鼻肠管的护理39591学习教案

1、会计学1鼻肠管鼻肠管(chnggun)的护理的护理39591第一页，共32页。第1页/共32页第二页，共32页。毒素易位第2页/共32页第三页，共32页。经胃途径(tjng)经空肠(kngchng)途径鼻胃管胃造口鼻空肠管鼻空肠管空肠造口第3页/共32页第四页，共32页。鼻胃管鼻胃管鼻空肠管鼻空肠管优点l正常的食物储存l方便l可以承受高渗食物l胃酸能够破坏污染物l创伤小l改善肠内营养的耐受性l误吸风险低，减少VAP等并发症l更易达到目标喂养量缺点l误吸风险大l鼻咽损伤/刺激l胃肠动力差的重症患者，难以达到目标喂养量l可能难以置管或维持l需要X线确认l鼻咽损伤或激惹l口径小l操作相对复杂第4页/

2、共32页第五页，共32页。第5页/共32页第六页，共32页。传统法传统法新近方法新近方法v 手术中放置v 胃镜引导v X 线辅助v 经皮内镜下空肠造口术u盲探法放置经鼻小肠管u自推进式小肠管（螺旋型鼻肠管）u体外磁力引导放置小肠管u超声引导u电磁显像技术辅助（电磁导航：CORTRAK）第6页/共32页第七页，共32页。第7页/共32页第八页，共32页。第8页/共32页第九页，共32页。第9页/共32页第十页，共32页。第10页/共32页第十一页，共32页。101010CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10技术技术(jsh)(jsh)始创于始创于19931993年年CORP

3、AK 10-10-10CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达方法的置管成功率可达90%90%以上以上第11页/共32页第十二页，共32页。胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态(zhungti)胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。第12页/共32页第十三页，共32页。抽吸(chu x) 电磁(dinc)导航听诊(tngzhn)法 真空试验 导丝回抽试验

4、 腹部平片导管位置导管位置 判断判断第13页/共32页第十四页，共32页。鼻空肠管位置判断法鼻空肠管位置判断法1.听诊法气过水声最强点的变化2.抽吸法回抽消化液的颜色及pH值7.03.真空试验经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽量7.0第14页/共32页第十五页，共32页。改良方法改良方法1.联合充气置管超过20min，仍未置管成功，向胃内注入200ml空气帮助幽门打开2.联合导丝弯折置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用3.联合多导丝置管将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，增加管道韧性进行置管4.联合静置及护理将管道放置到十二指肠D1或D2段

5、，并将管道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固定；护理过程中翻动病人身体，由于管道有足够的韧性，故能顺利进入空肠12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外123第15页/共32页第十六页，共32页。第16页/共32页第十七页，共32页。第17页/共32页第十八页，共32页。第18页/共32页第十九页，共32页。第19页/共32页第二十页，共32页。第20页/共32页第二十一页，共32页。第21页/共32页第二十二页，共32页。第22页/共32页第二十三页，共32页。第23页/共32页第二十四页，共32页。第24页/共32页第二十五页，共32页。第25页/共32页第二十六页，共32页。第26页/共32页第二十七页，共32页。起误吸而致吸入性肺炎起误吸而致吸入性肺炎n管饲前吸净痰液，管饲后管饲前吸净痰液，管饲后30min30min内尽量不要吸痰，以防呛咳、内尽量不要吸痰，以防呛咳、反流反流n经常检查导管是否在位，如有经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、及移位脱出，马上报告医生、及时调整，必要时再行时调整，必要时再行X X线检查确线检查确认认n严密观察患者有无呛咳、呼吸严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象马上停止滴注，并现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物吸物第27页/