熊猫老师戏说脉汇总

1、熊猫老师戏说脉熊猫老师戏说脉 上古神明首重切脉。然其精微要渺，后人学之竟 转募转失，致使“治未病”、“决死生”之大好脉学成为不传之绝学。叹！ 鉴于此，熊猫自不量力而“戏说之”。1，“戏说之脉”为后世脉法的脉名与脉形。盖内经、伤寒等古脉法往往有脉名而无脉 形，而后世脉法自脉经后对脉形有较明确之形容。故熊猫想以通俗易懂极 浅显文字描述脉形。2，脉学需要深厚医理支撑，绝非有任何捷径可图。学脉首要明脉名与脉形，熟悉脉形后再学主病。然脉之主其精髓在于“辩 已病”、“治未病”、“决死生”。故脉之精髓在内经、在伤寒，而 不在后世脉法。3，脉学虽“胸中了了，指下难明”，难明不等于不能明。只要心无所疑，自为深造

2、，终有得心应手融会贯通之时。4，熊猫所引前贤论脉皆注明出处，熊猫所见特意标出。毫不敢以熊猫一己之见混迹于 前贤之中而撞骗招摇。 如果把脉经作为一个界点，内、难、伤 寒称为古代脉法，脉经以后的称为后世脉法。我们是容易看出二者的联 系和区别的。内是遍诊法，包括三部九侯诊法、十二经诊法、人迎气口诊 法等。难则完成了独取寸口，但是没有划分出寸关尺的具体位置，只是把 “关”作为一个分界点，寸以侯阳尺以侯阴，对脏腑则用浮沉法。伤寒也 没有划分出“关”的具体位置，且把“关”称为“关上”，并在诊法上常与少 阴、阳明、趺阳等参照。而脉经则完成了寸关尺具体位置的划分、与脏腑 对应关系的确定，规范了脉名、脉形、脉象

3、及其主病。并成功的完成了内 “三部九侯”、“察独”等内容的更换。一些脉形也与古脉法不尽相同，比如 “洪”一定要有“大”，“弱”一定要有“沉”等。 古代脉法对脉象 主病是与“证”结合起来以辩病位、病理、病机、病之进退转归的，尤以辩病 机为重点。后世脉法则是将脉象与主病确定了对应关系，由此形成了后世脉法 的定例，使灵活多变的脉法成为固定僵化的模式，失去了古脉法的精髓。内 经脉法之特点： 1，以阴阳为纲认知脉象； 2，强调四季脉象，如春弦夏洪秋 毛冬石。反复强调四季脉以突出“天人和一”之思想。 3，强调脉诊与色诊的结 合。如“ - 故善诊者察色按脉先别阴阳”。 4，脉侯十二经之气，故为遍诊 法。如十

4、二经诊法、三部九侯诊法、人迎气口诊法等。 5，善于对比。 6，有脉 名大约 50 种左右，部分被传承。 以上几点可引经文实在太多，因熊猫笨 笨打字实在太慢，经文就不贴出来了。只贴出三部九侯和十二经的具体部位。 三部九侯诊法 此法见素问 . 三部九侯论，其具体部位为：上部天：两额之 动脉，在额两旁足少阳经。上部地：两颊之动脉，鼻两旁近于巨 （LIAO 二声） 阳 明经。上部人：耳前之动脉，耳前陷者中手少阳经。中部天：手太阴，寸口。 中部地：手阳明，合谷。中部人：手少阴，神门。下部天：足厥阴，毛际外羊 矢下一寸半陷中，五里之分，卧而取之，女子取大衡在足大指本节后二寸陷 中。下部地：是少阴，在足内踝

5、骨上陷中，太溪。下部人：是太阴，在鱼腹上 趋筋间，直五里下箕门之分，宽巩足单衣沉取乃得之，侯胃气当取足跗之上冲 阳之分。十二经诊法：即各取手足三阴三阳十二经脉中具有代表意义或便于诊 察的动脉，以诊察动脉（脉气）的方法。其具体部位为：太渊：肺，寸口。阳 溪：大肠，手合谷上。冲阳：脾、腹下前股沟缝。阴郄：心，神门内。天窗： 小肠，喉旁。委中：膀胱，（ guo 二声）宛。太溪：肾，踝里旁穴。劳宫：色 络，掌心。和 （LIAO 二声） ：三焦，耳与目之间。悬钟：胆，外廉踝之上。太 冲：肝，足大指上跗。 1 ，不诊脉的几种情况：求诊者刚喝完酒不诊；刚输完 液不诊；刚吃过饭不诊。除去不诊者，求诊者的用药情

