钩端螺旋体病PPT学习教案

1、会计学1钩端螺旋体病钩端螺旋体病 致病性钩端螺旋体（钩体）所致的动物源性传染病。 鼠类和猪是主要传染源。 临床特点： 早期：钩端螺旋体败血症早期：钩端螺旋体败血症 中期：各器官损害和功能障碍中期：各器官损害和功能障碍 后期：各种变态反应后发症后期：各种变态反应后发症 重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血 概述第1页/共35页病原学 病原体：钩端螺旋体 形态结构：形态结构：细长，一般呈细长，一般呈1218个细密规则的螺个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成

2、染色：染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色革兰染色阴性，镀银染色为黑色 培养：培养：在含兔血清的在含兔血清的柯氏培养基柯氏培养基内生长，生长速内生长，生长速度缓慢度缓慢 抵抗力：抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭杀灭第2页/共35页第3页/共35页第4页/共35页 抗原性： 目前全世界已检出目前全世界已检出23个血清群及个血清群及223个血清个血清型，国内也已发现了型，国内也已发现了18个血清群个血清群70个血清型。个血清型。 雨水洪水型雨水洪水型波摩那群波摩那群

3、 稻田型稻田型黄疸出血群黄疸出血群 外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体第5页/共35页流行病学传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。 黑线姬鼠 稻田型 猪 洪水型传播途径：直接接触传播人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染。第6页/共35页流行特征 季节性：夏秋季 地区性： 稻田型稻田型：南方水稻田区多见。：南方水稻田区多见。 洪水型洪水型：北方多见。：北方多见。 流行性：局部流行、大流行，散发病例 职业性：职业人群，偶然接触 雨水型、职业型、游泳型、散发型等雨水型、职业型、游泳型、散发型等 年龄分布：儿童病例多见 第7

4、页/共35页发病机制 钩体经皮肤侵入，入血，产生毒素，初期钩体败血症 钩体本身似乎无直接的致病作用，存在数量与器官受损程度不一致 致病机理：钩体毒素，细胞因子 变态反应引起钩体后发症第8页/共35页 钩体的类别、毒力、数量与临床表现的类型和严重程度有关 病理损害的基本特点：毛细血管损伤所致的严重功能紊乱 病理解剖特点：机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化的轻微的不一致性第9页/共35页内脏损害期的发病机理有三种特征：1毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本特点是毛细血管损伤。2临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官

5、的不同，就形成了各种不同的临床类型。3本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。第10页/共35页病 理 解 剖毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。第11页/共35页毛细血管内皮细胞连接处示意图紧密松动开启缺口第12页/共35页五.临床表现潜伏期：714天，平均10天临床表现常多种多样，轻重不一病程分三期，类型分5型第13页/共35页早期：感染中毒型（流感伤寒型） 起病急骤，1-3天恢复。钩体病早期败血症 发 热 头痛，肌痛（腓肠肌痛）

6、衰弱无力 结膜充血 淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟）三症状 ：寒热，身痛，全身乏三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大第14页/共35页第15页/共35页第16页/共35页中期：肺出血型： 颇为常见，早期败血症后3-4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：一般肺出血型和肺弥漫性出血型 黄疸出血型引起（毒力强，数量大）第17页/共35页一般肺出血型：咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音X线：肺部小片影线：肺部小片影无呼吸、循环功能障碍无呼吸、循环功能障碍肺弥漫出血型： 广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍肺弥漫性出血早期：肺弥漫性出血早期：病情可逆转恢复病情可逆转恢

7、复肺弥漫性出血极期：肺弥漫性出血极期：抢救难度大，有恢复可能抢救难度大，有恢复可能肺弥漫性出血垂危期：肺弥漫性出血垂危期：肺泡充满血液，窒息死亡肺泡充满血液，窒息死亡第18页/共35页肺出血先兆胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失，湿性罗音满肺间。第19页/共35页黄疸出血型 感染中毒症状 进行性加重的黄疸（与预后无关） 出血倾向 伴肾功损害（主要死因）第20页/共35页第21页/共35页第22页/共35页（四）肾衰竭型 单独少见 蛋白尿、细胞和管型（五）脑膜脑炎型第23页/共35页晚期钩体病后发症：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是

8、由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。（无钩体血症，不需抗菌素治疗）第24页/共35页1.后发热2.眼部后发症：（与波摩那群有关） 虹膜睫状体炎 脉络膜炎 葡萄膜炎3.神经系统后发症：闭塞性动脉炎第25页/共35页第26页/共35页六.诊 断1流行病学资料2临床资料3实验室检查第27页/共35页七. 鉴 别 诊 断 流感 伤寒 病毒性肝炎 中毒性或休克型肺炎 流行性出血热 病毒性脑炎第28页/共35页八、治 疗（一）抗菌治疗1.首选青霉素每日总量160万u-240万u，首次剂量应小避免出现赫克斯海默尔反应2.庆大霉素，四环素，多西环素，白霉素第29页/共35页赫克斯海默尔（Herxheimer）反应：钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时，或同时应用激素，亦可改为青霉素静滴。第30页/共35页（二）对症治疗（1）肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施（2）黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治