小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧

1、名师精编优秀教案小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧1教材分析现行的儿科教材有关内容和编排顺序增加了学生的学习难度。首先，小儿液体疗法理论 章节和小儿腹泻实际运用章节是分开编写的，小儿液体疗法在前，小儿腹泻在后，中间隔开 了3章内容，缺乏连贯性，不利于学生形成一个完整性系统性的知识体系。所以教学时，先 讲授小儿腹泻，紧接着再讲授小儿液体疗法。其次，教材中直接写出溶液张力的大小，如1/2张，学生不清楚是如何计算出来的，该如何理解2。氯化钾溶液静脉点滴一般稀释成0.20.3%， 只有此原则要求，无配制举例3。这也影响到学生对教材内容的理解，所以在教学中要把这些内容补充讲授。2学情分析中等职业卫校的生源

2、一般都是中考的落榜生，还有一些学生甚至都没念完初中，文化基 础较薄弱，化学方面知识不扎实。学生来到中职卫校的第一学年虽然在生理课程上学习了溶 液渗透压、血浆渗透压、三种不同性质脱水概念等相关内容，但学得也不好。所以这些相关 知识也给学生得补上，为小儿液体疗法的授课做好铺垫。3教学设计与技巧3.1导入腹泻典型病例，激发学生的学习热情与兴趣患儿，2岁。因呕吐、腹泻3天就诊入院。大便10余次/日，呕吐67/次日，就诊时精 神萎靡，口唇较干，眼窝、前囟明显凹陷，哭有泪，皮肤弹性较差，四肢稍凉。查：体重10kg, 血钠123mmol/L,血钾2.8mmol/L。临床诊断为小儿腹泻，中度等渗性脱水并低钾血

3、症。该患 儿第1天如何静脉补液？3.2静脉补液方案大框架3.2.1轻度、中度脱水一一补液二步法（见表1）3.2.2重度脱水一一补液三步法（见表2）3.2.3运用所学的补液二步法解决病例问题（表3）3.3定量（见表1、表2）确定第一天的补液总量，即补多少溶液。包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。 根据脱水程度决定。3.4定性确定补液的种类，即补什么溶液。重点是确定累积缺失量所用溶液的种类。表1补液二步法疋量定性定速等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水第1步：累积损失量1/2总量1/2张液（2:3:1 液）2/3张液（4: 3: 2液）1/31/5液（1:24液）812小时第2步：继续损失量+生理需

4、要量1/2总量1/31/4张液1216小时H旦 总量轻度脱水90 120ml/kg中度脱水12 150ml/kg重度脱水150 180ml/kg表2补液三步法疋量定性定速等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水第1步：扩容20ml/kg<300ml2:1液2:1液2:1液半1小时第2步：累积损失量1/2总量一扩容量1/2张液(2:3:1 液)2/3张液(4 : 3: 2 液)1/31/5液（1:24液）（812）-（半1）小时第3步：继续损失量+生理需要量1/2总量1/31/4张液1216小时H旦 总量轻度脱水90 120ml/kg中度脱水12 150ml/kg重度脱水150 180ml/kg滴数

5、（滴/分）=补液量（ml） X15滴/ml/时间（分）表3中度脱水补液二步法疋里定性定速第1步：累积损失量10X130X1/2 = 650ml2/3张液（4 : 3： 2 液）9 小时，约 650X15/(9 X60)=18 滴/分第2步：继续损失量+生理需要量10X130X1/2 = 650ml1/31/4张液15 小时，约 650X15/(15 X50)=11 滴/分总量10X130 = 1300ml341 溶液海水是什么？血浆有什么成份？由学生讨论，从而认识溶液是由溶质和溶剂组成。溶液浓度可用百分比浓度、渗透压、张力来表示，医学上常用渗透压或张力表示。（1）溶液渗透压或张力，是指溶质对水

6、的吸引力，溶质量越多，渗透压、张力越高，就好比是地球对人的吸引力一样。（2）血浆渗透压，是指血浆中电解质和蛋白对水的吸引力，即晶体渗透压和胶体渗透压。（3 ）理解液体的张力。临床上用于液体治疗的溶液渗透压高低是以血浆渗透压为衡量标准，血浆渗透压的正常范围是280320mmol/L，医学上定为张等渗液咼渗液备注非电解质溶液5%葡萄糖10%葡萄糖不计张力电解质溶液0.9%氯化钠10%氯化钠计张力1.4%碳酸氢钠5%碳酸氢钠表4非电解质溶液和电解质溶液力1张。在此范围内的溶液为等渗溶液；低于此范围 的溶液为低渗溶液；高于此范围的溶液为高渗溶液 4。3.4.2常用溶液及配制（1 ）非电解质溶液和电解质

