心内科高危药物安全管理与指引

1、心血管内科护理安全管理护理风险管理用药风险管理常见给药风险关键环节医嘱处理环节Ø 药物知识欠缺，不能识别错误医嘱l 用法错误 医嘱维生素B1 静滴l 浓度错误 5%GS 250ml+10%KCL 15mll 违反配伍禁忌 如：维生素c与维生素k1有配伍禁忌Ø 转抄医嘱隐患l 药物转抄错误l 给药对象错误 转床后医嘱眉栏未更改，抄错床号药物准备环节Ø 查对不到位l 药名“相似 如：头孢替唑与头孢替胺； 血栓通与血塞通l “外形”相似 摆药环节，以“貌”取药l “相邻性”隐患 摆药太拥挤，挪药时容易出错药物配置环节Ø 使用不恰当溶酶 如：胺碘酮错误使用5%G

2、S以外的溶酶Ø 配药时间过早 长时间放置后输入人体内，容易造成污染，降低疗效用药监测环节Ø 用药观察不到位l 输液渗漏l 管道脱落l 不良反应 l 静脉滴注速度不合理如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等严重不良后果。用药宣教环节Ø 用药告知不到位l 体位性低血压，如扩血管药l 药物性损害，耳毒性、肾毒性、肝损害l 患者自行调节滴数药品存放环节Ø 药品混装：科室库存药品种类多、规格杂Ø 储存不当：如需冷藏、避光保存等护理风险管理用药风险管理心内科安全用药制度1、 将科室药物说明书分类成册供查阅。2、 使用新药或不熟悉药物前

3、阅读药物说明书。3、 制定科室高危药物清单和使用指引。4、 高危药品单独存放标识醒目5、 一般情况不准转抄。6、 转抄医嘱必须双人核对，同时核对医嘱和转抄单 ，核对医嘱床号和病历夹是否相符。7、 摆药避免拥挤。8、 严格遵守查对制度：查对频度不可少、查对内容不能缺9、 正确识别患者身份。10、 按照医嘱规定时间配药护理风险管理用药风险管理正确识别患者身份指引强调双人核对医嘱。执行各项诊疗前核对执行单上床号与病房门牌号上床号是否相符核对病房号核对执行单上床号、姓名与病床尾病人信息卡是否相符核对床尾病人信息卡至少同时使用两种患者识别方法，不能以房号作为识别方法。请患者说出自己姓名养成复述的习惯，减

4、少误听出错的机会复述患者姓名与治疗单上姓名核对和确认使用“腕带”，作为识别患者身份的第二种标识方法。查看“手腕带”与治疗单核对患者姓名1、 主动与患者、家属沟通，作为最后确认手段。2、 教育患者正确识别患者身份的重要性和意义。让患者问一声：这是我的吗？鼓励患者参与医疗安全保证正确的患者，实施正确的操作。执行治疗护理风险管理用药风险管理高危药物管理指引CCU常用药品配制方法药名微量泵配液剂量注意事项肾上腺素Epinephrine, Adrenaline药量(体重kg×0.03)mg +NS=50ml1ml/h=1ug/kg/minl 成人：0.11mgl 小儿：0.0050.01mg/

5、kgl 配制液：生理盐水去甲肾上腺素Noradrenaline药量0.75mg+0.9%NS 或5%GS或NS=50ml1ml/h=0.25ug/minl 成人：开始量812 ug/min；维持量24 ug/minl 小儿：0.020.1 ug/minl 配制液：0.9%生理盐水或5%葡萄糖异丙肾上腺素Isoprenaline药量0.75mg+GS=50ml1ml/h=0.25ug/minl 成人：0.51mgl 配制液： 5%葡萄糖l 备注：可与肾上腺素交替使用，但不能同时使用多巴胺Dopamine药量（体重kg×3）mg+GS=50mlØ药量（体重kg）mg+GS=50

6、ml1ml/h=1ug/kg/minØ1ml/h=3ug/kg/minl 小剂量：0.52 ug/kg/min 作用多巴胺受体增加肾血流及肾小球滤过率l 中小剂量：210 ug/kg/min 作用1受体增加心肌收缩力及心搏量l 大剂量：10 ug/kg/min 作用受体增加外周阻力，肾血流减少l 配制液：5%葡萄糖多巴酚丁胺Dobutamine药量（体重kg×3）mg+GS=50ml药量（体重kg）mg+GS=50ml1ml/h=1ug/kg/min1ml/h=3ug/kg/minl 成人：2.510ug/kg/min一般从小剂量开始，极量10ug/kg/min，每日总量为