6、况必须问清。因为镇静 药、抗心律失常药、抗癫痫药、抗抑郁药可能造成缓脉或迟脉（这些药有减慢 心律的作用）；一些解肌止痛类（如莨菪硷）可能造成数脉（增加心律）；激 素类可能造成尺脉的虚浮大等。 2，时间和体位：经云：“诊法常以平旦，阴气 未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过 之脉。”虽不必拘泥于此，但这个原则应当注意遵守。关于体位大家所见习以 为常了。需要指出尽可能让求诊者面南背北而坐，易于理解左为阳升、由尺至 寸；右为阴降、由寸至尺。假如求诊者必须卧位，则注意侧卧时被压一侧可能 出现无脉或沉弱细小等阴脉。另外脉诀勘误还指出：“南北二证之岁，三 阴司天在泉，尺寸或

7、有不应者，反其诊则应矣。”反其诊则为覆手诊，即患者 手心向下而诊其脉。 3，对诊者的要求：经云：“持脉有道，虚静为保。”“是 以诊有大方，起坐有常，出入有行，以转神明。”“积神于心，以知往今。” 等论述，理解为虚静才能排除干扰，才能聚精会神，才能调呼吸为匀细绵长， 才能指下有神。 4，该下指了。一般习惯用三指齐下，以中指定关位，食指和无 名指则视患者高矮而适度疏密。（难经：“尺寸始终，一尺九寸”，其一 尺九寸是患者的同身寸）重订诊家直诀又介绍了侧指、挽指、辗转指、移 指和一指直压法。熊猫尚见过双手诊法和弹指法。熊猫推崇弹指法，因为可以 察之三指缝隙之间，而不遗漏有重要价值的脉象信息。（其实移指

8、法和三指齐 下的推寻同样可以达到不遗漏三指缝隙的目的。所以如何用指只是形式，依个 人情况而定。）至于先诊左右手，虽李东垣有“大抵男子先诊左手，女子先诊 右手”之说，临床似乎意义不大。 5，下指后如何诊，那就是指法的运用：三指 齐下诊法者，无疑应当遵守“三部九侯法”。三部，寸关尺；九侯，每部位均 浮中沉取。（建议有兴趣的初学者把每个部位的浮中沉的脉象都记录下来，不 要怕麻烦）然后移指诊察三指缝隙部位。浮中沉即为“举按推寻法”的举按寻 法，举即浮、寻即中、按即沉。可按浮中沉的顺序取之，亦可先定中侯如三 指禅所言：“定之以中，则浮沉即若观火，三部九侯无不了然”。三部九侯 之后还有一个重要指法：推法。

9、 推法：最早见于黄帝内经：“推 而外之，内而不外，有心腹积也，推而内之，外而不内，身有热也，推而上 之，上而不下，腰足清也，推而下之，下而不上，头项痛也。”这是推法的准 则。所谓内外，内经指的是表里，后世有补充脉管的左右，既以脉管的外 侧为外，内侧为内；所谓上下，内经时没有寸关尺的分法，是尺寸总的推 寻，后世则发展为将寸关尺三部的每部又分为前中后三部份，以前为上后为 下，前部侯阳、候气，后部侯阴、侯血。 一般说，临诊时先用三部九 侯法诊察阴阳、气血、脏腑、经络以把握人体的基本体质和整体的变化，然后 再用移指法或弹指法以推法诊察寸关尺各个部位的变化，了解各个脏腑的阴阳 气血的变化。 关于指法，读

