用药不适宜处方分析ppt课件

1、用药不适宜处方分析用药不适宜处方分析主讲人：陈丹主讲人：陈丹 用药不适宜处方之种类：用药不适宜处方之种类：1.遴选的药品不适宜遴选的药品不适宜2.用法、用量不适宜用法、用量不适宜3.顺应症不适宜顺应症不适宜4.结合用药不适宜结合用药不适宜5.有配伍忌讳或者不良相互作用有配伍忌讳或者不良相互作用遴选的药品不适宜遴选的药品不适宜处方处方1：患者，女，：患者，女，30岁，妇产科，临床诊断：岁，妇产科，临床诊断：产后。处方雷贝拉唑钠肠溶片产后。处方雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1次次/日；日；铝碳酸镁片铝碳酸镁片1g，3次次/日，连用日，连用2天。天。分析：诊断不全，产后不宜作为运用各种药物分析：诊断不全

2、，产后不宜作为运用各种药物的理由。窗口交代病人，服药雷贝拉唑期的理由。窗口交代病人，服药雷贝拉唑期间暂停哺乳，病人表示：孩子还小，需求哺乳。间暂停哺乳，病人表示：孩子还小，需求哺乳。经联络医师，停用雷贝拉唑。雷贝拉唑阐明书经联络医师，停用雷贝拉唑。雷贝拉唑阐明书“本品能够经过乳汁分泌，故防止用于哺乳期本品能够经过乳汁分泌，故防止用于哺乳期妇女，不得已而必需用药时，那么应暂停给婴妇女，不得已而必需用药时，那么应暂停给婴儿哺乳。儿哺乳。 标注妊娠、哺乳期等特殊形状有利标注妊娠、哺乳期等特殊形状有利于处方审核，共同维护患者用药平安，此例即于处方审核，共同维护患者用药平安，此例即为其中之一，值得提倡，

3、同时建议今后处方诊为其中之一，值得提倡，同时建议今后处方诊断应完好。断应完好。 处方处方2：患者，女，：患者，女，4岁，骨科，临床诊断：生长痛。岁，骨科，临床诊断：生长痛。处方：吲哚美辛片处方：吲哚美辛片25mg2片；用法：片；用法：12.5mg，必要，必要时服。双氯时服。双氯2芬酸二乙胺乳膏芬酸二乙胺乳膏20g：0.2g1支；用法：支；用法：2g，1次次/日，外用。碳酸钙咀嚼片日，外用。碳酸钙咀嚼片0.5g30片片1盒；盒；用法：用法：0。5g，2次次/日。复方氨基酸胶囊日。复方氨基酸胶囊30片片1盒；盒；用法：用法：1片，片，3次次/日。日。 分析：生长痛属于肌肉性疼痛，出现生长痛分析：生

4、长痛属于肌肉性疼痛，出现生长痛“景象，景象，普通不需求特殊治疗。疼痛发作时，最有效的处置方普通不需求特殊治疗。疼痛发作时，最有效的处置方法是为孩子作部分按摩，热敷，协助减轻疼痛程度，法是为孩子作部分按摩，热敷，协助减轻疼痛程度，使小孩的心思得到关怀和平安感。吲哚美辛阐明书使小孩的心思得到关怀和平安感。吲哚美辛阐明书14岁以下小儿普通不宜运用此药，如必需运用时应亲岁以下小儿普通不宜运用此药，如必需运用时应亲密察看，以防止严重不良反响的发生：。建议必要时密察看，以防止严重不良反响的发生：。建议必要时单用双氯芬酸钠乳膏外涂即可。处方单用双氯芬酸钠乳膏外涂即可。处方7日用量未注明日用量未注明理由。理由

5、。用法、用量不适宜用法、用量不适宜处方处方3：患者，女，：患者，女，59岁，骨科，临床诊断：岁，骨科，临床诊断：2型型糖尿病。处方：格列奇特缓释片糖尿病。处方：格列奇特缓释片30mg，1次次/晚；晚；左氧氟沙星片左氧氟沙星片0.2g，2次次/日；骨肽片日；骨肽片0.6g，3次次/日，日，均连用均连用7天。天。分析：诊断不全分析：诊断不全.格列奇特缓释片阐明书格列奇特缓释片阐明书“建议于建议于早餐时服用。喹诺酮类药物与口服降糖药联用早餐时服用。喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必需联用时应时可导致严重的低血糖或高血糖，必需联用时应加强血糖监测。美国文献报道，加替沙星现阐加