7、40120mgl 配制液： 5%葡萄糖间羟胺Metaraminol药量150mg+GS=50ml2ml/h=0.1mg/minl 成人：0.55mgl 小儿：0.4mg/kg l 配制液： 5%葡萄糖胺碘酮Amiodarone药量600mg+5%GS=50ml5ml/h=1mg/minl 成人：3mg/kgl 配制液： 5%葡萄糖利多卡因Lidocaine药量750mg+5%GS=50ml药量500mg+5%GS250ml3ml/h=750ug/min30ml/h=1mg/minl 成人：1mg/kg(50100mg)极量 4.5mg/kg(300mg)l 小儿：0.250.5溶液，剂量4.0

8、4.5mg/kg l 配制液： 5%葡萄糖硝酸甘油Nitroglycerin药量15%即7.5mg+GS=50ml药量30%即15mg+GS=50ml1ml/h=2.5ug/min1ml/h=5ug/minl 控制性降压或治疗心力衰竭l 成人：开始5ug/min,如无效可35min增加 5ug/min，如20ug/min无效时，可10ug/min增加硝普钠Sodium Nitroprusside药量15%即7.5mg+GS=50ml药量30%即15mg+GS=50ml1ml/h=2.5ug/min1ml/h=5ug/minl 成人：3ug/kg/min, 极量10ug/kg/minl 小儿：1

9、.4ug/kg/min l 配制液： 5%葡萄糖胰岛素Insulin药量40u+0.9%NS=40ml1ml/h=1u/hØ护理风险管理用药风险管理高危药物管理血管活性药物使用指引医嘱通知配置血管活性药物护士掌握常用血管活性药物作用、副作用、用药剂量、方法等（附药物表格）l 血管活性药物必须现配现用；l 硝酸甘油、硝普钠配置时要用避光注射器及避光延长管；l 血管活性药物每24小时更换；按CCU药物常用配置方法配置血管活性药物所有血管活性药物必须使用输液泵或推注泵在心电监护状态下使用血管活性药物l 输液架悬挂血管活性药物标识l 输液袋外及注射器外贴血管活性药物标签，并注明配药日期、时间

10、；l 输液管及延长管外贴血管活性药物标签，并注明配药日期、时间；l悬挂使用高危药物标识l 使用血管活性药物初期每1015min巡视滴速，观察患者生命体征变化；l 生命体征平稳后，每1小时巡视滴速并观察生命体征；l 患者心率、血压发生变化需要调整药物滴速时，需在输液卡及护理记录上记录；使用血管活性药物密切巡视滴速，观察患者生命体征变化密切观察血管活性药物作用及副作用。若出现药物不良反应，立即通知医生处理Ø护理风险管理用药风险管理高危药物管理药物渗漏性损伤的预防指引l 具有必要的药理知识，用药前识别和了解输入药物的性质l 具有熟练的穿剌技术，做到一针见血。l 具有及时识别及处理药液外渗的

11、专业技能。护理人员要求l 持续刺激性药物治疗、PH值4.1或PH值9的液体或药物、渗透压 600 mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5cm）和中长导管（ 7.5-20cm ）实施输液治疗。l 输注胺碘酮等，尽量选择中心静脉给药途径。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。 用药途径如经外周静脉输注渗漏性损伤的高危药物，则注意：l 首先选择上肢血管，除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药。l 上肢血管的选用一般从远端血管开始，逐渐向近心端移动，经常更换穿刺部位，但切勿在同一部位多次穿刺。l 选用弹性好、粗直、不易滑动的血管，尽量避免选用手背、手腕、

12、关节、肘窝等部位穿刺。穿刺静脉输液工具如经外周静脉输注渗漏性损伤的高危药物，则注意l 避免使用钢针进行静脉穿刺，应使用静脉留置针。静脉通路l 如输注强刺激性药物（如多巴胺等），应建立新的静脉通道进行给药，l 静脉通路使用后不宜保留。血管检查l 在每次输入药物前要抽回血来检查及证明静脉是否通畅留。l 每次交接班时检查及证明静脉是否通畅留。护理风险管理用药风险管理高危药物管理药物渗漏性损伤的预防指引l 给药过程中密切观察输液部位情况；l 尤其对痛温觉不灵敏和不配合、语言沟通障碍、老年或意识欠清醒的患者要给予重点关注，加强巡视；l 静脉输液过程中，重视患者主诉；l 对于刺激药物的外渗，不能只局限于肿

