内科主治医师

1、内科主治医师-血液系统疾病（总分：42.00，做题时间：90分钟）、A型题（总题数：29,分数：29.00）1. 正常骨髓中粒系和红系的比例是 （）«A.1:1 2«B.1 2:1C.1:24«D. 24:1«E. 1 5:1（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：2. 男性，28岁，不规则发热2个月，右颈部淋巴结肿大，韧。穿刺涂片见“镜影状”细胞，应首先考虑为（）*A.癌肿淋巴结转移*B.淋巴结核* C.非霍奇金淋巴瘤* D.慢性淋巴细胞白血病E.霍奇金病（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：3. 骨髓细胞形态学检查的内容不包括（

2、）* A.有核细胞分类计数.« B.骨髓增生程度C.细胞形态改变« D.骨髓染色体分析« E.巨核细胞计数及分类（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：4. 男性，22岁。乏力，苍白伴发热10天，肝脾不肿大，Hb30g/L, WBC2.2<109/L分类正常，PLT50X109/L, 网织红细胞0.003，骨髓增生活跃，原始淋巴细胞 80%最佳诊断为（）* A.慢性淋巴细胞白血病 B.急性再生障碍性贫血« C.急性非淋巴细胞白血病« D.慢性再生障碍性贫血« E.急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.

3、V解析：解析根据患者骨髓增生活跃，原始淋巴细胞80%最应当考虑急性淋巴细胞白血病的诊断。5. 慢性贫血病人对缺氧耐受增强是由于（）* A. Hb在组织中O释放量增多* B.血流速度加快* C.呼吸频率加快* D. Hb的携O能力增强* E.组织需氧量减少（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：6. 再生障碍性贫血血象表现为()«A.全血细胞减少«B.红细胞及血小板正常«C.红细胞及血红蛋白均减少«D.血小板减少并有形态异常«E.周围血大量原始和幼稚白细胞（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：6.58卩mol/L，总铁结合力

4、7. 贫血病人，实验室检查为小细胞正色素性贫血，伴有慢性下肢溃疡，血清铁41.58卩mol/L ,骨髓外铁(+)，诊断为() A.缺铁性贫血«B.失血性贫血*C.营养性巨幼细胞贫血«D.慢性感染性贫血*E.铁粒幼细胞性贫血（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：t(8，21)(q22 ; q22)最可能是哪型白血病()8. 一位急性白血病患者，检岀染色体结构异常,* A.慢粒急单变* B.急性淋巴细胞白血病* C.急非淋白血病 M* D.急性髓细胞白血病 M* E.急非淋白血病 M3（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：9. 网织红细胞减少主要见于（）&

5、#171; A.脾切除术后«B.出血性贫血«C.溶血性贫血«D.再生障碍性贫血«E.巨幼细胞性贫血（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：10. 下列哪项适合治疗胃切除术后引起的缺铁性贫血（）A.糖皮质激素* B.脾切除术* C.右旋糖酐铁注射D.雄激素* E.输血（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：11. 我国成年巨幼细胞性贫血患者中多数（）* A.以缺铁为主B.以缺乏叶酸为主C.以缺乏维生素B2为主D.以红细胞被破坏为主E.以造血干细胞损伤为主（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：12. 下列哪种疾病可引起外周血网织

6、红细胞绝对值减少（）« A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血«C.溶血性贫血«D.再生障碍性贫血«E.慢性失血性贫血（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等属于增生性贫血，骨髓代偿性增生，网织红细 胞是反应骨髓红系增生的指标，故除再生障碍性贫血网织红细胞减少外，其余几种贫血网织红细胞多增高13. 缺铁性贫血的细胞形态学特点是 （）* A.小细胞低色素性贫血* B.正细胞正色素性贫血* C.小细胞正常色素性贫血* D.大红细胞性贫血* E.大细胞低色素性贫血（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：

7、14. 以下哪项检查对提示慢性血管内溶血最有意义（）A.血红蛋白血症« B.血红蛋白尿C.尿胆原排出增多D.含铁血黄素尿E.血清结合球蛋白降低（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：15. 铁粒幼细胞性贫血的特点除外（）A.总铁结合力降低«B.网织红细胞正常或上升* C.血清铁升高* D.血清铁蛋白升高«E.转铁蛋白饱和度降低（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：16. 男性，28岁，轻度黄疸，肝肋下 1.5cm, Hb7%/L Coombs试验阳性，诊断应先考虑（）* A.肝炎并贫血* B.缺铁性贫血* C.早期肝硬化* D.黄疸性肝炎* E