6、强血糖监测。美国文献报道，加替沙星现阐明书禁用于糖尿病人、左氧氟沙星、环丙沙星明书禁用于糖尿病人、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为出现血糖异常的发生率分别为1.01%76/7540、0.93%11/1179、0/545，氟喹诺酮疗法能，氟喹诺酮疗法能够引起血糖异常，尤其是哪些有糖尿病和接受磺够引起血糖异常，尤其是哪些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对一切了解章酰脲治疗的患者，临床医师务必对一切了解章怡彬，刘亮堂。与氟喹诺酮疗法相关的血糖异常怡彬，刘亮堂。与氟喹诺酮疗法相关的血糖异常【J】.国外医药抗生素分册。国外医药抗生素分册。2021，294：175。处方处方4：患

7、者，女，：患者，女，76岁，中医科，临床诊断：高岁，中医科，临床诊断：高血压血压/关节炎。处方：氨氯地平片关节炎。处方：氨氯地平片5mg，1次次/早早;氢氢氯噻嗪片氯噻嗪片25mg，1次次/晚；阿托伐他汀钙片晚；阿托伐他汀钙片10mg，1次次/晚，均连用晚，均连用14天特殊病种。天特殊病种。分析：利尿降压药普通建议早上服用，防止夜尿呵分析：利尿降压药普通建议早上服用，防止夜尿呵斥病人不便。假设非杓型血压需控制夜间血压程度，斥病人不便。假设非杓型血压需控制夜间血压程度，可适当思索其他降压药。可适当思索其他降压药。顺应证不适宜顺应证不适宜处方处方5：患者，男，：患者，男，50岁，内科，临床诊断：慢

8、岁，内科，临床诊断：慢性支气管炎急性发作。处方：洛芬待因缓释片性支气管炎急性发作。处方：洛芬待因缓释片1片，每片，每12小时小时/次；特布他林片次；特布他林片2.5mg，3次次/日；日；泼尼松片泼尼松片10mg，1次次/日，均连用日，均连用3天。天。分析：洛芬待因用药目的未表达，其为布洛芬分析：洛芬待因用药目的未表达，其为布洛芬与可待因复方制剂，布洛芬原有支气管哮喘者与可待因复方制剂，布洛芬原有支气管哮喘者用药后可加重，可待因抑制呼吸，与选用特步用药后可加重，可待因抑制呼吸，与选用特步他林药理作用存在不一致，洛芬待因阐明书要他林药理作用存在不一致，洛芬待因阐明书要求支气管哮喘患者禁用。慢性支气

9、管炎急性发求支气管哮喘患者禁用。慢性支气管炎急性发作留意区分能否伴有哮喘，选用洛芬待因建议作留意区分能否伴有哮喘，选用洛芬待因建议慎重。慎重。结合用药不适宜结合用药不适宜处方处方6：患者，男，：患者，男，43岁，急诊科，临床诊断岁，急诊科，临床诊断:糖尿糖尿病。处方：精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液优病。处方：精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液优泌林泌林70/303ml：300U3支，用法：支，用法：20U，2次次/日，日，皮下注射。甲钴胺片皮下注射。甲钴胺片0.5mg，3次次/日，罗格列酮片日，罗格列酮片4mg，1次次/日，均连用日，均连用14天慢性病天慢性病分析：中国分析：中国2型糖尿病防治指南

10、型糖尿病防治指南2007年版记载，年版记载，在饮食、运动和口服降糖药治疗的根底上，在饮食、运动和口服降糖药治疗的根底上，HbA1c较高的较高的2型糖尿病患者，可以直接运用预混胰岛素作型糖尿病患者，可以直接运用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，单胰岛素促泌剂应停用。为胰岛素的起始治疗，单胰岛素促泌剂应停用。2021年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会ADA和欧洲糖尿病研讨和欧洲糖尿病研讨协会协会ESAD更新并公布了更新并公布了2型糖尿病患者高血糖型糖尿病患者高血糖的管理共识，要求一旦开场胰岛素治疗，应立刻或的管理共识，要求一旦开场胰岛素治疗，应立刻或逐渐停用胰岛素促泌剂磺脲类或格列奈类。鉴逐渐停用胰岛