10、书随笔（周学海）的一段描述值得仔细 玩味。“脉有单诊、总按之不同者，或单诊强而总按弱也，或单诊弱而总按强 也，或单诊细而总按大也，或单诊大而总按细也。凡单诊按弱总按强者，此必 其脉弦滑。一指单按，气血畅行，无所搏击。三指总按，则所按部位大，气行 不畅，而搏击矣。此脉本强，而总按更强于单按也。单按强而总按弱者，此必 其脉本弱，但食指较灵，但按指下较显，名中二指较木，总按既不显其振指 也。此脉本弱，而总按更弱于单按也。单按强总按大者，是其脉体弦细而两旁 有晕也。总按指下部位大，而晕亦鼓而应指矣。单按大而总按细者，必其人血虚气燥，脉体细弱，而两旁之晕较盛也。食指灵，而晕能应指，名中二指木。 而晕不能

11、应指矣。更有单按浮总按沉，单按沉总按浮者，其浮既晕也。”“大 抵单诊总按，而指下显判大小强弱之有余不足者，其有余总属假象，在无病之 人固为正气衰微，既有病之人亦正气不能鼓载其邪，使邪气不全漏其形于指 下，而微露此几希也。”晕，傍于脉而非为脉。 1 ，临床中脉象变化繁多，如 何执简驭繁，前人们有着很好的见解。清周学海指出：“脉有四种，位数形势 而已”，“浮沉尺寸也；数者，迟数结促也；形者，长短广狭厚薄粗细刚柔， 犹算学家之有线面体也；势者，敛舒伸缩进退起伏之有盛衰也。势因形显，敛 舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰 则贯穿于诸势之中，以为纲领者也”。可以理解为：

12、诊脉时先定位，以分寸关 尺、浮中沉；然后数息，以定迟数结代；再后辩形，以定大小弦滑；最后审 势，确定阴阳进退、虚实盛衰。 诊家枢要则指出：“察脉须识上 下来去至止六字。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止 者为阴。上者由尺部上于寸口，阳生与阴也；下者自寸口下于尺部，阴生于阳 也。来者自骨肉之分，出于皮肤之际，气之生也；去者自皮肤之际，还于骨肉 之分，气之降也。应曰至，去为止”。这是一个简单而实用的方法，因为“上 下来去至止”把变化繁多的脉象概括无余。2，关于平脉。后世脉学欠缺的是没有正常人的“平脉”系列，所论述的都是病脉。然关于“平脉”的散 论很多。内经论述的四季脉和伤寒论的“

13、辩脉法第一”，“平脉法第 二”基本相似。熊猫以为平脉条件有二，一为脉应四时，春弦夏洪秋毛冬石。 不应四时者为病；二为脉的胃、神、根。 胃：经曰：“有胃则生，无 胃则死”。张景岳解释说：“胃气既人之阳气，阳气衰则胃气弱，阳气散则胃 气败，此既死生之大本也”。然胃气无形，脉里求真曰：“胃气中和，旺 于四季，其在春宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微沉而 和”。一般讲，健康人的胃气不必求形，病人的胃气则要在从容和缓、至数匀 齐之中求得。故三指禅云：“将缓字口咏之，心维之，手摩之，反复详 玩，久久缓归指上，以此权度诸脉，了如指掌”。 神：“善为脉者， 贵在察神，不在察形。察形者，形千形万不得

14、其要，察神者，惟一惟精，独见 其真也”。神，多数医家把“胃气”看做神，也有把至数匀齐和脉有力看做 神。 根，医宗必读曰：“两尺为肾部，沉侯之六部皆肾也。然两 尺之无根与沉取之无根，总之，肾水绝也”。可见，尺部为根，沉取也为 根。3，“察独”。经云：“察九侯、独小者病、独大者病、独疾者病、独迟者病、独热者病、独寒者病、独陷下者病”。此虽为遍诊法的察独， 然难经已经把她悄悄的移到寸关尺之上了。张景岳把“独”分解成部位之 独、脉体之独、脉气之独三部分。“部位之独，谓诸部无恙、唯此稍乖，乖处 藏邪，此其独也。脏器之独也，不得以部位为拘也，如诸见洪者，皆是心脉， 诸见弦者，皆是肝脉，肺之浮、脾之缓、肾之

