骨性关节炎护理查房

1、骨性关节炎护理查房骨关节炎定义：关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重， 关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形， 活动时关节有摩擦音， 局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现 的疾病。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。本病的发生可能与以下因素有关：肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素 肥胖者的体重下降则可以减少 膝骨关节炎的发病。骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此， 在骨质疏松 者出现骨性关节炎的几率就增多。外伤和力的承受异常状态下的关节，如在 腰骨切除术后环节处丁不稳定状态时，

2、当关 节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关 节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髓关节、腕掌关节的骨性 关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在 女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家届要高2-3倍。发病机制关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸 酯聚集而成, 当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。 在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全 上述的任务。肌肉的收缩

3、除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸 收了大量传来的冲力，保护了关节。当发生意外（如摔跤）时，因为肌肉 对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关 节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负 重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变 时,肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分 布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软,故具有高度弹性，有利丁承受压力。可以看出骨性关节炎多出现在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下 皮质地、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、 代谢性疾病等：二是关节软

4、骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承 受了过度性压力，如肥胖、外伤等。诊断依据1、关节疼痈，活动加剧，休息后好转或出现“休息痈”。2、关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声 及关节绞锁现象等。3、关节肿胀，主动或被动活动受限；浮豚试验阳性，髓关节增大内旋 角度疼痈加重。4、病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髓关节Thomas征阳性，手指远侧指问关节侧方增粗，形成Heberden结节5、X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形， 关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。6. 排除其他病变。临床表现1、疼痈：疼痈是该病的主要症状，也是导致

5、功能障碍的主要原因。特 点为隐匿发作、持续钝痛，多发骨关节炎生丁活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痈而受限， 甚至休息时也可发生疼痈。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能 降低，不能和活醒时一样限制引起疼痈的活动，患者可能疼醒。2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎 不同,时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见丁老年人、 下肢关节。3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痈、 负重时疼痈加重。由丁关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩 以及骨刺等引起

6、机械性闭锁，可发生功能障碍。调查显示：骨关节炎可从 20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患 病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50% , 55岁以上的人群中，发病率为80%。我国骨关节炎的发病情况约占总人口的10%,为1亿人左右。1990年，我国只有 4000多万骨关节炎患者，而2000年已达到8000万，患者人数达到了1亿多人，根据 WHO预测，到二 O五中国骨病患者将达到1.5亿，中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国家之一。病例报告:患者，朱西芹，女， 66岁。自诉右膝关节疼痛，活动障碍18天入院，患者诉既往

7、有高血脂病史，否认其他各系统疾病史。入院体查：T36.7*CP80次|分BP140|80mmhg 。神志清醒，步入病房，跛行，全身皮肤粘膜无感染，全身浅表淋巴 未触及肿大，胸廓无畸形，心肺阴性。右膝关节弯曲畸形，肿胀，压痛阴性，屈伸活 动障碍，余肢体各关节无明显红肿热痛活动可。舌质淡红，苔薄白，脉玄。护理诊断：1. 疼痛2. 躯体活动障碍3. 自理能力缺陷4. 皮肤完整性受损护理措施：疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。1. 尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓 励病人诉说疼痛的感觉2. 给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方

8、式分散对疼 痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。3. 尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境 舒适等。躯体移动障碍1. 协助患者进食，排便及个人卫生。2. 移动患者躯体时，动作要稳，准，轻以免加重肢体损伤。3. 指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以达到预防关节僵硬或强直。自理能力缺陷1. 加强巡视，从生活上关心病人，以理解宽容的态度主动与病人交流。2. 协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需。3. 为病人做好口腔、皮肤清洁护理。皮肤完整性受损1. 加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时一定要避免拖、拉、推以免擦伤皮肤。2. 保持床单位清洁干燥、平整

9、无奏摺。3. 加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压。4. 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤，保持病人皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍皮 肤和伤口。5. 做好六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。自我预防保健和治疗1、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要 积极减肥，控制体重。2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的36倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也 要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软

10、底鞋，以减少膝关 节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充 分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止 过度牵拉膝关节。练 太极拳时,下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几 套，以防膝关节负担过重发生损伤。5、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、 两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对 膝关节都有不良的影6、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痈加重，故 在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。7、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登

11、山、少久站、少 提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。8、有膝骨关节病的人，既要避免膝关节过度疲劳，乂要进行适当的功 能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关 节疼痈，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病 的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增 加膝关节的负重能力，乂能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次， 仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。9、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物， 如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、