乙型肝炎病毒

1、会计学1乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒第1页/共141页第2页/共141页第3页/共141页第4页/共141页第5页/共141页第6页/共141页第7页/共141页第8页/共141页第9页/共141页第10页/共141页第11页/共141页第12页/共141页第13页/共141页第14页/共141页第15页/共141页第16页/共141页第17页/共141页第18页/共141页第19页/共141页大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）管形颗粒管形颗粒小球形颗粒小球形颗粒电镜下的乙肝病毒电镜下的乙肝病毒第20页/共141页 HBV的小球形颗粒的小球形颗粒 HBV的管形颗粒的管形颗粒第21页/共14

2、1页第22页/共141页第23页/共141页第24页/共141页第25页/共141页 乙肝病毒乙肝病毒Dane颗粒结构模式图颗粒结构模式图 DNADNA多聚酶多聚酶双股双股DNADNA核心核心HBcAgHBcAgHBeAgHBeAg内衣壳内衣壳外外衣衣壳壳脂质双层脂质双层外壳外壳蛋白蛋白PreS1PreS1PreS2PreS2HBsAgHBsAg有逆转录酶活性有逆转录酶活性有合成有合成DNADNA功能功能第26页/共141页第27页/共141页第28页/共141页第29页/共141页 乙肝病毒的抗原组成乙肝病毒的抗原组成外壳蛋白外壳蛋白PreSPreSI I抗原抗原PreS2PreS2抗原抗原

3、有多聚人血清白蛋白的结合位点有多聚人血清白蛋白的结合位点HBsAgHBsAg内壳蛋白内壳蛋白HBcAgHBcAg血中不易检出血中不易检出HBeAgHBeAg可溶性蛋白，游离于血清中，其消长与可溶性蛋白，游离于血清中，其消长与 病毒体、病毒体、DNADNA多聚酶成正比多聚酶成正比HBxAg 可反式激活细胞的癌基因及某些病毒基因可反式激活细胞的癌基因及某些病毒基因第30页/共141页第31页/共141页第32页/共141页第33页/共141页第34页/共141页第35页/共141页第36页/共141页第37页/共141页 主要乙肝病毒的抗原及其抗体的意义主要乙肝病毒的抗原及其抗体的意义Pre-SP

4、re-S传染性强，容易发生迁延化传染性强，容易发生迁延化阻止阻止HBV入侵，说明病情好转入侵，说明病情好转HBsAgHBsAg 是是HBV感染的重要标志感染的重要标志是主要的保护性抗体是主要的保护性抗体HBcAgHBcAgHBV正在复制正在复制HBeAgHBeAgHBV正在复制，有强传染性正在复制，有强传染性具有一定保护性复制减弱，传染性减小具有一定保护性复制减弱，传染性减小HBxAgHBxAg与肝癌的发生与发展有关与肝癌的发生与发展有关HBsAbHBsAb抗抗Pre-SPre-SHBcAb-IgMHBcAb-IgMHBeAbHBeAb第38页/共141页第39页/共141页第40页/共141

5、页第41页/共141页第42页/共141页第43页/共141页第44页/共141页第45页/共141页乙肝病毒乙肝病毒DNADNA检测检测HBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果判断抗病毒治疗的效果第46页/共141页第47页/共141页第48页/共141页什么样的乙肝需要治疗什么样的乙肝需要治疗大三阳，转氨酶升高，大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性阳性小三阳，转氨酶升高，小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性阳性转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动，转氨酶

6、正常，但肝穿提示炎症活动， HBV DNA阳性阳性肝硬化倾向或已有肝硬化肝硬化倾向或已有肝硬化第49页/共141页关于乙肝病毒携带者关于乙肝病毒携带者u 所有所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下，这主要基于以下原因：原因： 1. 目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝；目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝； 2. 乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差；乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差； 3. 乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。u 但必须听从专科医师建议定期复查（生化、但必须听从专科医师建议定期复查（生化

7、、AFP、B超等）超等）第50页/共141页第51页/共141页慢性乙肝的治疗慢性乙肝的治疗慢性乙型肝炎目前难以治愈慢性乙型肝炎目前难以治愈治疗目标是：治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除HBVHBV，减轻肝，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC 及其并发症的发生，及其并发症的发生，从而从而改善生活质量和延长存活时间改善生活质量和延长存活时间。治疗目标治疗目标第52页/共141页慢性乙肝的慢性乙肝的抗病毒治疗抗病毒治疗是是关键关键乙肝乙肝病毒

