急性梗阻性化脓性胆管炎的护理学习教案

1、会计学1急性急性(jxng)梗阻性化脓性胆管炎的护理梗阻性化脓性胆管炎的护理第一页，共34页。内容内容(nirng)n 病病 因因n 病病 理理n 临床表现临床表现n 处理处理(chl)原则原则n 护护 理理第1页/共33页第二页，共34页。概概 述述n急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻时发生阻时发生(fshng)的较严重的化脓性感的较严重的化脓性感染。染。 第2页/共33页第三页，共34页。第3页/共33页第四页，共34页。病病 因因n胆道结石（最常见原因）胆道结石（最常见原因）n胆道蛔虫胆道蛔虫n胆道狭窄胆道狭窄n胆管、壶腹部肿瘤胆管、壶腹部肿瘤n原发性

2、硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎n胆肠吻合术后胆肠吻合术后n经经“T”“T”型管造影型管造影(zoyng)(zoyng)或或ERCPERCP、ENBDENBD、EST EST 、n PTC PTC术后亦可引起术后亦可引起第4页/共33页第五页，共34页。病病 理理梗阻梗阻 胆管胆管(dngun)(dngun)扩张扩张 胆道内压力增高胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管毒素和细菌渗出胆管(dngun) (dngun) 进入血循进入血循环环 脓毒血症和感染性休克脓毒血症和感染性休克第5页/共33页第六页，共34页。临床表现临床表现第6页/共33页第七页，共34页。临床表现临床表现第7页/共33页第八页

3、，共34页。临床表现临床表现第8页/共33页第九页，共34页。处理处理(chl)原则原则n非手术非手术(shush)治疗治疗 n手术手术(shush)治疗治疗 第9页/共33页第十页，共34页。非手术治疗非手术治疗n既是非手术治疗，又是手术前既是非手术治疗，又是手术前准备准备n联合使用足量有效的广谱抗生联合使用足量有效的广谱抗生素素n纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱n恢复血容量，改善和保证组织恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供；纠正器官的良好灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质激素、休克，使用肾上腺皮质激素、维生素、血管活性药物维生素、血管活性药物(yow)，改善通气，纠正低氧

4、血症改善通气，纠正低氧血症n对症治疗：降温、营养支持、对症治疗：降温、营养支持、吸氧吸氧第10页/共33页第十一页，共34页。手术手术(shush)治疗治疗n治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早及早(jzo)(jzo)而有效的降低胆管内压力而有效的降低胆管内压力n手术的首要目的在于抢救患者生命，手术手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效力求简单有效n 胆总管切开减压、胆总管切开减压、“T”“T”型管引流术型管引流术n 先行先行PTCDPTCD、ENBDENBD减压，待病情稳定后减压，待病情稳定后 再行胆总管切开、再行胆总管切开、“T”“T”

5、型管引流术型管引流术第11页/共33页第十二页，共34页。主要主要(zhyo)护理问题护理问题1 1、舒适的改变、舒适的改变腹痛、腹胀、腹痛、腹胀、伤口疼痛伤口疼痛 与胆绞痛、胆瘘与胆绞痛、胆瘘等有关等有关2 2、焦虑、焦虑/ /恐惧恐惧 与胆道疾病反复与胆道疾病反复发作发作(fzu)(fzu)、患者对疾病认识、患者对疾病认识不清楚、担心预后等有关不清楚、担心预后等有关3 3、知识缺乏、知识缺乏 与疾病相关的知与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关识及康复知识了解不够有关4 4、体液不足、体液不足 与摄入不足或丧与摄入不足或丧失过多有关失过多有关5 5、体温异常、体温异常 与胆道感染有关与胆道

6、感染有关第12页/共33页第十三页，共34页。主要护理主要护理(hl)问题问题第13页/共33页第十四页，共34页。护护 理理n术前护理术前护理(hl) n术后护理术后护理(hl) 第14页/共33页第十五页，共34页。术前护理术前护理(hl)1 1、抢救：多位护士分工协作，配合医生抢救。首先取休克体位、抢救：多位护士分工协作，配合医生抢救。首先取休克体位(t wi)(t wi)，保持呼，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液复方氯化钠平衡盐溶液 ，低分子右旋糖酐等补充血

7、容量及予血管活性物质，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。 第15页/共33页第十六页，共34页。术前护理术前护理(hl)第16页/共33页第十七页，共34页。术前护理术前护理(hl)4 4、饮食护理、饮食护理5 5、体位、体位(t wi)(t wi)及休息及休息6 6、对症护理、对症护理黄疸患者的皮肤护理黄疸患者的皮肤护理高热时行物理降温高热时行物理降温疼痛护理疼痛护理黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K K第17页/共33页第十八页，共34页。术后护理术

