神经系统疾病患儿的护理ppt课件

1、1;.2掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。掌握化脓性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。掌握病毒性脑炎和脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施掌握病毒性脑炎和脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查及护理措施。熟悉小儿化脓性脑膜炎的治疗要点。熟悉小儿化脓性脑膜炎的治疗要点。熟悉病毒性脑炎和脑膜炎的治疗要点。熟悉病毒性脑炎和脑膜炎的治疗要点。了解小儿神经系统特征及检查。了解小儿神经系统特征及检查。了解小儿化脓性脑膜炎的发病机制。了解小儿化脓性脑膜炎的发病机制。了解病毒性脑炎和脑膜炎的发病机制。了解病毒性脑炎和脑膜炎的发病机制。 3;.4一般检查一般检查颅神经检查颅神经检查

2、运动检查运动检查反射检查反射检查5出生时已存在、终身不消失的反射出生时已存在、终身不消失的反射 角膜发射角膜发射 瞳孔发射瞳孔发射 结膜反射结膜反射 吞咽反射吞咽反射6出生时存在，以后逐渐消失的反射出生时存在，以后逐渐消失的反射 觅食反射觅食反射 拥抱反射拥抱反射 握持反射握持反射 吸吮反射吸吮反射7出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射8病理反射病理反射 戈登征戈登征 奥本海姆征奥本海姆征 巴彬斯基征巴彬斯基征脑膜刺激征脑膜刺激征 颈强直颈强直 克匿格征克匿格征 布鲁津斯基征布鲁津斯基征2岁以内巴彬斯基征阳性可为生

3、理现象。岁以内巴彬斯基征阳性可为生理现象。34个月以内的婴儿，脑膜刺激征阳性一般无临床意义。个月以内的婴儿，脑膜刺激征阳性一般无临床意义。9;.10化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。别是冬季。本病的病死率为本病的病死率为5%15%，存活者可能遗留神经系统后遗症。，存活者可能遗留神经系统后遗症。11新生儿新生儿-大肠杆菌、金葡菌大肠杆菌、金葡菌3 3月月3 3岁岁-流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌年长儿年长儿-脑膜炎双球菌、肺炎链球菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌12上呼吸道上呼吸道 皮肤皮

4、肤 胃肠粘膜胃肠粘膜 脐部脐部 颅骨骨折颅骨骨折 皮肤窦道皮肤窦道131 1典型表现典型表现 全身中毒症状全身中毒症状 颅内压增高症颅内压增高症 脑膜刺激征脑膜刺激征142 2非典型表现：非典型表现：3 3月以下患儿起病隐匿月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低体温可升高或降低前囟饱满、头围增大、颅骨缝裂开前囟饱满、头围增大、颅骨缝裂开不典型惊厥发作不典型惊厥发作脑膜刺激征可不明显脑膜刺激征可不明显15 硬脑膜下积液硬脑膜下积液 脑室管膜炎脑室管膜炎 脑积水脑积水 脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明16l最常见的并发症最常见

5、的并发症l主要发生于婴儿，主要发生于婴儿，4 46 6月多见，月多见，1 1岁后很少见岁后很少见l临床特点：经治疗临床表现不见好转，甚至逐渐加重临床特点：经治疗临床表现不见好转，甚至逐渐加重l诊断方法诊断方法 诊断性穿刺诊断性穿刺 颅骨透照试验颅骨透照试验17类型类型外观外观压力压力(kPa)(kPa)白细胞白细胞(10(106 6/L)/L)蛋白蛋白(g/L)(g/L)糖糖(mmol/L)(mmol/L)氯化物氯化物(mmol/L)(mmol/L)其他其他结核性脑膜炎微混毛玻璃样淋巴为主抗酸染色涂片或培养找致病菌181 1、抗生素治疗、抗生素治疗v治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药治疗原

6、则：尽早、足量、足疗程，静脉给药v选药原则：致病菌敏感，选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小内浓度高，副作用小v常见病原菌选药常见病原菌选药: :l首选抗生素首选抗生素: :第三代头孢菌素第三代头孢菌素l病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素v疗程：疗程：l 流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎1014 1014 天天l 脑膜炎双球菌者脑膜炎双球菌者7 7天天l 革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎应达革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎应达2121天或更长天或更长192 2、皮质激素联合使用、皮质激素

7、联合使用 地塞米松地塞米松0.6mg/0.6mg/（kgdkgd），连用），连用2 23 3天天3 3、并发症的治疗、并发症的治疗 硬膜下积液硬膜下积液-穿刺放液穿刺放液 脑室管膜炎脑室管膜炎-侧脑室穿刺引流并注药侧脑室穿刺引流并注药 脑积水脑积水-脑脊液分流手术脑脊液分流手术20体温过高体温过高 与细菌感染有关。与细菌感染有关。潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关。与惊厥发作有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关。与摄入不足、机体消耗增多有关。21维持正常体温维持正常体温密切观察病情变化密切观察病

8、情变化防止外伤、意外防止外伤、意外保证足够营养供应保证足够营养供应健康教育健康教育22协助其将患儿头偏向向一侧协助其将患儿头偏向向一侧口腔保护以免舌咬伤口腔保护以免舌咬伤拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床保持呼吸道通畅避免窒息保持呼吸道通畅避免窒息必要时应给予镇静剂必要时应给予镇静剂23;.24病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎。本病的病程多具有自限性。本病的病程多具有自限性

9、。2580%80%以上由肠道病毒引起（如柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等），其次为虫以上由肠道病毒引起（如柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等），其次为虫媒病毒（如流行性乙型脑炎病毒、蜱传播脑炎病毒）、腺病毒、单纯疱疹病毒、媒病毒（如流行性乙型脑炎病毒、蜱传播脑炎病毒）、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等腮腺炎病毒等不同病毒所致脑炎有不同的发病季节、地域、动物接触史等不同病毒所致脑炎有不同的发病季节、地域、动物接触史等 。26多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 1. 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 常有烦躁不安，易激惹常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识

10、障碍、惊厥较少发生严重意识障碍、惊厥 272 2病毒性脑炎病毒性脑炎 前驱症状：急性全身感染症状前驱症状：急性全身感染症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 惊厥惊厥 意识障碍意识障碍 颅内压增高颅内压增高 运动功能障碍运动功能障碍 精神障碍精神障碍 病程：一般病程：一般2 23 3周周 28脑脊液检查脑脊液检查病毒学检查病毒学检查脑电图脑电图 脑脊液检查结果脑脊液检查结果p压力正常或增高压力正常或增高p外观清亮外观清亮p白细胞总数增多，早期以多核细白细胞总数增多，早期以多核细胞为主，后期以淋巴细胞为主胞为主，后期以淋巴细胞为主p蛋白轻度升高蛋白轻度升高p糖及氯化物正常糖及氯化物正常29支持治疗与对症治疗支持治疗与对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗30体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。躯体移动障碍躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。31及时给予降温处理及时给予降温处理积极促进功能恢复积极促进功能恢复密切观察病情