用药与跌倒预防ppt课件

1、用藥與跌倒預防臺大醫院藥劑部林綺珊藥師2021/11跌倒事件數概況2005年 2006年 2007年 2021年 2021年總計一切事件數1,7608,90414,94525,28321,16572,507跌倒事件數5462,3924,5106,6385,91720,003與用藥有關之跌與用藥有關之跌倒件數倒件數863537951,1711,0203,425用藥有關佔跌倒用藥有關佔跌倒百分比百分比15.8%14.8%17.6%17.6%17.2%17.1%資料範圍：通報日期2005年1月1日2021年8月31日 大綱前言-跌倒預防跌倒三步驟添加跌倒風險的藥物品項預防與藥物相關之跌倒預防跌倒三步

2、驟檢視檢視- -確認病患能否為跌倒高危險群確認病患能否為跌倒高危險群評定評定- -辨識導致跌倒的風險因子辨識導致跌倒的風險因子介入措施介入措施- -發展適合個人的跌倒的防範措施發展適合個人的跌倒的防範措施檢視-確認病患能否為跌倒高危險群評估時機剛入院時轉病房時病患的身體狀況改變時跌倒發生後固定時間點，如每月或每週高危險群病人產婦四個月十二歲、大於六十五歲 過去一年有跌倒經驗病人特殊性格：逞強、不願意麻煩他人、不遵從疾病角色限制 意識混亂 主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血 視覺障礙、聽覺障礙 高危險群病人活動需他人、需輔助器協助、步態不穩 如廁需協助、頻尿、腹瀉 照顧者才干缺乏、無跌倒危

3、機意識 藥物：手術麻醉劑 、抗組織胺劑 、降壓劑 、散瞳劑 、輕瀉劑 、抗癲癇/抗痙攣劑 、鎮靜安息劑 、止痛麻醉劑 、利尿劑 、肌肉鬆弛劑 、藥癮或酒癮戒斷期 、降血糖劑 、其他 跌倒事件，病人年齡分布 資料範圍：通報日期2005年1月1日2021年8月31日 引起老人跌倒的危險要素關節炎憂鬱的症狀姿態性低血壓認知、視力、平衡、步履、或肌肉強度的退化65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄住院病人中，老年人跌倒風險是年輕人的十倍Harvard Medical Practice Study服用4種以上藥物的老人為跌倒高危險群，提示處方醫師重新審核處方評定-辨識導致跌倒的危險因子與病患本身相關(

4、內在要素)與病患疾病相關與病患安康相關與病患心思相關其他：無人陪伴、特殊性格與環境設備相關(外在要素)與藥物相關跌倒事件病人因步態不穩、走路易往前傾、視力模糊及記憶力減退、在家中跌倒，呵斥尾骶瘀傷入院詳檢。入院時予評估其跌倒危險因子總分為 5 分，予防跌衛教指導病人可接受运用床欄但拒运用拐杖。平時在睡前有習慣服用Ativan 1。案夫至護理站表示病人在病室走道跌倒，表示想上廁所又不想叫醒案夫也不願推活動點滴架，在雙手拿點滴時因不平衡而往前傾跌坐於地。藥物會添加跌倒風險Confusion 混亂Depression 憂鬱Sedation 鎮靜Arrhythmia 心律不整Hypovolemia O

5、rthostatic hypotension 姿勢性低血壓Delayed reaction time 延緩反應時間Diminished cognitive function 認知功能減損Change in gait and balance步伐不穩任何會產生以下作用的藥物，都會任何會產生以下作用的藥物，都會 添加病人跌倒的機率添加病人跌倒的機率用藥有關之跌倒事件，用藥種類明細 Psychotropic drugs: increase risk of fall 47% (adjusted OR 1.47)Antipsychotics. BZD, non-BZD sedative-hypnotics

6、, antidepressants.Short-acting vs long-acting BZD: OR 1.32, 1.45.No preferential.Atypical vs typical antipsychotic: no differenceJ Gerontol A Biol Sci Med. 2005 May鎮靜安息及抗焦慮藥 (Sedatives/hypnotics/anxiolytics)Benzodiazepines:Alprazolam, bromazepam, brotizolam, diazepam, estazolam, flunitrazepam, loraz

7、epam, oxazolam, clobazam, clonazepamZolpidem, zopiclone易呵斥跌倒的副作用嗜睡暈眩精神混亂認知受損運動失調延緩反應時間鎮靜安息及抗焦慮藥 (Sedatives/hypnotics/anxiolytics)藥物性質比較長效戒斷(withdrawal)現象不明顯給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠較易呵斥隔天嗜睡感與運動障礙短效較不會呵斥隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈(rebound)症狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發生鎮靜安息及抗焦慮藥 (Sedatives/hypnotics/anxiolytics)添加跌倒

8、風險長效 短效高劑量 低劑量PRN运用會添加跌倒風險易產生跌倒時機最近開始运用(1550天內)轉換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床跌倒事件患者長期睡前服用Stinolx 1，晚上10點半服用後協助上床休憩；患者於晚上11點下床看電視，不慎跌倒。病人晚間九點吃stilnox 1 hs，約非常鐘後接到兒子打電話約在樓下拿錢，故急急忙忙且處在頭昏的狀態下自行下床因左腳膝下截肢右腳無力支撐而由床上跌落在地板。跌倒事件病人於22:00吃了Ativan 0.5mg一顆，於00:00表示仍無法入睡，再給予Atuvan 1mg 1顆，清晨5點，想上廁所時不慎因雙腳無力而坐在地上往後倒撞到頭。病人長期服用stiln

