(2)骨科缝合材料的选择PEppt课件

1、积水潭实用骨科学积水潭实用骨科学骨科手术治疗基础骨科手术治疗基础骨科手术缝合材料的选择骨科手术缝合材料的选择1;.外科缝线的意义在伤口愈合的关键期内提供足够的张力，在伤口愈合的关键期内提供足够的张力，促进组织的愈合促进组织的愈合当伤口愈合达到自身的必要强度时，缝线当伤口愈合达到自身的必要强度时，缝线就失去了自身的意义，而应该从体内消失就失去了自身的意义，而应该从体内消失2;.缝线分类缝线分类特点特点举例举例天然天然在人体内酶解；有较大的组织反应在人体内酶解；有较大的组织反应肠线肠线人工合成人工合成张力更大；组织反应小张力更大；组织反应小抗菌薇乔, PDSII抗菌薇乔, PDSII单股单股细菌不

2、易附着；组织拖曳小细菌不易附着；组织拖曳小PDSIIPDSII多股编织多股编织容易打结；抗张强度大；容易打结；抗张强度大；如有涂层，也可具有单股缝线的优点如有涂层，也可具有单股缝线的优点抗菌薇乔抗菌薇乔可吸收可吸收在体内不留异物在体内不留异物抗菌薇乔抗菌薇乔不可吸收不可吸收永久支撑伤口永久支撑伤口爱惜邦爱惜邦缝线的分类3;.各种缝线的组织反应抗菌薇乔抗菌薇乔丝线丝线4;.骨科医生在想什么骨科医生在想什么.5;.哪种是固定最坚固的方法哪种是固定最坚固的方法哪种是损伤最小的手术方案哪种是损伤最小的手术方案哪种固定可以早期功能锻炼哪种固定可以早期功能锻炼哪种固定最安全哪种固定最安全。6;.骨科医生的

3、理想的缝线骨科医生的理想的缝线特点特点 强度高强度高 可降解、吸收可降解、吸收 组织相容性好无异物刺激反应组织相容性好无异物刺激反应 防止细菌黏附、繁殖、播散防止细菌黏附、繁殖、播散7;.手术常见手术常见组织组织组织特性组织特性缝合要求及注意事项缝合要求及注意事项深筋膜愈合慢，术后2个月恢复到原始张力的40%，需要1年时间才到最大张力，但不会恢复到原始张力肌肉血供丰富，不同于腹部宽扁的肌肉，需要更强的缝合张力缝合材料的强度高，组织反应小，无异物残留，应选用可吸收缝线可吸收缝线。骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求8;.手术常见手术常见组织组织组织特性组织特性缝合要求及注意事项缝合要求及注意事项

4、皮下脂肪血供差，组织稳定度差，不易对合准确，柔软易撕脱，过度牵拉、电切容易导致脂肪液化减少死腔和感染机会，良好和足够强度的对合是减少皮肤开裂的最有效手段防止出现因缝线异物反应导致感染和异物囊肿，应选用可吸收缝线可吸收缝线骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求9;.骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求手术常见手术常见组织组织组织特性组织特性缝合要求及注意事项缝合要求及注意事项皮肤愈合较快应注意对合整齐，缝合美观对于术后有较多渗出和需要承受较大张力的皮肤，应选损伤小、反应较小的缝线可吸收或不可吸收缝线可吸收或不可吸收缝线均可10;.手术常见手术常见组织组织组织特性组织特性缝合要求及注意事项缝合要求及

5、注意事项关节囊活动性强，愈合期间需要更强的张力支撑封闭关节囊防止关节液外渗，注意减少关节内积血，以及关节粘连和僵直的可能，应选择无损伤、异物反应小的可吸收缝线可吸收缝线。骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求如果有一种可吸收缝线不仅有足够的张如果有一种可吸收缝线不仅有足够的张力，而且能够降低感染的风险，就好了！力，而且能够降低感染的风险，就好了！11;.12;.骨科伤口分类及缝线的选择清洁伤口清洁污染伤口污染伤口污染感染伤口在有感染风险的伤口中应特别避免使在有感染风险的伤口中应特别避免使用丝线！用丝线！13;.丝线缝合与感染！14;.这是70天时被细菌感染的丝线!15;.- -16;.细菌在缝线

6、上定植细菌在缝线上定植, 并并形成生物膜形成生物膜.一旦细菌在缝线上定一旦细菌在缝线上定植植, 就形成了生物膜就形成了生物膜, 它降低了抗生素的有它降低了抗生素的有效性效性.Prof. Yoshitaka Miyanaga, Tokyo Womens Medical University Daini Hospital绿铜假单胞菌在尼龙线上定绿铜假单胞菌在尼龙线上定植植绿铜假单胞菌在丝线上定植绿铜假单胞菌在丝线上定植表葡菌在镜头表面定植表葡菌在镜头表面定植切口缝合材料切口缝合材料成为在切口藏匿细菌的主要异物成为在切口藏匿细菌的主要异物17;. 表面（皮肤）切口的感染可能表面（皮肤）切口的感染可能

7、会引起深层（皮下各层组织）感染，会引起深层（皮下各层组织）感染，或者由深层感染引起。或者由深层感染引起。Jean-Louis Briard, SSI in Jean-Louis Briard, SSI in Orthopedics Mechanism Orthopedics Mechanism Prevention, 2007, P34Prevention, 2007, P34 局部细菌感染引起关节感染主要有局部细菌感染引起关节感染主要有两个途径：手术时切口污染和切口浅层两个途径：手术时切口污染和切口浅层感染波及关节。切口延迟愈合、皮肤缺感染波及关节。切口延迟愈合、皮肤缺血坏死、切口内血肿感染