15、石、五脏之中各有五脏，五脏互 见，独乖者病，乖而强者，既本脏之有余，乖而弱者，既本脏之不足，此脏气 之独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病 - ”。可说把“察独” 解释的明明白白。 象秦始皇统一疆域、货币、度量衡一样，脉经的杰出贡 献是统一了脉名、脉形、寸关尺与脏腑的配属以及主病，解决了内难 伤寒等有脉名而无脉形的弊端。才使我等后学依照脉形去体会揣摩脉象。 关于脉名后世一直有着分歧，脉经是 24 种，濒湖脉学是 27 种。熊猫 只是一个临床大夫，没有能力删补前人的什么，所以只有按照比较公认的 27 种脉名来说了。 27 种也不少了，一般人是很难记的（至少熊猫以为如 此）。前人给我们提

16、供了一个事半功倍的方法，就是“分类”。古脉法是以阴 阳分类的，后世的分类法很多，如清周学海以“位数形势、微甚兼独”八字表 示：“位数形势者，正脉之提纲也”，“微甚兼独，变脉之提纲也”。熊猫以 为还是下面的分法似乎理想一些。1 ，以位置分：浮、沉、伏。 2 ，以形状分：滑、涩、弦、紧、革、牢、动、 散。 3 ，以速率分：数、缓、迟。 4 ，以节律分；结、代、 促。 5 ，以宽窄分：洪、细。 6 ，以力度加位置（或宽窄） 分：实、芤、虚、濡、弱、微。 至于长短则不必分了。 脉象 的分类是为了便于掌握，切忌把别人的分类当成什么圣旨之类的东西，学脉者 真正应该自己分类才能体会更深。熊猫的又一谬论是：学

17、会了 27 脉临床未必会 诊脉，因为脉象很少按照脉书的 描述出现，出现的多为相兼脉和复合脉；但是 不掌握 27 脉肯定不会诊脉。 寸关尺与脏腑的配属： 1 ，与脏的配属 基本一致：左寸 - 心；关 - 肝；尺-肾。 右寸 - 肺；关 - 脾；尺 - 肾、命门。右尺的配属稍有区别：脉经千金方脉理求真脉确医宗金鉴医宗必读等为肾、脉如脉确 濒湖脉学四言举要等为命门。2 ，与腑的配属有一些分歧：左寸：小肠、心包络、（ tan）左关： 左尺：膀中；胆；胱、大肠、小肠、小腹、腰膝。右寸：大肠、胸中、膈；右关：胃； 焦、命门、大肠、小肠。右尺：三此分歧在大小肠和三焦，因文字较多，各家观点不再一一转录。景岳全

18、书曰：“两寸部所谓上以侯上也，故凡头面咽 喉口赤颈项肩背之疾皆侯于此。两尺部所谓下以侯下也，故凡腰腹阴道及腰膝 之病，皆侯于此”。多数医家以为寸口侯的是五脏之气，而非为五脏之位，所以当以脏腑表里关系分侯为宜。故为心包络在左寸、三焦配属右尺。两经相表里内寄相火，厥阴之火宜降，三焦之火宜升。大小肠两腑皆为至阴之腑，腑气 宜通而忌实，经气宜清而忌热，故大小肠应侯在尺。 熊猫以为不宜拘 泥：太阴下利时可于尺部见，然心火下移小肠时可于左寸见；痔疮时也可见于右寸等，说明脉经确也不是无的放失。临床当以病症结合来看。人迎气口 脉的诊法和主病是医家争论最多的问题之一。内是喉旁的人迎与寸口的对 比，脉经“关前一分

19、，人命之主，左为人迎，右为气口”，人迎侯外感， 气口侯内伤。争论的焦点：一是关前一分的位置到底何在，是把寸关尺各三等 份的关前一分还是关入寸部；二是外感与内伤的区别。不在赘述。 值得 提出的是左右对比的诊法还是具有实用价值的，如王氏所言：“凡左脉弱，右 脉强，主汗多，遗精，肝郁等证；右脉弱，左脉强，主易怒，腹痛 ”。当 脉诊稍有基础后应当观察左右强弱的对比。 熊猫体会：西医胆囊疾病 （炎症、结石）、糖尿病、乳腺（增生、癌证）疾病、可于人迎侯之；食道疾 病（如食道炎、食道息室、食道癌）可于气口侯之。 熊猫以为 28 脉很难完全掌握，因为有的脉象作为个体的一个医生可能一辈子也没有机会遇到。但是临