8、后护理(hl)第18页/共33页第十九页，共34页。术后护理术后护理(hl)第19页/共33页第二十页，共34页。术后护理术后护理(hl)第20页/共33页第二十一页，共34页。T T型管护理型管护理(hl)(hl)1 1、固定与连接、固定与连接 术后将一次性的无菌引流袋连接于术后将一次性的无菌引流袋连接于“T”“T”型引流管，将型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔引流袋固定于床旁；患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。出引流管。2 2、保持引流通畅、保持引流通畅(tngchng) (tngchng) 引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引流引流管勿折叠

9、、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋情况每周更换引流袋1-21-2次次第21页/共33页第二十二页，共34页。T T型管护理型管护理(hl)(hl)3 3、观察、记录及护理、观察、记录及护理 观察胆汁的量、颜色观察胆汁的量、颜色及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似似“菜油样菜油样”，量为，量为6006001000ml1000

10、ml），常见），常见的异常为胆道残余结石，胆道感染，胆道的异常为胆道残余结石，胆道感染，胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中有无残留出血，肝功异常等；观察胆汁中有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的结石、患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的食欲及腹部情况颜色是否正常、患者的食欲及腹部情况(qngkung)(qngkung)、引流管周围皮肤情况、引流管周围皮肤情况(qngkung)(qngkung)第22页/共33页第二十三页，共34页。术后护理术后护理(hl)4 4、健康指导、健康指导 告知患者告知患者“T”“T”型型引流管的重要性；引流管的重要性； 告知患者床上、床下活动时的

11、告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍注意事项；进食稍 咸的食物，以刺激食欲和补充咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分丢失的盐分5 5、夹管、夹管 术后术后7 7 1010天，根据天，根据患者的情况，如无腹痛、发热患者的情况，如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管和黄疸等不适，可进行夹管（以促进（以促进(cjn)(cjn)胆汁流入肠道胆汁流入肠道帮助食物的消化）帮助食物的消化） 程序：饭前饭后各夹管程序：饭前饭后各夹管1 1小小时时白天夹管夜间开放引流白天夹管夜间开放引流管管全天夹管全天夹管 夹管期间注意患者有无腹痛、夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要发热和黄疸等不适，如

12、有就要暂停夹管暂停夹管第23页/共33页第二十四页，共34页。术后护理术后护理(hl)6 6、拔管、拔管 术后术后10 10 1414天，患者无腹痛、天，患者无腹痛、发热和黄疸等不适，并经过夹管试验后发热和黄疸等不适，并经过夹管试验后 胆道逆行造影证实胆道无残胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄留结石、狭窄(xizhi)(xizhi)、下端通畅、下端通畅 造影后开放造影后开放“T”“T”型引流管型引流管2 2 3 3天，以充分引流出造影剂天，以充分引流出造影剂 拔出拔出“T”“T”型引流管，其引流型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，口伤口用油纱填塞，1 1 2 2天可自行封闭天可自行封闭 观察伤

13、口渗出情况，腹部体观察伤口渗出情况，腹部体征、体温变化、皮肤黏膜情况征、体温变化、皮肤黏膜情况 第24页/共33页第二十五页，共34页。胆道术后常见胆道术后常见(chn jin)并发症的观察及护理并发症的观察及护理第25页/共33页第二十六页，共34页。胆道术后常见胆道术后常见(chn jin)并发症的观察及护理并发症的观察及护理第26页/共33页第二十七页，共34页。胆道术后常见胆道术后常见(chn jin)并发症的观察及护理并发症的观察及护理第27页/共33页第二十八页，共34页。胆道术后常见胆道术后常见(chn jin)并发症的观察及护理并发症的观察及护理第28页/共33页第二十九页，共

14、34页。胆道术后常见胆道术后常见(chn jin)并发症的观察及护理并发症的观察及护理第29页/共33页第三十页，共34页。胆道术后常见并发症的观察胆道术后常见并发症的观察(gunch)及护理及护理第30页/共33页第三十一页，共34页。出院出院(ch yun) 指导指导n指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。n指导病人生活有规律，劳逸结合。指导病人生活有规律，劳逸结合。n饮食指导：宜进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂肪饮食指导：宜进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉(yru)(yru)等，等，戒烟、酒、辛辣及油腻食品。戒烟、酒、辛辣及油腻食品。n带带“T”“T”管出院的病人，应演示管出院的病人，应演示“T”“T”管引流的护理方法，管引流的护理方法，并反复强调护理中的注意事项，直至病人及家属完全掌握。并反复强调护理中的注意事项，直至病人及家属完全掌握。n指导病人出院后遵医嘱定期复诊，并告知主管医生的门诊指导病人出院后遵医嘱定期复诊，并告知主管医生的门诊时间。时间。第31页/共33页第三十二页，共34页。第32页/共3