8、、伤口感染及血坏死、切口内血肿感染、伤口感染及缝线周围感染常是关节感染的先发事件。缝线周围感染常是关节感染的先发事件。陆维举，骨与关节感染，陆维举，骨与关节感染，20072007年年1 1月，月，P149P14918;.(聚糖乳酸 Polyglactin 910+三氯生抑菌涂层) 缝线* 注册商标 Trademark抗菌薇乔抗菌薇乔*VICRYL Plus*人工合成人工合成可吸收可吸收多股编织多股编织光滑涂层光滑涂层组织反应小组织反应小无异物残留无异物残留打结牢靠打结牢靠打结下滑容易打结下滑容易初始张力为丝线的两倍初始张力为丝线的两倍有效伤口支撑时间有效伤口支撑时间3030天天材质吸收时间材质

9、吸收时间56705670天天在在1414天时，剩余天时，剩余75%75%的张力的张力在在2121天时，剩余天时，剩余50%50%的张力的张力-可吸收缝线的金标准可吸收缝线的金标准19;.Vicryl Plus 抗菌薇乔抗菌薇乔 -全球唯一的抗菌缝线全球唯一的抗菌缝线在薇乔在薇乔 涂层中加入最纯的三氯生涂层中加入最纯的三氯生, , 在缝线周围形成抑菌区在缝线周围形成抑菌区, ,有效抑制以下病菌，减少感染机率有效抑制以下病菌，减少感染机率: : Staph a Staph a 金葡菌金葡菌Staph e Staph e 表葡菌表葡菌MRSA MRSA 耐药金葡菌耐药金葡菌MRSE MRSE 耐药表

10、葡菌耐药表葡菌20;.Vicryl Plus Silk Vicryl Plus Silk Vicryl Plus Silk Vicryl Plus Silk 初初始始张张力力强强度度（kg）108642010.215.507.254.474.622.543.211.50国产丝线规格国产丝线规格 7# 4# 1# 0# 国际规格国际规格 0 2-0 3-0 4-0抗菌薇乔抗菌薇乔丝线丝线丝线丝线 和和 抗菌薇乔缝线抗菌薇乔缝线初始张力初始张力 比较比较抗菌薇乔的张力抗菌薇乔的张力比丝线更大！比丝线更大！21;.丝线丝线 和和 抗菌薇乔缝线抗菌薇乔缝线植入体内之后的张力递减对比植入体内之后的张力递

11、减对比0510152025123456抗菌薇乔植入体抗菌薇乔植入体内的张力内的张力(lbs.)(lbs.)丝线植入体内的丝线植入体内的张力(lbs.)张力(lbs.) 植植入入体体内内后后的的张张力力磅磅周数周数皮肤愈皮肤愈合合筋膜筋膜/关节囊愈关节囊愈合合皮下脂肪愈皮下脂肪愈合合肌肉愈合肌肉愈合抗菌薇乔在愈合关抗菌薇乔在愈合关键期内张力始终大键期内张力始终大于丝线！于丝线！22;.手术缝线的规格23;.组织名称组织名称缝线名称缝线名称规格规格 型号型号抗菌薇乔抗菌薇乔特点特点跟腱跟腱爱惜邦爱惜邦2#W4843张力大，永久支撑，损伤小张力大，永久支撑，损伤小髌骨骨折缝合髌骨骨折缝合爱惜邦爱惜邦

12、5#MB66G张力大张力大, 骨科针更锋利骨科针更锋利,可穿透骨头可穿透骨头肌腱与骨附着点肌腱与骨附着点爱惜邦爱惜邦2#X519H张力大张力大, 骨科针更锋利骨科针更锋利,可穿透骨头可穿透骨头假体周围肌腱附力假体周围肌腱附力点的固定点的固定爱惜邦爱惜邦5#MB66G张力大张力大, 骨科针更锋利骨科针更锋利跟腱周围软组织跟腱周围软组织抗菌薇乔抗菌薇乔3/0VCP311H抗菌，减少异物存留抗菌，减少异物存留肌肉肌肉/筋膜筋膜(大腿大腿)抗菌薇乔抗菌薇乔0#VCP358H抗菌，张力大抗菌，张力大,可吸收，针锋利可吸收，针锋利肌肉肌肉/筋膜筋膜(上肢上肢, 小小腿腿)抗菌薇乔抗菌薇乔2/0VCP345H抗菌，张力大抗菌，张力大,可吸收，针锋利可吸收，针锋利皮下组织皮下组织(上肢上肢)抗菌薇乔抗菌薇乔3/0VCP311H可吸收，防止异物刺激，不冒线头，抗菌可吸收，防止异物刺激，不冒线头，抗菌皮下组织皮下组织(下肢下肢)抗菌薇乔抗菌薇乔2/0VCP345H可吸收，防止异物刺激，不冒线头，抗菌可吸收，防止异物刺激，不冒线头，抗菌皮肤皮肤抗菌薇乔抗菌薇乔3/0VCP442H抗菌，张力大，无创，打结方便抗菌，张力大，无创，打结方便皮肤皮肤Prolene3/0W8625 连续缝合连续缝合, 不可吸收不可吸收, 精细反角针精细反角针,