8、.自身免疫性溶血性贫血（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：17. 男性，45岁。头晕乏力半年，Hb80g/L, WBC3.（X109/L，血小板72X10 9/L，骨髓涂片示：增生活跃,可见类巨幼红细胞，原粒细胞占 18%可见小巨核细胞。下列病例最可能的诊断是（） A.再生障碍性贫血« B.巨幼细胞性贫血« C.免疫性血小板减少性紫癜« D.急性白血病« E.骨髓增生异常综合征（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：18. 女性，35岁，发热寒战，轻度黄疸，脾肋下 3cm Hb70g/L，PLT140X10 9/L，网织红细胞9%血

9、清铁 14.56卩mol/L，肝功正常，Hani式验阴性，CoombS式验阳性，诊断应考虑（）* A.阵发性寒冷性血红蛋白尿* B.阵发性睡眠性血红蛋白尿* C.自身免疫性溶血性贫血* D.肝炎后合并继发性贫血* E. Evans综合征（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 男性，26 岁，头晕乏力 2 年，皮肤散在出血点，血象 Hb65g/L,RBC2.（X10 12/L ,WBC1&1O9/L,PLT30X1O9/L ,白细胞分类：淋巴细胞 80%中性20%肝脾无肿大，骨髓增生低下，最可能的诊断是（）« A.骨髓纤维化« B.慢性再障 C.急性

10、再障«D.脾功能亢进« E.白血病（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：20. 下列哪项不是骨髓穿刺常选用的部位（）* A.胸骨B.肋骨«C.髂前上棘D.髂后上棘«E.腰椎棘突（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：21. Auer小体不见于下列哪种白血病 （）* A.急性早幼粒细胞白血病* B.急性单核细胞白血病* C.急性淋巴细胞白血病* D.急性粒-单核细胞白血病* E.急性原始粒细胞白血病（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：22. 女性，20岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜增多，肝脾

11、肋下未触及，血红蛋白100g/L，白细胞10X109/L，血小板20X109/L，骨髓象提示巨核细胞增多。治疗首选方法是（）« A.应用肾上腺糖皮质激素B.输注血小板C.应用免疫抑制剂«D.应用纤溶抑制剂«E.脾切除（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：23. 阵发性睡眠性血红蛋白尿的实验室检查最主要诊断依据是（）*A.红细胞渗透脆性试验增高*B.血红蛋白电泳异常* C.外周血中CD55阴性细胞数量增多* D.抗人球蛋白（Coombs）试验阳性* E.高铁血红蛋白还原试验异常（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：24. 下列哪项是不影响叶酸

12、缺乏的因素（）* A.腌制蔬菜«B.空肠切除术后« C.酗酒«D.使用甲氨蝶吟«E.萎缩性胃炎（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：25. 男性，21岁，头昏，皮肤紫癜月余，近10天来，头痛，呕吐入院，查：面色苍白，全身浅表淋巴结肿大，颈略有抵抗，肝大肋下 1.5cm，脾大肋下2.0cm，Hb58g/L，WBC23.（X10 9/L，PLT45.0X10 9/L，骨髓检 查：增生明显活跃，原始及早幼淋巴细胞占48%巨核细胞及血小板少见，脑脊液检查潘氏试验 （+）白细胞0.02 X109/L，诊断最大的可能是（）« A.急性白血病并发

13、颅内岀血B.急性白血病并发颅内感染« C.结核性脑膜炎«D.急性淋巴细胞性白血病并发脑膜白血病* E.病毒性脑炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析依据患者骨髓检查增生明显活跃，原始及早幼淋巴细胞占48%可考虑急性淋巴细胞白血病诊断，结合本例中患者存在头痛、呕吐的症状，查体颈略有抵抗，考虑急性淋巴细胞性白血病并发脑膜白 血病可能性大。26. 原发性血小板增多一般不见于 （）* A.慢性粒细胞白血病* B.急性感染* C.真性红细胞增多症* D.骨髓纤维化* E.原发性血小板增多症（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：27. 关于铁的吸收下列哪项错

