丽临床理论授课

1、会计学1丽临床理论授课丽临床理论授课第1页/共30页 教学内容教学内容一、房颤抗栓治疗的一、房颤抗栓治疗的重要性重要性二、房颤抗栓治疗的二、房颤抗栓治疗的两面性两面性三、房颤卒中风险评估方法三、房颤卒中风险评估方法CHADSCHADS2 2评分评分四、四、20062006年欧美房颤指南推荐的年欧美房颤指南推荐的抗栓治疗策略抗栓治疗策略五、五、20102010欧洲最新房颤指南推荐的新的欧洲最新房颤指南推荐的新的 CHACHA2 2DSDS2-2-VAScVASc评分评分和抗栓建议和抗栓建议熟悉掌握了解第2页/共30页外周动脉栓塞外周动脉栓塞脑栓塞脑栓塞（房颤相关的脑卒中）（房颤相关的脑卒中）n

2、房房颤患者一生中有颤患者一生中有35%35%发生发生1 1次或次或1 1次以上脑卒中次以上脑卒中n 脑卒中患者中有脑卒中患者中有20%20%由房颤引起由房颤引起n 房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达71%71%危害最大危害最大第3页/共30页n 房颤患者的死亡率是非房颤患者的房颤患者的死亡率是非房颤患者的2 2倍倍n 只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率第4页/共30页房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗n 减少血栓栓塞并发症减少血栓栓塞并发症n 降低房颤相关的死亡率降低房颤相关的死亡率重要！重要！第5页/共30页第6页/共30页获

3、益获益风险风险 房颤抗栓治疗的两面性房颤抗栓治疗的两面性第7页/共30页第8页/共30页n Congestive Heart Failure 慢性心衰史或慢性心衰史或EF35%EF35%n Hypertension 高血压高血压n Age 年龄年龄 75 75岁岁n Diabetes Mellitus 糖尿病糖尿病n Stroke/TIA 脑卒中脑卒中/ /一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 1 11 11 11 12 2 危险因素危险因素 记分记分 CHADS2评分评分Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864满分6分第9页/共30页CHADS2评分的意义评分的意义CH

4、ADS2评分评分年卒中率年卒中率抗栓治疗的获益抗栓治疗的获益第10页/共30页第11页/共30页 20062006年欧美房颤指南年欧美房颤指南Circulation Eur Heart J第12页/共30页CHADSCHADS2 2 评分评分 抗栓建议抗栓建议20062006年欧美房颤指南年欧美房颤指南 2 2 华法林华法林 1 1 阿司匹林或者华法林阿司匹林或者华法林 0 0 阿司匹林阿司匹林房颤的抗栓治疗策略房颤的抗栓治疗策略 口服华法林抗凝：口服华法林抗凝：平均年主要出血发生率平均年主要出血发生率为为1%左右左右获益获益风险风险INR 2.0-3.0第13页/共30页 PT：凝血酶原时间

5、 PTtest：患者PT PTnormal：正常人PT ISI：International Sensitivity Index 国际敏感度指数（不同试剂不同）INR：国际标准化比值国际标准化比值(International Normalized Ratio)校正不同实验室的测量误差校正不同试剂的测量误差比比PT更具有可比性更具有可比性便于统一用药标准便于统一用药标准INR 正常值正常值: 0.8-1.2口服华法林抗凝：口服华法林抗凝：INRINR2.0-3.0之间，最安全有效！之间，最安全有效！ INRINR大于大于3.0，出血风险增加，出血风险增加INRINR小于小于2.0，卒中风险增加，卒

6、中风险增加第14页/共30页C C 心衰或心衰或EFEF35%35%H H 高血压高血压A A 年龄年龄7575岁岁D D 糖尿病糖尿病S S 脑卒中脑卒中/TIA/TIACHADSCHADS2 2评分评分0分分XXXXX第15页/共30页CHADSCHADS2 2评分评分2分分20112011中国专家建议：中国专家建议：年龄年龄7070岁岁,INR,INR1.6-2.5第16页/共30页第17页/共30页Eur Heart J 2010;31(19):2369-429.第18页/共30页危险因素危险因素积分积分CHF/LV功能障碍功能障碍(C)1高血压（高血压（H）1年龄年龄75岁（岁（A）

7、2糖尿病（糖尿病（D）1卒中卒中/TIA/栓塞史（栓塞史（S）2血管疾病（血管疾病（V）1年龄年龄65-74（A）1性别（女性）（性别（女性）（Sc）1总积分总积分9第19页/共30页CHA2DS2-VASC评分评分抗栓建议抗栓建议 2 2 华法林华法林 1 1 华法林或者阿司匹林，华法林或者阿司匹林， 首选华法林首选华法林 0 0 阿司匹林或不抗栓，阿司匹林或不抗栓， 首选不抗栓首选不抗栓 20102010欧洲最新房颤指南欧洲最新房颤指南抗栓治疗策略抗栓治疗策略扩大扩大了华法林的应用指征，了华法林的应用指征，削弱削弱了阿司匹林的地位了阿司匹林的地位第20页/共30页第21页/共30页第22页

8、/共30页1. CHADS21. CHADS2评分的五个字母以及评分的五个字母以及2 2分别代表什么？分别代表什么？2. 20062. 2006欧美房颤指南推荐的房颤的抗栓策略是什么？欧美房颤指南推荐的房颤的抗栓策略是什么？预习预习房颤治疗的第二部分心率和节律的控制第23页/共30页第24页/共30页外周动脉栓塞外周动脉栓塞脑栓塞脑栓塞（房颤相关的脑卒中）（房颤相关的脑卒中）n 房房颤患者一生中有颤患者一生中有35%35%发生发生1 1次或次或1 1次以上脑卒中次以上脑卒中n 脑卒中患者中有脑卒中患者中有20%20%由房颤引起由房颤引起n 房颤相关的脑卒中致残率和致死率高达房颤相关的脑卒中致残

9、率和致死率高达71%71%危害最大危害最大第25页/共30页n 房颤患者的死亡率是非房颤患者的房颤患者的死亡率是非房颤患者的2 2倍倍n 只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率只有抗栓治疗可以降低房颤相关的死亡率第26页/共30页获益获益风险风险 房颤抗栓治疗的两面性房颤抗栓治疗的两面性第27页/共30页CHADS2评分的意义评分的意义CHADS2评分评分年卒中率年卒中率抗栓治疗的获益抗栓治疗的获益第28页/共30页危险因素危险因素积分积分CHF/LV功能障碍功能障碍(C)1高血压（高血压（H）1年龄年龄75岁（岁（A）2糖尿病（糖尿病（D）1卒中卒中/TIA/栓塞史（栓塞史（S）2血管疾病（血管疾病（V）1年龄年龄65-74（A）1性别（女性）（性别（女性）（Sc）1总积分总积分9第2