20、床常见的熊猫以为是纲领的八脉是完全能够熟练掌握的。既；浮、沉、数、 迟、滑、涩、虚、实。1，浮脉。内描述季节脉称浮脉为毛脉。其脉形之描述很多，如如落榆荚、如风吹毛、如水漂木等等。脉经“举之有 余，按之不足”比较公认。需要与“无根”相鉴别：浮脉是“按之稍减而不 空”，按之力减是芤脉和虚脉，无根是按之突然消失的感觉。 熊猫体 会：用一根木筷子放在水盆中体会浮脉，用一根葱管或止血带体会芤 脉。 用现在的白话说就是：浮脉只是表示脉体的位置浅表，没有其他 任何别的（诸如力度、脉体的宽窄、节律、速率等）因素参与。只要找好浮 脉，那沉脉也就掌握了。 浮脉可以和很多脉构成相兼脉，如浮数、浮 细、浮洪、浮弦紧等

21、。原则上不与沉脉相兼，但不同部位可以互见，如伤寒的 “阳浮而阴弱”。 沉脉。沉与浮是一对应脉。内在描述季节脉称沉脉为石 脉，所谓“春弦、夏洪、秋毛、冬石”。前人对沉脉的论述基本一致，大体宗 脉经：“举之不足，按之有余”。与“举之有余，按之不足”形成对 比。 白话说就是沉脉与浮脉一样，也是只表明脉的位置深，在下，近 于筋骨。没有其他任何别的因素的参与。因为没有其他因素的参与，所以可以 和浮脉以外的任何脉构成相兼脉。 伏脉。与沉脉相同性质，只是比沉脉位置还 要深一些。历代文献对此分歧不大，基本宗脉经之说：“极重指按之，著 骨乃得”。 自此重指著骨乃得为伏脉的定说。 白话说： 伏脉虽与沉脉同类，但与

22、沉脉还是有着一些区别：伏脉比沉脉的位置更深，需 重按至骨；伏脉一般比较细小，与其它脉构成兼脉的机会不多。 脉从速率上分 为数 - 常- 缓- 迟。常为平脉，数、缓、迟为病脉。这三种脉都是单纯的速率 的快慢，没有其它因素的参与。 古人没有钟表，所以以医者的呼吸记 数患者的脉搏，医者的一呼一吸为一息。一息六至为数、一息五至为常、一息 四至为缓、一息三至为迟。一息六至，实际包括六至以上，所以古人还有“六数、七极、八脱、九死、十归墓”之说。一息三至，实际还包括三至 以下，“三至为迟，二至为败”。 熊猫以为，临诊时还是以西医记数 脉搏的方法好一些：次数 / 分钟。抛开数、迟的描述（或在数、迟的描述之 后

23、），直接记录脉搏次数。熊猫推算了一下，大概脉搏次数的数值与数脉、迟脉的关系：大于 85 次/ 分钟为数脉； 85-60 次/ 分钟为平脉； 60-50 次/ 分钟为缓脉；小于 50 次/ 分钟为迟脉。 强调：数、缓、迟脉只是速 率（每分钟跳动的次数）的不同，没有其他任何因素的参与。 强调： 以每分钟脉搏的次数分别数、平、缓、迟只是为了更好的理解，临床千万不可 拘泥。需结合患者的年龄、性别、区域、季节、体质等因素。因为一个重体力 劳动者他的正常脉在 50 多次或 60 次，他到 70 次就应该算是数脉；相反一个养 尊处优者平脉在 70 多 80 多次，他在 60 次时就应该算迟脉。 缓脉 缓 脉

24、是常脉“胃、神、根”的主要的表现形式，景岳全书：“凡从容和缓， 浮沉得中者，此平人之正脉”。沈氏尊生书：“和缓而匀，无浮沉徐疾微 弱之偏既为胃气脉”。 缓脉亦可是病脉。诊家正眼：“缓为胃 脉，来往和匀，取其兼见，方可断证”。 缓脉 在伤寒中的描述与 后世医家的不同，“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳同等者，名曰缓 也。”基本没有脉形的描述。脉诀刊误（元 - 戴启宗）提出“一息四 至”。以后诸家基本宗此说。 熊猫以为构成缓脉的条件有 二：1 ，有至数的要求：一息四至；2 ，有脉形的要求：柔和。 脉按节律分为“结、代、促”。1，结脉：结脉为脉节律不整的脉象之一，伤寒：结脉为脉律不正的脉象之一，