8、的持续复制病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的是乙肝发生、进展和恶化的罪罪魁祸首魁祸首其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一缓解一些症状些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力无能为力” 抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制第53页/共141页第54页/共141页以细胞免疫介导的肝损伤为主，以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本本身无细胞致病性身无细胞致病性第55页/共141页第56页/共141页第57页/共141页第58页/共141页 HBV HBV致病的原因致病的原因第5

9、9页/共141页第60页/共141页（三）易感人群（三）易感人群第61页/共141页医源性传播医源性传播性传播性传播母婴传播母婴传播血液血液血液血液血液血液第62页/共141页第63页/共141页第64页/共141页第65页/共141页第66页/共141页接吻、接吻、共餐共餐、共同工作共同工作，共餐共宿舍共餐共宿舍，大量，大量流行病学工作证明无传染危险。流行病学工作证明无传染危险。 中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物蚊体内无乙肝病毒繁殖，

10、蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。毒带率的高低无关连。 中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 第67页/共141页第68页/共141页工作工作拥抱拥抱握手握手学习学习第69页/共141页约50的患者认为”共同进餐”及其它唾液传播方式会传染乙肝。这无形当中给乙肝患者造成了很大的心理压力。第70页/共141页第71页/共141页第72页/共141页第73页/共141页主要与垂直传播有关主要与垂直传播有关乙肝的家庭聚集现象乙肝的家庭聚集现象第74页/共141页第75页/共141页第7

11、6页/共141页中国慢性乙型肝炎防治指南第77页/共141页第78页/共141页第79页/共141页第80页/共141页第81页/共141页第82页/共141页第83页/共141页乙乙 肝肝临床特点临床特点1. 潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡慢性携带者慢性携带者痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈死亡死亡静止性肝硬化静止性肝硬化2. 临床类型临床类型：第84页/共141页乙乙 肝肝预预 后后婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%转为转为慢性慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可以上可痊愈痊愈，10%左右转为左右转为慢性慢性慢性乙肝慢性

12、乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲”第85页/共141页第86页/共141页蜘蛛痣蜘蛛痣第87页/共141页第88页/共141页 这位女士不是怀孕，她是这位女士不是怀孕，她是肝硬化腹水和腹壁静脉曲张肝硬化腹水和腹壁静脉曲张第89页/共141页自身自身社交生活社交生活家庭生活家庭生活事业事业第90页/共141页q 60的患者在得了乙肝后彻底改变了自己的生活习惯q 68的患者觉得自从被诊断为乙肝后精力不如从前q 55%的患者担心会发展成肝癌,对患者造成了极大的心理负担q 1/4的患者认为目前的症状是不可以忍受的 自身自身第91页/共141页家庭生活家庭生活第92页/共141页事业

13、q 48的患者在被诊断为乙肝后经常上班缺勤q 47的患者担心单位如果发现他们患有乙肝后会丢失工作q 52的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会第93页/共141页q40的患者感受到在周围人知道他（她）患有乙肝之后态度变得冷淡q74的患者担心自己会把疾病传 染给其他人q50的患者反映当朋友知道自己得了乙肝后,他们的关系就不象以前那么亲近了q34的患者的社交活动因为得了乙肝而受到影响社交生活社交生活第94页/共141页第95页/共141页76的患者是通过常规体检检查出自己患有乙肝q 单位例行体检q 招工或考试体检q 献血q 在检查其它疾病时进一步普及推广常规体检制度，重视和积极参与每年一

14、次的常规体检，争取早诊断、早治疗。第96页/共141页乙肝的根本致病原因：乙型肝炎病毒感染及持续复制，引起的肝细胞的炎症损害。q 1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的 感染第97页/共141页第98页/共141页第99页/共141页第100页/共141页第101页/共141页第102页/共141页乙肝疫苗接种人群乙肝疫苗接种人群q新生儿、婴幼儿普种新生儿、婴幼儿普种q高危人群高危人群HBVHBV感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾病