9、ox，睡前服用stilnox睡著後，無意識起床亂走而跌倒撞到頭。抗精神病藥物 AntipsychoticsTypical: chlorpromazine, flupentixol decanoate, fluphenazine decanoate, haloperidol, prochlorperazine, sulpiride, trifluoperazineAtypical:Amisulpride, aripiprazole, clozapine, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone, zotepine易呵斥跌倒的副作用錐體外症

10、候群運動不能姿勢性低血壓鎮靜延緩反應時間抗膽鹼作用抗憂鬱藥物 (Antidepressants)SSRI: escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertralineSNRI: Duloxetine, venlafaxineTCADoxepin, imipramine, melitracentrazodone, moclobemide, mirtazapine, bupropion易呵斥跌倒的副作用錐體外症候群運動不能姿勢性低血壓鎮靜抗膽鹼作用鴉片類止痛劑 (Narcotics)易呵斥跌倒的副作用降低警覺心影響認知功能鎮靜作用肌肉

11、鬆弛暈眩易產生跌倒時機第一次运用劑量改變麻醉藥品 (Anesthetics )易呵斥跌倒的副作用鎮靜作用肌肉鬆弛血壓降低可逆性的意識喪失藥物性質半衰期短，作用時間約數小時易產生跌倒時機手術後1到3天抗癲癇藥 (Antiepileptics)Diazepam, phenobarbital, carbamazepine, clobazam, clonazepam, gabapentin, lamotrigine, levetriacetam, oxcarbazepine, phenytoin, topiramate, valproate Na, vigabatrin易呵斥跌倒的副作用鎮靜作用嗜睡暈

12、眩能够影響病患的肌肉張力及平衡感-運動失調癲癇也會添加跌倒風險利尿劑 (Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)易呵斥跌倒的副作用添加病患如廁的頻率易產生跌倒時機由病床至如廁的整個過程跌倒事件病患隔天做大腸鏡攝影故晚上已服用2包Fleet，因睡不著於23:30打一支Anxicam 2mg iv ，隔天早上按紅燈表示拉肚子拉到褲子上了，主護去推便盆椅過來時，病人等不及想到廁所，所以家屬扶著家屬一同到廁所時，兩個人一同滑倒在地上CHF病患，运用Dobutamin drip 及lasix IV Q12H ，經評估個案無法下床活動故主動提供尿壺运用，但個案個性急躁拒絕运用尿壺。約2255執意

13、下床如廁對於家人及旁人的規勸不聽，堅持要下床如廁。值班醫生表示說假设有需求給予約束及予Lowen 1 tab stat use ，但未約束及吃藥前個案坐於床欄中間手拿手杖，手扶床欄，疑似尿急病人已解尿在地板上，地板溼滑，個案往前走時滑倒。降壓劑 (Antihypertensives)NitratesAlpha blockers, beta blockers, diuretics, peripheral vasodilatorsACEIs, calcium channel blockers, thiazide diuretics, loop diuretics 未發現顯著相關性易呵斥跌倒的副作用

14、 低血壓、姿勢性低血壓 肌肉無力 暈眩 減少腦部血流灌注易產生跌倒時機(血壓高低變化大時) 最近開始运用 併用多種降血壓劑 改變藥物、劑量 其他要素呵斥血壓不穩定降血糖劑 (Hypoglycemics)易呵斥跌倒的副作用低血糖症狀暈眩易產生跌倒時機最近開始运用改變藥物、劑量抗組織胺劑 (Antihistamines)易呵斥跌倒的副作用能够影響活動速度、留意力、警覺性、活動力等嗜睡認知障礙: 老年人假设在傍晚服藥，副作能够會持續到隔天抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)易呵斥跌倒的副作用低血壓、姿勢性低血壓視覺模糊(散瞳)鎮靜嗜睡神智不清精神混亂、幻覺青光眼藥水(Eye drops

15、for glaucoma)Beta blockers: timolol, betaxolol, carteolol藥物易呵斥跌倒的機轉緩瀉劑 (Laxotives)添加病患如廁的頻率利尿劑 (Diuretics)添加病患如廁的頻率、 低血壓、電解質不平衡抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)低血壓、姿勢性低血壓、散瞳、鎮靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺降壓劑 (Antihypertensives) 低血壓、姿勢性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩降血糖劑 (Hypoglycemics) 低血糖症狀、暈眩抗組織胺劑 (Antihistamines)因能够影響情緒、速度、留意力、

16、警覺、working memory、活動力等嗜睡、認知障礙藥物易呵斥跌倒的機轉鴉片類止痛劑 (Narcotics) 降低警覺心、影響認知功能、鎮靜作用、肌肉鬆弛、暈眩麻醉藥品 (Anesthetics )鎮靜作用、肌肉鬆弛、血壓降低、可逆性的意識喪失鎮靜安息藥 (Sedatives)-Benzodiazepines (BZDs)嗜睡、暈眩、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間抗精神病藥物 Antipsychotics錐體外症候群、運動不能、姿勢性低血壓、鎮靜、延緩反應時間、抗膽鹼作用抗憂鬱劑 (Antidepressants)錐體外症候群、運動不能、姿勢性低血壓、鎮靜、延緩反應時間、抗膽鹼作用抗癲癇藥 (Anticonvulsants)鎮靜作用、嗜睡、暈眩、運動失調其他藥物NSAIDsAntiarrhythmicsAntiparkisoniansOTC products for sleep, pain, colds, and allergy預防藥物相關之跌倒研讨證實有數百種的藥物能够呵斥跌倒多重藥物的运用也會導致跌倒的發生添加副作用添加交互作用接受剛開始运用新藥物時有較高的跌倒發生率藥物运用(劑量)的改變比藥物运用本身更能够添加跌倒的發生率預防藥物相關之跌倒的做法(I)評估病人能否為高危險族群定期