25、“脉按之来缓，而时一止 复来者，名曰结。又，脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴 也”。难：“结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也”。在缓脉的基础 上加不整的节律。至后世干脆把结脉的缓改为迟缓者有之，把结脉的缓改为可 伴有迟脉、缓脉或常脉者也有之。 熊猫以为：结脉是在不快的、或 常、或缓、或迟的脉律中出现的没有定数的一个歇止。 2，代脉：为节律失常的 脉象之一。一般文献把除结、促之外的所有节律不整的脉象统统归于代脉。因 此代脉的构成也需要有“结脉是在不快的、或常、或缓、或迟的脉律中出现的 没有定数的一个歇止。”的这样一个条件。与结脉的区别是结脉没有定数、代 脉是“良久方至”。比如正

26、常节律是 1、2、3、4、5、6，结脉是 1、2、3 停， 再来比 4早；而代脉是 1、2、3停，再来最早是 5或 5以后，但一般不会超过 6。代脉的节律表现有三：一为脉来动中止，不能自还，良久方至。（如上所述）二为定数中止，如二联率、三联率；三为乍疏乍密，乍大乍小， 没有任何规律，如房颤等。 3，促脉：为节律不整的脉象之一。后世脉法与古脉 法意见不一： 后世脉法：促脉是在数脉的基础上时一止而没有常数。 “必时一止复来者如趋之蹶也，故徐疾不常”。 古脉法：经云： “ 寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。 ”。以及伤寒涉及促脉有四（原文不录），都是指脉搏急促，而没有“一止”之意。 脉从宽窄（大小） 上

27、分为洪、细脉。 洪脉：内经称其为“钩”，是心之脉象，也是 季节脉的夏季脉。内经、难经、伤寒在论病脉时常用大、洪大之 称谓，后世脉法的一些医家把洪和大作为两种脉分别叙述，熊猫以为洪与大其 实是一种脉：洪脉。 关于“钩”脉，外科精义：“如洪水之波浪 涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩”，“微曲如环如钩”是一种描述， 临床实难体会。 熊猫以为洪脉的指征为：1，脉体宽大，与细脉的细小相对。其宽大程度因体质、年龄、高矮、胖瘦、病情而不同。2，洪脉只有脉体宽大这一个条件。脉诊专著的“如波涛汹涌、滔滔满指”为其脉形 的描述。细脉：细脉与小脉在古脉法里经常一起出现，脉经把细、小合并 成细脉。 细脉之指征为：

28、 1，脉体细小，与脉体宽大的洪脉相 对。 2，细脉只有脉体细小这一个条件。 3，洪细程度的变化可如 后示： 洪（大） 中（常脉） 细（小） 。4，细脉与微脉的区别：细脉常有，尽管细小，但连续不断，如流水、如线；而微脉是若有 若无、模糊不清。 长、短脉： 长脉：濒湖脉学：“过于本位脉名 长”。 问题：1，长脉到底有多长，难经“ - 遂上鱼为溢为外关内格， 遂入尺为覆，为内关外格， - 故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。”把上鱼入尺作为长脉的必要条件。医碥：“溢出三指之 外为长”。熊猫以为难经把上鱼入尺作为长脉是不太恰当的，况临诊所见 上鱼者众多，其脉象肯定不是真脏脉，也没有“人不病而死”的可

29、能。熊猫于 “上鱼”之脉做了很大的发挥扩展，用于颈椎病和颈椎相关疾病的诊 治。2，长脉是可见于寸关尺三部还是关部不可见。诊家正眼、古今医统、脉诀刊误等描述了关部的长脉，而其他的医家都认为关部 不可见长脉。熊猫以为两派的观点皆可取，但是有前提条件：长脉与缓脉一 样，即可是常脉也可是病脉。常脉者其关部不可见，病脉者关部可见。其依据 临床中是肝硬化脾肿大者其右关可见明显长脉（伴弦硬或弦紧）深入尺部，腹水者也有此长脉，只是不如脾大者明显。3，四明心法的提法另有深意：“有形体之长，有往来之长，谓来有余韵也，此脉最善”。形体之长是 指脉体、往来之长是指以脉之神气悠长。脉贵为有神，故“此脉最善”。 长脉的条