15、患者病患者血液透析患者血液透析患者医护人员医护人员免疫力低下者，如免疫力低下者，如HIV HIV 阳性者阳性者器官移植及与癌症等患者器官移植及与癌症等患者吸毒者及性乱者吸毒者及性乱者第103页/共141页第104页/共141页母婴传播阻断母婴传播阻断关键关键q 妊娠前阻断妊娠前阻断抗病毒治疗后妊娠抗病毒治疗后妊娠?（拉米夫定？替比夫定？）q 妊娠期阻断妊娠期阻断避免羊膜穿刺、脐血穿刺避免羊膜穿刺、脐血穿刺关于抗病毒治疗？关于抗病毒治疗？ （拉米夫定？替比夫定？） 关于乙肝免疫球蛋白？关于乙肝免疫球蛋白？q出生后阻断出生后阻断最为重要最为重要尽早联合免疫尽早联合免疫（母婴传播可降低到（母婴传播可

16、降低到3）乙肝疫苗主动预防（全程乙肝疫苗主动预防（全程016三针）三针）乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及1月后）月后）剖宫产剖宫产无法消除无法消除感染机会感染机会第105页/共141页第106页/共141页被克隆被克隆Be cloned 酵母菌酵母菌 Yeast 在大型发酵罐在大型发酵罐In large fermenters乙肝表面抗原蛋白乙肝表面抗原蛋白HBsAg protein疫苗疫苗vaccine乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg提纯提纯Purified 诱导诱导induce保护性抗体保护性抗体Protective antibodies第107页/共141

17、页第108页/共141页第109页/共141页第110页/共141页第111页/共141页第112页/共141页第113页/共141页预防母婴传播最重要的手段是分娩后预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白第114页/共141页第115页/共141页干扰素抗乙肝病毒治疗干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约为的有效率约为5060，第116页/共141页我国对乙肝措施第117页/共141页 2008 2008年，劳动和社会保障部发布年，劳动和社会保障部发布就业服务就业服务与就业管理规定与就业管理规定“用人单位招用人员，除国家法用人单位招

18、用人员，除国家法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止乙律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止乙肝病原携带者从事的工作外，肝病原携带者从事的工作外，不得强行将乙肝病不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。毒血清学指标作为体检标准。”( (不能献血和直接不能献血和直接接触入口食品和保育工作外接触入口食品和保育工作外 ) 20102010年，教育部卫生部年，教育部卫生部关于普通高等学校关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知题的通知正式在高招录取体检中取消乙肝项目正式在高招录取体检中取消乙肝项目检测。检测。第118页/共14

19、1页20102010年年食品安食品安全法实施条例全法实施条例取消对乙肝的限取消对乙肝的限制，制，雷闯雷闯成为成为第一个拿到食品第一个拿到食品卫生类健康证明卫生类健康证明的乙肝携带者的乙肝携带者第119页/共141页 乙肝病毒携带者手举乙肝病毒携带者手举“征人吃饭征人吃饭”宣传宣传牌，邀请大家与她一起吃饭，借此宣传乙肝牌，邀请大家与她一起吃饭，借此宣传乙肝不会通过共餐等日常生活传播，希望人们正不会通过共餐等日常生活传播，希望人们正确认识、预防乙肝疾病。确认识、预防乙肝疾病。第120页/共141页 在在20062006年肝炎防年肝炎防治宣传教育活动的启治宣传教育活动的启动仪式上，乙肝防治动仪式上，

20、乙肝防治宣传大使刘德华为宣宣传大使刘德华为宣传防治乙肝，填词创传防治乙肝，填词创作了新歌作了新歌心肝宝贝心肝宝贝。第121页/共141页传染源传染源 主要传播途径主要传播途径易感人群易感人群甲肝甲肝 病人病人无症状感染者无症状感染者 粪粪- -口口 经食物经食物 经水经水 未接种甲肝疫苗未接种甲肝疫苗乙肝乙肝病人病人 HBVHBV携带者携带者 经体液经体液 母婴母婴 医源性医源性 未接种乙肝疫苗未接种乙肝疫苗丙肝丙肝病人病人HCVHCV携带者携带者 接触接触经血液经血液 普遍易感普遍易感丁肝丁肝病人病人 HDVHDV携带者携带者接触接触经血液经血液 HBVHBV感染者感染者戊肝戊肝病人病人无症状感染者无症状感染者同甲肝同甲肝 普遍易感普遍易感第122页/共141页第123页/共141页第124页/共141页第125页/共141页第126页/共141页第127页/共141页第128页/共141页粪口途径传播粪口途径传播口咽部或唾液腺中口咽部或唾液腺中早期增殖早期增殖肠道与局部淋巴结中大肠道与局部淋巴结中大量增殖量增殖入血并形成病入血并形成病毒血症毒血症肝脏为最终靶