医院对临床科室目标责任制考核评分标准

1、精品文档院对临床科室目标责任制考核评分标准序号考核项目考核内容得分1科室布局、流程及收治范围合理。（10 分）专科收治范围不符合相关标准要求患者每一例扣1 分。2床位数（ 10 分）35 30 张扣 3 分， 29 20 张扣 5 分， 20张不得分3床位数使用率（ 20 分）87% 95%满分， 70%87%或 95% 100%扣 10 分，低于 70%或高于 100%不得分4每张病床净使用面积 6 平方米。（ 10 分）每张床位使用面积不达标扣1 分。5科室设备使用率（ 20 分）每台设备不使用扣 5 分，使用率低于80%每台扣 2 分（备用设备除外）6科室发展规划及实施计划。（20 分）

2、科室无发展计划不得分，无年度计划扣10 分，计划不落实扣5 分7依法执业，各项规章制度健全。（20 分）发现 1 例医务人员无证上岗、超范围执业扣10 分。8落实医疗核心制度。（ 30 分）医师不知晓核心制度的每人扣5 分，核心制度不落实每例扣5 分。有专业临床诊疗指南与医疗技术操作规程与考核标1. 无指南与技术操作规程扣20 分，未及时更新扣5 分；未开9展学习扣 5 分。准。（ 40 分）2. 执行不到位，扣2 分 / 项。有质量安全管理方案和风险防范预案，并组织落实。（1.无方案、预案不得分。1020不按预案执行扣 5 分。分）2.3.对方案、预案知不掌握扣2分/ 人。岗位职责明确，行业

3、作风优良，科室人员团结协作，有良1.2 年内发生收受红包、回扣，经查实的，一票否决112.医务人员履职不到位，扣2分/ 岗。好的医德医风。（30 分）3.科室遭投诉，扣 1 分 / 件。1.未取得高级职称者，扣 5分12学科带头人经考核（30 分）2. 非硕士生导师扣 5 分3.未在国家级杂志以上发表论文者5 分。13临床服务能力（ 10 分）科室高级职称医师不能熟练掌握本专科特色技术扣10 分。14科室教学科研水平（20 分）1.三年内未承担市级以上课题扣2 分。2.三年内无论文、论著发表扣10 分。1欢迎下载精品文档3.三年内未发表国家级或可视国家级论文扣5 分。4.三年内发表论文总数少于

4、5篇者扣 5分1. 随所设亚专业数量而定， 至少应有 3 个，不能满足专科临床技术可持续发展需要，每减少1人扣 5分。2. 骨干医师未参加培训扣 10 分。3. 骨科医生无门诊安排扣 2 分。15骨干医师能力考核（50 分）4.不能达到临床副高技术职称，扣3 分/人。5.不参加全国学术会议扣3 分/人。6. 骨干医师所做手术或管理的患者病种与本人承担的亚专业不符扣5 分/ 人1.按照专科护理领域护士培训大纲等要求，无培训方案和计划扣5分。16护理专科业务培训及能力（30 分）2. 不能定期开展业务培训扣2 分3.护士长不达中级职称扣5 分；4.床护比不达标准扣 5 分。17科室继续教育情况（

5、10 分）1.继续教育不达标，每下降1%扣 2 分，培训率95%扣 10 分。2.每年未安排 1 人次参加专科进修培训扣5 分。18平均年出院人数同比有增加趋势。（10 分）平均年出院人数同比每降1%扣 1 分。19平均年门诊人次同比有增加趋势。（10 分）平均年门诊人次同比每降1%扣 1 分。20平均住院日达科室标准。（20 分）每增加 0.5 天扣 1 分。1. 亚专业发展不力扣 4 分。2. 各亚专业专科人员梯队不合理，各扣5 分。21各亚专业的技术水平和服务能力。（20 分）3. 解决急危重症及疑难复杂疾病诊疗及接受二级以上医院转诊能力不够扣 4分/项。22科室特色技术（ 20 分）无

6、技术特色或技术特色不明显扣10 分23重点疾病或重点手术考核（1. 不符合诊断标准、治疗措施欠合理、疗效不满意，扣10 分。30 分）3分/种2. 重点疾病或重点手术病种不足，缺。2欢迎下载精品文档3.重点疾病或重点手术例数降低，扣3分/项。4.每发生 1 例并发症、合并症，扣5 分。24疑难重症诊治能力。（20 分）1.住院患者中疑难危重病例50%，每降 1%扣 2 分， 30%不得分。2.诊疗抢救不规范，成功率低于50%，扣 1 分 / 例。1.新技术开展无计划或开展后未按期完成，扣10 分；年度未开展新技术扣 10 分。25新业务、新技术开展。（20 分）2. 新技术未经医务科准入擅自开

