病例分析PPT张林组

1、休克病例分析休克病例分析 诊断及诊断依据诊断及诊断依据思考与总结思考与总结对对SherrySherry抢救过程的分析抢救过程的分析治疗原则治疗原则进一步检查进一步检查鉴别诊断鉴别诊断165432 1 一、诊断及诊断依据 （一）诊断：失血性休克（一）诊断：失血性休克 （二）依据：（二）依据：查体为典型休克症状，结合查体为典型休克症状，结合经历判断其休克由失血引起。经历判断其休克由失血引起。1 肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。 有效循环血量减少，血压降低，抗利尿激素释放增加，尿量减少。 由于其体征为典型的失血性休由于其体征为典型的失血性休克，故无其他易混疾病。克，故无其他易混疾病。二、鉴

2、别诊断三、进一步检查 患者查体 Hb 70 g/l PH 7.3 PaCO2 20 mmHg HCO3 16mmol/l 红细胞压积 15% 正常值 110-150 g/l 7.35-7.45 33-46 mmHg 22-27mmol/l 37-45% HbHb降低：降低：大量失血导致血红蛋白数量减少大量失血导致血红蛋白数量减少。 PHPH降低：降低：组织缺氧，乳酸产生增多，组织缺氧，乳酸产生增多，pHpH降低降低。 PaCO2PaCO2降低：降低：缺氧兴奋呼吸中枢，呼出缺氧兴奋呼吸中枢，呼出CO2CO2增多增多，导致，导致CO2CO2分压降低。分压降低。 HCO-3HCO-3降低：降低：患者

3、缺氧导致乳酸增多，氢离子增患者缺氧导致乳酸增多，氢离子增多导致多导致HCO-3HCO-3降低。降低。 红细胞压积降低：红细胞压积降低：由于失血红细胞数量减少，由于失血红细胞数量减少，即其在全血中的比例减少，因此红细胞压积降低即其在全血中的比例减少，因此红细胞压积降低。四、治疗原则 针对出血原因迅速止血，尽快补充血容量针对出血原因迅速止血，尽快补充血容量，纠正休克及酸中毒，改善微循环，防治感，纠正休克及酸中毒，改善微循环，防治感染，维护各个器官的功能和代谢。染，维护各个器官的功能和代谢。 对该患者采取的保暖、输氧、输液以及交对该患者采取的保暖、输氧、输液以及交替使用输血管、扩血管药物对治疗低血容

4、替使用输血管、扩血管药物对治疗低血容量性休克有一定的作用。量性休克有一定的作用。 用药措施基本得当，阿拉明可兴奋肾上腺用药措施基本得当，阿拉明可兴奋肾上腺 受体，收缩血管，同时还可增加子宫的收受体，收缩血管，同时还可增加子宫的收缩频率；多巴胺能舒张血管，对肾血管及缩频率；多巴胺能舒张血管，对肾血管及冠脉的作用尤为明显。冠脉的作用尤为明显。五、对五、对SherrySherry抢救过程的分析抢救过程的分析 误区与纠正：误区与纠正：1 1、止血。、止血。 对于产后大出血引起的休克，应立即止对于产后大出血引起的休克，应立即止 血。如由子宫收缩乏力造成出血可按摩子血。如由子宫收缩乏力造成出血可按摩子宫，

5、以刺激子宫收缩，从而使子宫血窦闭宫，以刺激子宫收缩，从而使子宫血窦闭合。或者采用子宫动脉结扎，栓塞等方法合。或者采用子宫动脉结扎，栓塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。，以减少出血，防止休克继续加重。 对对Sherry抢救过程的分析抢救过程的分析 2 2、输血、输血 最好输全血。由各项指标来看，患者红最好输全血。由各项指标来看，患者红细胞、白细胞、血小板、血浆及其他凝血因细胞、白细胞、血小板、血浆及其他凝血因子都大量丢失，需输新鲜全血来补充。子都大量丢失，需输新鲜全血来补充。 通过联合补液来维持正常的血容量，增通过联合补液来维持正常的血容量，增加患者的有效循环血量，恢复正常的红细胞加患者的

6、有效循环血量，恢复正常的红细胞压积和血红蛋白数。压积和血红蛋白数。对对Sherry抢救过程的分析抢救过程的分析 3 3、纠正酸中毒、纠正酸中毒 乳酸、组胺、腺苷、激肽等产生增多使血乳酸、组胺、腺苷、激肽等产生增多使血管舒张，导致微循环血管大量开放，血液滞管舒张，导致微循环血管大量开放，血液滞留，回心血量减少，留，回心血量减少，心输出量、血压下降，心输出量、血压下降，交感兴奋，这些又使组织灌流进一步减少，交感兴奋，这些又使组织灌流进一步减少，由此形成恶性循环，血压持续性降低。由此形成恶性循环，血压持续性降低。 故抢救的关键还需适当补液、纠正酸碱平故抢救的关键还需适当补液、纠正酸碱平衡紊乱，补充血

7、流量，恢复组织贯流。衡紊乱，补充血流量，恢复组织贯流。 对对Sherry抢救过程的分析抢救过程的分析 4 4、其它抢救注意事项、其它抢救注意事项（1 1）细胞损伤的治疗：合理使用激素和细胞）细胞损伤的治疗：合理使用激素和细胞保护剂等稳定细胞膜，减轻细胞损伤。保护剂等稳定细胞膜，减轻细胞损伤。 （2 2）抗炎症与抗感染：拮抗体液因子调控炎）抗炎症与抗感染：拮抗体液因子调控炎症反应。症反应。（3 3）预防多器官功能衰竭，改善微循环，防）预防多器官功能衰竭，改善微循环，防止止DICDIC发生。发生。对对Sherry抢救过程的分析抢救过程的分析 抢救结果：抢救结果： 1 1、由于未在补充血流量的基础上

8、直接对、由于未在补充血流量的基础上直接对病人使用舒血管物质。同时未及时止血、病人使用舒血管物质。同时未及时止血、补充全血和调节酸碱平衡。致使患者出血补充全血和调节酸碱平衡。致使患者出血更加严重，血压持续性地降低，最终加重更加严重，血压持续性地降低，最终加重到休克微循环淤血期。到休克微循环淤血期。 对对Sherry抢救结果的分析抢救结果的分析 从而表现出因脑供养不足而意识障碍加深从而表现出因脑供养不足而意识障碍加深，毛细血管淤血而皮肤青紫的现象，毛细血管淤血而皮肤青紫的现象。 2 2、至休克淤血期后，因前期的抢救措施、至休克淤血期后，因前期的抢救措施不当与不及时，患者循环血量过少，灌流严不当与不及时，患者循环血量过少，灌流严重不足，心、肺、肾功能均发生障碍，最终重不足，心、肺、肾功能均发生障碍，最终死亡。死亡。对对Sherry抢救结果的分析抢救结果的分析 休克治疗可按如下步骤进行抢救：休克治疗可按如下步骤进行抢救：一般紧急处理补充血容量一般紧急处理补充血容量 积极处理原发病积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用血管活性药物的应用 治疗治疗DICDIC，改善微循环，改善微循环 心理支持与呵护心理支持与呵护六、总结与思考六、总结与思考