14、误的（）« A.亚铁盐较高铁盐易吸收«B.主要在回肠末端吸收C.与维生素C同服有助于食物中铁吸收«D.主要在十二指肠和空肠上部吸收«E.小肠对铁的吸收有调节能力（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：28. 引起缺铁性贫血的主要原因是 （）* A.慢性失血* B.吸收障碍* C.需要增多* D.营养不良* E.偏食（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：29. 女性，34岁，月经增多伴发热 10余天，Hb5%/L WBC1.N10 9/L , PUT3CX10九，骨髓象成熟红细胞与 有核细胞比例100:1，该病人最可能的诊断是（）*

15、A.急性ITP伴缺铁性贫血* B.急性再障«C.急性白血病早期D.类白血病反应« E.粒细胞缺乏症早期（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：二、A型题（总题数：3,分数：4.00）女性，35岁，低热，发作性酱油色尿3个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝、脾不肿大，红细胞2.5 X1012/L, 血红蛋白50g/L，血小板100X10 9/L，白细胞4.5 X1O9/L，网织红细胞计数 0.15，尿隐血试验阳性：（分数：1.00 ）（1）.本例如需明确诊断应做下列哪项检查（）（分数：0.50 ）A. 血红蛋白电泳B. Ha m试验 VC. 外周血涂片观察红细胞形态D

16、. Coombs 试验E. 网织红细胞绝对值解析：（2）.病人如需治疗，应输注下列哪项血制品为宜（）（分数：0.50 ）A. 全血B. 洗涤红细胞悬液VC. 白蛋白D. 丙种球蛋白E. 血小板悬液解析：男性，26岁，高热10天应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压12/8kPa。白细胞3.2 X109/L，血红蛋白50g/L，血小板4X109/L。骨体检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%（分数:1.50 ）（1）.本例的诊断是（）（分数：0.50 ）A. 急性淋巴细胞白血病B. 急性早幼粒细胞

17、白血病VC. 急性单核细胞白血病D. 急性粒细胞白血病E. 急性红白血病解析：（2）.应做以下处理，但哪项除外（）（分数：0.50 ）A. 停止治疗方案，改用氨甲苯酸 （PAMBA） VB. 输新鲜全血及血小板悬液C. 使用全反式维甲酸D. 补充凝血因子E. 注意并发症的防治解析：（3）.获得完全缓解后的治疗策略是（）（分数：0.50）A. 停药，定期随诊B. 中剂量阿糖胞苷强化治疗C. 定期联合化疗D. 单用全反式维甲酸维持治疗E. 化疗与全反式维甲酸交替治疗V解析：女性，28岁，间歇性牙龈出血伴月经过多一年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6 X

18、1012/L，白细胞5.5 X109/L，分类正常，血小板 25X10 9/L。（分数:1.50 ）（1）.若确诊首先应进行（）（分数：0.50 ）A. D-二聚体测定B. 出血时间测定C. 骨髓象检查 VD. 血小板相关抗体测定E. 血VWF测定解析：（2）.若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3:1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为（）（分数：0.50 ）A. 脾功能亢进B. 过敏性紫癜C. 骨髓增生异常综合征D. 特发性血小板减少性紫癜VE. 再生障碍性贫血解析：（3）.首选药物为（）（分数：0.50 ）A. 达

19、那唑B. 糖皮质激素 VC. 静脉注射丙种球蛋白D. 免疫抑制剂E. 血小板生成素解析：三、B型题（总题数：2,分数：4.00）* A.慢性失血B.造血干细胞缺陷* C.红细胞酶异常* D.红细胞膜缺陷E.血红蛋白合成异常（分数:2.00 ）（1）.缺铁性贫血（）（分数:0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.再生障碍性贫血（）（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.地中海贫血（）（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：0.50)（4）.遗传性球形红细胞增多症（）（分数:A.B.C.D. VE.解析：* A. DA« B. CHOP* C.苯丁酸氮芥« D. MOPP* E.维A酸（分数：2.00 ）（1）.治疗霍奇金淋巴瘤（）（分数：0.50