7、 溶液。（见表4） （2）混合溶液组成与张力计算。（见表5）混合溶液组成张力计算配制举例0.9%氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠2:1液21(2+1) / (2+1)= 10.9%氯化钠200ml+5%碳 酸氢钠28ml1:1液111/ (1+1)= 1/20.9%氯化钠100ml+5%葡 萄糖100ml1:24液1241/ (1+2 4) = 1/3 1/50.9% 氯化钠 100ml+5%葡 萄糖200400ml4:3:2 液432(4+2) / (4+3+2) = 2/30.9%氯化钠400ml+5%葡表5混合溶液组成与张力计算萄糖300ml+5%碳酸氢钠56ml2:3:1 液231（2

8、+1） / （2+3+1） = 1/20.9% 氯化钠 200ml+5%葡 萄糖300ml+5%碳酸氢钠 28ml混合溶液张力计算公式：混合溶液张力=（0.9%氯化钠份数+1.4%碳酸氢钠份数）/溶液总份数例：配制2:1液300ml，需要0.9%氯化钠、5%碳酸氢钠分别多少 ml?0.9%氯化钠=300X2/3 = 200ml, 1.4%碳酸氢钠=300X1/3 = 100 ml,由于临床上没有现成的1.4%碳酸氢钠，都是用5%碳酸氢钠稀释3.5倍配成。5%碳酸氢钠=1.4%碳酸氢钠ml数/3.5 = 100/3.5 = 28ml3.4.5累积损失量的补液种类（见表6）即补什么溶液。根据脱水性

9、质决定。所谓的脱水性质就是丢失体液时失钠与失水比例。可以把三种不 同性质脱水与生活中学生较熟悉的食物联系起来。把细胞外液比喻作一锅绿豆汤，把细胞外液中的钠比作 绿豆，把血钠浓度比作是绿豆汤均匀浓度。绿豆汤久置后，绿豆会沉积于锅底。丢失体液就相当于是我们 要用勺子舀出绿豆汤，绿豆和水量都减少了。低渗性脱水是失钠 失水，血钠130mmol/L，就好比是从锅底舀出绿豆汤，舀出的绿豆比水多，绿豆汤变稀了；高渗性脱水是失钠失水，血钠150mmol/L,就好比是从上面舀出绿豆汤，舀出的水多绿豆多，绿豆汤变稠了；等渗性脱水是失钠=失水，血钠130150mmol/L ,就好比是充分搅匀后再舀出绿豆汤，舀出的绿

10、豆和水的比例一样，绿豆汤稀稠度没变。通过做这样的生动具体的 实物比喻，这三种抽象的深奥的不同性质脱水就会变得通俗易懂，化难为易，同学们很快就掌握。融入这 样的教学技巧，极大地活跃了课堂气氛，激发学生的学习兴趣。表6补液种类脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水失钠：失水失钠=失水失钠失水失钠 失水血钠浓度（mmol/L）130150<130>150补钠：补水补钠=补水补钠补水补钠 补水补液种类1/2张液（1:1液或2： 3: 1）2/3张液（4:3:2 液）1/3 1/5（1:24液）3.5定速确定补液速度，即补多快。（见表1、表2）3.6补碱轻中度酸中毒，经补液后可以纠正，如未纠

11、正或重度酸中毒，需另补碱性液体，具体方 法可依据COCP的测定结果计算5。先给计算量的一半，余下的酌情给予。3.7补钾补钾不同于补钠，要遵守补钾原则。（1）不宜过早：即见尿补钾；（2）不宜过多：全日 补钾量一般为100300mg/kg;（3）不宜过浓：静滴浓度 0.3%，即100ml液体中加入10%氯 化钾最多3ml。计算公式：10%氯化钾最多量（ml）=（ 0.3%X液体量）/10%。（ 4）含钾液 体绝对禁止静脉推注；（5）速度不宜过快：全日补钾时间不少于 68小时；（6）能口服者, 尽量口服。（7）纠正低钾一般需要46日。4总结在教学设计时，笔者充分考虑了学生的实际情况，本着教学内容由易到难的教学原则， 采用了执果溯因法和点面结合法，对授课内容的顺序作了如下的调整：病例导入一一静脉补 液方案（面）一一病例的补液方案一一溶液及其配制（点）。这样的设计，可使学生带着“问 题”学习，在相对短的时间内就听懂学懂了补液方案大框架，增