30、件：只有一个条件：过于本位。正常布指，常脉时超过 三指，病脉时可分别超过单个指头。短脉：与长脉相对。诊家枢要： “短，不长也，两头无中间有，不及本位。”脉诀刊误：“以其阴阳不及 本位，故曰短，若关中短，上为寸脉下不至关，下为尺脉上不至关，是阴阳绝 脉，此皆不治决死，故关中不以短脉为诊”。 短脉的条件：就是一个条 件，正常布指，而脉不能满三指。 脉按照形状可分：滑、涩、弦、紧、革、 牢、动、散。滑脉：与涩脉相对，以脉体的形状而言：“流利如珠便是滑”脉确。 滑脉的条件：只有一个就是：比常脉流利，如盘走珠。 而不当有其他任何条件的参与。 涩脉：与滑脉相对，以脉体的形状而言： “进退维艰，往来滞涩，谓

31、之涩脉。”医宗金鉴。还有医家以“病蚕食 叶”、轻刀刮竹“等形容。 涩脉的条件：只有一个就是：比常脉不流 利。不当有其他任何条件。滑涩的流利程度可如下表示： - 滑脉 - 常脉涩脉 - 。 弦脉：弦脉在内、难、伤寒中皆为季节脉（微弦）、病 的弦脉和肝的真脏脉（纯弦）。因此大体在程度上分为三种：正常的季节脉（微弦） - “软弱招招，如揭长竿末梢”；病态的弦脉 “盈实而滑，如循长竿”；肝的真脏脉（死脉） - “急益劲，如新张弓弦”。 在所有的 脉象中唯弦脉最难掌握，除季节脉和真脏脉以外，如病态的弦脉在程度上区别 就很大。如高血压者早期弦可兼实、滑、洪、数等，二、三期高血压其弦可兼 沉、迟、细等；肝炎

32、早期弦可兼数、洪、虚、散等，慢迁肝可兼散、细、虚、 沉等；胆囊疾病于人迎可有弦短如豆的指感；而乳腺疾病在人迎可见弦细紧稍长进入寸的脉象；而糖尿病者早期左关可见弦兼洪、滑、实的脉象，后可见弦弦脉的条件：按前人如弓弦、丝1 ，端直以长，长度比较3 ，比常脉稍稍有力。 紧 脉诀刊误：“内经曰兼细、紧、沉、弱而无根的脉象。 弦、筝弦的描述，弦脉的条件有三： 长； 2 ，脉管端直，按之不移； 脉：紧脉为伤寒里重要脉象之一。急不曰紧，曰来而左右弹人手'。有紧脉之状而无紧脉之名。至仲景曰： 紧者如转索无常'。又紧脉从何而来，假若亡汗若吐、以肺里寒，假令咳 者，坐饮冷水，假令下利，以胃中虚寒&

33、#39;。皆因寒而脉紧，故脉急为寒，脉紧 为寒至。王舒和脉经则又增加切绳状，故愚和三书所论以形容之，左右弹 人手者，紧脉来之状，左右弹人手也，转索无常者，索之转动不长在一处，或 紧转在左或紧转在右。此举指而得紧脉之状也。切绳状者，绳以两股三股纠合 为徽缠，又以物切之，其展转之紧，得之于按指而见，以指按脉，犹如切绳， 合此三者论之方备”。 熊猫以为构成紧脉的条件有二：1 ，弦而有力的脉形；2 ，脉象紧束而又不稳定，如切绳状、转索无常、左右弹人手等。 革脉： 伤寒：“脉弦而大，弦则为减，大则为 芤，减则为寒，虚寒相博，此名为革”。 濒湖脉学：“革脉弦而 芤，如按鼓皮”。 熊猫以为革脉的条件有二： 1 ，有弦脉 之稍有力；2 ，有芤脉之边有力而中空。 牢脉： 脉诀刊误：“似沉似伏，实大而长微弦”。 医宗必读：“兼弦长实大之 四象合为一脉也，但于沉侯取也”。牢脉的条件上述明白无误，熊猫无须赘 言。 补充：革脉如按鼓皮，其外实是假，内虚是真；牢脉的弦大实长沉是里