11、素促泌剂磺脲类或格列奈类。鉴于罗格列酮心血管疾病风险，国家食品药品监视管于罗格列酮心血管疾病风险，国家食品药品监视管理局、卫生部食药监办安【理局、卫生部食药监办安【2021】108号要求号要求加强罗格列酮及其复方制剂的运用管理，警示加强罗格列酮及其复方制剂的运用管理，警示“本本品仅运用于其他降糖药无法到达血糖控制目的的品仅运用于其他降糖药无法到达血糖控制目的的2型型糖尿病患者。糖尿病患者。处方处方7：患者，男，：患者，男，46岁，内科，临床诊断：糖尿病。岁，内科，临床诊断：糖尿病。处方：阿卡波糖处方：阿卡波糖100mg，3次次/日；格列奇特缓释片日；格列奇特缓释片30mg，1次次/早；瑞格列奈

12、片早；瑞格列奈片2mg，3次次/日；莫沙必日；莫沙必利片利片5mg，3次次/日；蚓激酶肠溶胶囊日；蚓激酶肠溶胶囊60万万U，3次次/日，日，均连用均连用14天慢性病天慢性病分析：格列奇特、瑞格列奈同属胰岛素促泌剂，降糖分析：格列奇特、瑞格列奈同属胰岛素促泌剂，降糖药的联用普通引荐不同种类之间的药物结合。中国药的联用普通引荐不同种类之间的药物结合。中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2007年版记载，格列奈类可年版记载，格列奈类可单独运用或其他降糖药物结合运用磺脲类除外单独运用或其他降糖药物结合运用磺脲类除外 有配伍忌讳或者不良相互作用有配伍忌讳或者不良相互作用处方处方8：患者，女：患者，女6

13、0岁，五官科，临床诊断：咽炎岁，五官科，临床诊断：咽炎/咽部异感症。处方：多潘立酮分散片咽部异感症。处方：多潘立酮分散片20mg，3次次/日；日；氯苯那敏片氯苯那敏片2mg，3次次/日；舒必利片日；舒必利片0.1g，3次次/日；日；谷维素片谷维素片20mg，3次次/日；螺旋霉素片日；螺旋霉素片150万万U，3次次/日，均连用日，均连用7天。氮卓斯汀鼻喷剂天。氮卓斯汀鼻喷剂10ml：10mg1瓶，用法：瓶，用法：0.1ml，2次次/日，喷雾。日，喷雾。分析：多潘立酮主要经分析：多潘立酮主要经CYP3A4酶代谢。体外和人酶代谢。体外和人体实验的资料显示，与显著抑制体实验的资料显示，与显著抑制CYP

14、3A4酶的药物酶的药物合用会导致多潘立酮的血药浓度添加。大环内酯类合用会导致多潘立酮的血药浓度添加。大环内酯类抗生素为抗生素为CYP3A4酶抑制剂。多潘立酮分散片阐明酶抑制剂。多潘立酮分散片阐明书书“不宜与唑类抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑，大不宜与唑类抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑，大环内酯类抗生素如红霉素，环内酯类抗生素如红霉素，HIV蛋白酶抑制剂类抗艾蛋白酶抑制剂类抗艾滋病药物及奈法唑酮等合用。建议有适当药物运滋病药物及奈法唑酮等合用。建议有适当药物运用时，勿违反阐明书药。用时，勿违反阐明书药。处方处方9：患者，男，：患者，男，70岁，五官科，临床：视神岁，五官科，临床：视神经炎。处方：经炎。处方：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+小牛血去小牛血去蛋白提取物冻干粉针蛋白提取物冻干粉针0.8g，1次次/日；氯化钠注射日；氯化钠注射液液250ml+地塞米松磷酸注射液地塞米松磷酸注射液10m