7、展，扣10分/项。3.新技术准入后，未定期向医务科上报总结者扣10 分。4.26科室医疗辐射能力。（10 分）外市患者比例为 30%，每降5%扣 3 分。1.接受下级医院急危重症和疑难病患者同比每下降1%扣 5 分。27对口帮扶下级医院。（10 分）2.未帮扶基层医院，扣 5分。3.未按规定派出医务人员者，扣2分/人。4.派出人员擅自离岗，扣3分/ 人。1.科室无质量与安全管理小组，扣10 分。28科室质量安全管理体系（30 分）2. 无质控记录及总结分析扣20 分，每月 1 次，缺 1 次扣 2 分。2.质控分析中未运用管理工具，扣2 分/次。29重返率指标（ 20 分）当日重返扣 5 分

8、/ 例； 15日重返扣 2 分/ 例； 30日重返扣 1 分/ 例；“非计划二次手术”，扣3分/例。单病种临床路径质量监测指标：未开展临床路径管理的科室一票否决 。有临床路径病种。（10 分）1.实际开展临床路径病种数3种扣 5分； 2种扣 8分； 1种扣 10分。30临床路径管理指标。（10 分）2.临床路径的入组率 50%，每减少1%扣 0.5 分；入组完成率 70%每减少 1%扣 0.5 分。3.未对各项指标（特别是：临床路径的平均住院日、平均费用的变化，临床路径指标分析。（10 分）单病种的诊断、治疗、转归时限等主要节点质量和效果评价。）进行定期分析扣 5 分。31药品的使用与管理：。

9、3欢迎下载精品文档住院患者抗菌药物使用率不超过20%。（ 10 分）每超过 5%扣 2 分门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。（ 10 分）每超过 5%扣 2 分抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下。（ 10 分）每超过 5%扣 2 分 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。（ 10每超过 5%扣 2 分分）科室抗菌药物占总药费比例10%。（ 10 分）每超过 5%扣 2 分药占比符合科室标准。（10 分）每超过 5%扣 2 分国家基本药物使用比率20%。（ 10 分）每低于 5%扣 2 分32出院患者随访及治疗效果评价结果，重点病种的出院患者出院患者随访率，每下降1%扣

10、 0.5分；低于70%，扣 10 分。随访率 100%。（ 10 分）33执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。（ 10 分） 洗手正确率低于95%每减少2%扣 5 分。34建立并实施专科分级护理质量标准。（5 分）无专科分级护理质量标准，扣10 分；护理人员不熟悉扣1分/人。按“手术风险评估表”的要求分类，类手术感染一例扣10 分；类35手术后感染例数（ 20 分）手术感染一例扣5 分； 类手术感染一例扣3 分；类手术感染一例扣2 分。36临床主要诊断、病理诊断符合率（5 分）符合率不达 100%每降低 1%扣 1.5 分；低于 95%不得分。37择期手术患者术前平均住院日2.5 天（

11、 5 分）指标不达标扣2 分。38平均住院费用以本专科同比、环比评价（10 分）指标同比增加扣5 分；环比增加者扣5 分。39基础护理合格率 95%（ 10 分）每下降 1%扣 2 分， 90%扣 10 分。40危重患者护理合格率 95%（ 5 分）每下降 1%扣 2 分， 90%扣 10 分。41急救物品完好率 100%（ 5 分）100扣 10 分。42出院例数、住院手术例数（20 分）单项比较呈负向变化扣1分/项。43 住院危重抢救例数、死亡例数（20 分）44每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一1.未按要求安排专家门诊扣10 分。次门诊。（ 10 分）2.专家出诊时间不达

12、标扣1分/次/人45入出院诊断符合率 95%（5 分）每下降 1%扣 1 分， 90%扣 10 分。46门诊患者中预约患者的比例30%（ 20 分）每下降 1%扣 2 分， 20%扣 10 分。4欢迎下载精品文档1.对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险无告知，扣5分/项；告知不充分，扣2分/项。2.不能提供不同的诊疗（替代）方案，扣5分。3.开展新技术、实验性临床医疗无专项告知扣10 分；告知不充分扣 247履行患者知情告知义务（50 分）分/ 项。4.未按要求对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等履行书面告知签字扣5分/项。5.科室未对新员工进行相关培训扣5分；6.未应用通俗易懂语言告知， 致患者不了解风险、 替代方案及防范措施等扣 2分/项。48医疗纠纷（ 30 分）3 年内发生付全责纠纷扣10 分/ 起；负主要责任的扣8 分 / 起，对等责任扣 5 分 / 起；轻微责任扣3 分 / 起，无责任赔款的扣1分/起。49有主动报告医疗安全（不良）事件（1.未按制度、流程报告不良事件事件并登记这扣10 分。20 分）发现 1 例重大医疗不良事件有漏报扣2 分。2.50科室主办学术会议（ 20 分）3 年内未主办过国家级学术会议扣5 分；未主办省级会议扣5 分，未主办过