13、胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理；用药观察l 教会患者注意保护穿刺部位，避免过度活动导致针头移位。l 在输注刺激性药物时，输液的肢体勿被其他物及躯体压迫，以免影响回流。l 教患者识别输液部位药液外渗表现及症状，及时通知医护人员进行处理。病人教育护理风险管理用药风险管理高危药物管理药物渗漏性损伤的处理指引例如：普通的溶液、辅助治疗的药液：l 用50%硫酸镁或95%酒精湿敷；l 用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位；l 如果局部肿胀明显，抬高患肢。一般药物外 渗例如：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺、垂体后叶素：l 用5

14、mg-10mg酚妥拉明加生理盐水10ml作局部环形封闭；l 用20mg山莨菪碱加生理盐水2ml配成0.5%的稀释液局部湿敷；l 禁止不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。血管收缩药外 渗l 用25%硫酸镁湿敷；l 禁止热敷，若热敷可使局部温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。甘 露 醇外 渗例如：葡萄糖酸钙、氯化钙：l 用50%的硫酸镁湿敷；l 禁止热敷。钙剂外渗l 用50%的硫酸镁局部湿冷敷 ，l 如肿胀明显，则要抬高上肢减轻水肿，l 绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。造 影 剂外 渗l

15、 0.5 %的利多卡因局部封闭；l 50%的硫酸镁湿敷；l 喜辽妥乳膏外涂。氯 化 钾外 渗碳酸氢钠外 渗l 用50%硫酸镁溶液持续湿敷6小时以上；l 局部注射等渗盐水或用酚妥拉明局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。l 喜辽妥乳膏局部外涂。护理风险管理用药风险管理高危药物管理胺碘酮药物使用预防静脉炎护理指引医嘱通知使用胺碘酮药物l 要求具有必要的药理知识，用药前了解输入药物的性质。l 具有熟练的穿剌技术，做到一针见血。l 具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。护理人员要求l 首选中心静脉给药途径。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。l 外周上肢静脉大

16、血管l 禁止下肢静脉给药。选择用药途径l 选用弹性好、粗直、不易滑动的上肢血管，尽量避免选用手背、手腕、关节、肘窝等部位穿刺。选择穿刺静脉l 避免使用钢针进行静脉穿刺，应使用静脉留置针。选择输液工具l 需持续使用胺碘酮时（4小时以上），应建立两条静脉通络（双上肢），以便血管的交替使用。建立静脉通路l 胺碘酮药物静脉输注，使用安普贴薄膜固定留置针。选择输液贴l 在置入血管近心端，沿静脉走向涂抹赛肤润至肘关节。l 频率：每日三次。l 执行时间：交接班时涂抹。使用赛肤润l 在每次输入药物前要抽回血来检查及证明静脉是否通畅留。l 每次交接班时检查及证明静脉是否通畅留。加强血管检查l 给药过程中密切观察

17、输液部位情况。l 尤其对痛温觉不灵敏和不配合、语言沟通障碍、老年或意识欠清醒的患者要给予重点关注，加强巡视。l 静脉输液过程中，重视患者主诉。l 对于刺激药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，还要询问患者输注部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即按外渗程度予以处理。加强用药观察l 持续使用胺碘酮时，即使无静脉炎发生，也必须每四小时更换给药静脉血管，避免持续刺激。l 不足四小时，患者只要主诉血管刺激性疼痛，应立即更换血管，适当缩短交替时间。交替使用给药静脉l 级：穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；l 级：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；l 级

18、：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。静脉炎判断静脉炎处理l 患者主诉疼痛感或出现静脉炎时，立即拔针并更换注射部位重新注射。l 局部处理：以虎力散调蜂蜜持续保湿外敷l 范围：覆盖全部红肿部位l 由原留置针出尽量抽出外渗胺碘酮药物原液l 拔针，更换血管重新注射l 局部处理：局部处理：以虎力散调蜂蜜持续保湿外敷、l 范围：覆盖全部红肿部位并大于红肿热痛部位胺碘酮外渗l 教会患者注意保护穿刺部位，避免过度活动导致针头移位。l 在输注胺碘酮药物时，输液肢体勿被其他物及躯体压迫，以免影响回流。l 教患者识别输液部位药液外渗表现及症状，如有不适及时通知医护人员进行处理。病人教育护理风险管理用药风险管理药物外渗护理单姓名： 性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号： 日 期时 间评估项目药物刺激强