD. 应用利尿剂E. 加强营养，注意休息解析：（4）. 假设信息如果患者已妊娠 2个月，而且急盼婴儿， 不愿中止妊娠， 则下列不能使用的药物是 （分数： 2.00 ）A. 异烟肼和对氨水杨酸钠B. 异烟肼和吡嗪酰胺C. 异烟肼和乙胺丁醇D. 利福平和链霉素VE. 异烟肼和丙硫异烟胺解析：（5）. 假设信息 如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断 （分数： 2.00 ）A. 病毒性感染引起的胸腔积液B. 肺吸虫感染引起的胸腔积液 VC. 肺真菌感染继发胸腔积液D. 癌性胸腔积液E. 嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液解析：（6）. 结核

14、性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑（分数：2.00 ）A. 高度警惕肿瘤B. 合并寄生虫感染C. 合并嗜酸性粒细胞白血病D. 必须排除过敏性因素E. 抽液所致，本身无特殊临床意义 V解析：患者，男， 23 岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消 失（分数： 4.00 ）（1）. 诊断首先考虑（分数： 2.00 ）A. 气胸 VB. 肺大泡C. 肺梗死D. 急性心肌梗死E. 支气管哮喘解析：（2）. 应首先进行的检查是（分数： 2.00 ）A. ECGB. 头颅 CTC. 肺通气灌注扫描D. 胸部 CTE. 胸部 X 线摄影

15、 V解析：患者，女， 69 岁。慢性咳喘、咳痰近 20 年，近 3 年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较 稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前 来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压 18/12kPa 。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降 低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。（分数： 6.00 ）（1）. 本病例最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 左侧自发性气胸 VB. 急性心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 急性肺栓塞E. 哮喘急性发作解析：（2）. 确立诊断最有价值的辅助检查应是（分数： 2.00 ）A. 胸部

16、X线透视或摄片VB. 峰流率PEFR测定C. 心电图D. 动脉血气分析E. 超声心动图解析：（3）. 胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是（分数：2.00 ）A. 肺透亮度增高B. 心影狭长C. 左心缘透亮度增高，左膈位置压低 VD. 肺纹理减少E. 纵隔移位解析：患者，女， 32 岁，溺水后出现高热胸痛 2天予以抗感染后，效果不佳。 2 小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：R42次/分，BP13/10kPa, P110次/分，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音（分数：14.00 ）（1）. 下列诊断中该患者最不可能的诊断是（分数：2.00）A. 肺栓塞B. 上气道阻塞C.

17、 肺不张D. 急性左心衰E. 慢性阻塞性肺病 V解析：（2）. 目前首选的检查是（分数：2.00 ）A. 心电图B. 血气分析 VC. 血常规D. 脑脊液E. 胸片解析：（3）. 若拍片示两肺门旁斑片状渗出，融合成片， 吸入氧浓度为 40%时，血气： PaO2 60mmH，gPaCO2 35mmH，g其氧合指数为（分数： 2.00 ）A. 130 VB. 112.5C. 0.67D. 0.85E. 以上均不对解析：（4）. 此时最重要的治疗是（分数：2.00 ）A. 调整抗生素用量B. 限制水钠的摄入C. 提高吸氧浓度D. 呼吸机 VE. 应用糖皮质激素解析：（5）. 如患者应用呼吸机，其最佳

18、通气模式是（分数： 2.00 ）A. 呼吸末正压通气VB. 压力支持通气C. 控制通气D. 间歇指令通气E. 持续气道通气解析：（6）. 其潮气量的设置采用（分数： 2.00 ）A. 小潮气量 VB. 大潮气量C. 先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量D. 先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量E. 可任意设置解析：（7）. 采用这种潮气量的机制是（分数： 2.00 ）A. 保持一定程度的C02潴留B. 防止肺泡过度充气 VC. 防止肺泡萎陷D. 避免血压下降E. 便于监测解析：患者，男， 50岁，夜间睡眠时打鼾、憋醒，白天嗜睡 5年，加重伴夜间尿床 2周，每次憋醒后头晕乏力 高血压病史 1 年。查体： BP 155/100mmHg，BMI 29kg/m 2 ，口唇发绀，咽无充血，悬雍垂粗长，咽腔小， 双扁桃体H度肿大。鼻腔正常。血常规，胸片，肺功能，脑CT检查均正常。肺功能检查示通气功能障碍。（分数： 12.00 ）（1）. 该病人诊断首先应考虑（分数： 3.00 ）A. 原发性鼾症B.