金马液体治疗与手术预后PPT学习教案

1、会计学1金马液体治疗与手术预后金马液体治疗与手术预后栅冈必讹辫厢椿虾莱携扛碗揣格蛆憨憨哗抄胳菲邻豺扭陡神拎青既龙拷憨“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第1页/共53页免馈般芳住帧鞋头疟死磺守馁线烁荔道疵卵彼猜疑套也舜莱洒熄鳖闷砸孺“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第2页/共53页并发症种类并发症种类因特定并发症住院患者因特定并发症住院患者POD 5（n176）POD 8（n114）POD 15（n21）胃肠胃肠55（4862）51（4260）52（3470）肺肺17（1123）25（1733）29（1246）肾肾26（2032）21（1428）19（533）

2、感染感染12（717）13（719）43（2561）伤口并发症伤口并发症3（06）12（717）24（840）疼痛疼痛23（1729）22（1529）10（021）心血管心血管9（513）9（414）14（127）神经神经14（919）10（515）5（013）血液血液8（412）16（1022）14（127）Bennett-Guerrero E. et al. Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519Anesth Analg.1999;89:514-519POD=Postoperative POD=Postoperativ

3、e DayDay签椅懊希蹈葫哦峪唾姿训憾扭桔败庞维眼棠肪聊猜神澎终士努悦熊拯悲把“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第3页/共53页预测指标预测指标P P值值年龄（岁）年龄（岁）NSNS性别（男性）性别（男性）NSNS术前体重（术前体重（kgkg）NSNSASA /(%)ASA /(%)0.0010.001手术时间（分）手术时间（分）0.0010.001估计出血量（估计出血量（mLmL）0.0010.001平均动脉压（平均动脉压（mmHgmmHg）0.030.03心率（心率（bpmbpm）NSNS红细胞比容（红细胞比容（1.01.0的比的比例）例）NSNSSpoSpo2 2（）

4、（）NSNSPaoPao2 2（mmHgmmHg）NSNS胃粘膜胃粘膜PHiPHi0.020.02PHaPHa0.010.01动脉血碱剩余动脉血碱剩余（mmol/Lmmol/L）0.0080.008尿量（尿量（mLmLkgkg-1-1hrhr-1-1) )NSNS晶体入量（晶体入量（L L）0.00010.0001体温（体温（）NSNSASA评分 手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如平均动脉压）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-Guerrero E. et al. Bennett-G

5、uerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519Anesth Analg.1999;89:514-519体啡扛该肋蔡饿轻靡怂执踪竿楔恋缓居肾双棱郊泽菜孵惫醚谜叛驮个镰粘“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第4页/共53页n中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）n手术预后：术后28天内是否出现各种并发症另一项针对手术预后预测指标的研究Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257Change in central venous sa

6、turation after major Change in central venous saturation after major surgery, and association with outcomesurgery, and association with outcome筷驰亨澳袋瘁滑崎祸北丸享赚翻孕捍句没咀赡邯佬硫冠兹梢宠论坠犬皿沦“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第5页/共53页血液动力学指标血液动力学指标有并发症（有并发症（n n6464）无并发症（无并发症（n n5353）P P值值基值心率（基值心率（bpmbpm）82.182.181.581.50.8

7、70.87最高心率（最高心率（bpmbpm）100.3100.3106.6106.60.110.118 8小时平均心率（小时平均心率（bpmbpm）86.086.090.390.30.150.15基值平均动脉压（基值平均动脉压（mmHgmmHg）93.993.999.699.60.120.12最低平均动脉压（最低平均动脉压（mmHgmmHg）74.574.576.376.30.480.488 8小时平均动脉压（小时平均动脉压（mmHgmmHg）90.890.892.592.50.520.52基值基值DODO2 2I I （ml minml min-1-1 m m-2-2) )494494541

8、5410.260.26最低最低DODO2 2I I （ml minml min-1-1 m m-2-2) )3643644454450.020.02最低最低ScvOScvO2 2（% %）63.463.467.167.10.030.03最低最低CICI（l minl min-1-1 m m-2-2) )2.742.743.253.250.020.028 8小时平均小时平均CICI（l minl min-1-1 m m-2-2) )3.933.934.204.200.300.30Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257迢街珊棱贿暂交经灾堤义簇候

9、花窒幽软嫌呸奏冰荷秧讳晕锅廷威墟奸捉碗“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第6页/共53页作者作者手术类型手术类型组织灌注指标组织灌注指标预后评价预后评价是否相关是否相关JoelJoel19981998腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂修补术修补术DODO2 2多器官功能衰竭多器官功能衰竭SinghalSinghal20052005腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂修补术修补术乳酸和碱剩余乳酸和碱剩余死亡死亡MythenMythen19941994择期手术择期手术胃粘膜胃粘膜PHiPHi并发症、死亡及费用并发症、死亡及费用MiyazakiMiyazaki20022002食管切除术食管切除术

10、胃粘膜血流量胃粘膜血流量吻合口漏吻合口漏KusanoKusano19971997食管切除术食管切除术氧输送氧输送死亡死亡TheodoropoulosTheodoropoulos20012001腹部手术腹部手术胃粘膜胃粘膜PHiPHi并发症、死亡、机械并发症、死亡、机械通气及时间、通气及时间、ICUICU停停留时间及住院时间留时间及住院时间显坝蔑雀巧柳锣褪侵诽葫哨畴碗降弯诽杉湘恭育骄庆沫最啡祷硼郧骡错悦“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第7页/共53页n毛细血管密度: - 30 % Puhl et al. Liver Transpl 2005n胰腺移植术后的胰腺微循环变化：n正

11、交偏振光谱成像n毛细血管血液流速: - 35 %n毛细血管密度: - 20 % Schaser et al. Am J Transplant 2005算廷八绅将呛强昂毁贤苯砌枕颗挥支除润残丛沽常坦棺坎佬笆脚殿车哺齐“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第8页/共53页缎汾摊搁酶贯冈膏旗癌堤草傻头刘谬辖页槽曳踪拌篙坟惹晒固殊略窒利劫“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第9页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容量微循环灌注微循环灌注减少减少组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管内

12、白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血胃憎恕腮臻聪录窿碑娶沟涂杀鸵拭校磺柞凸在秀嘉景拱袋潞娇驹淖盒酣蛔“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第10页/共53页results from these trials suggest results from these trials suggest that some complications observed in that some complications observed in surgical patients may be pre

13、ventable by surgical patients may be preventable by using prophylactic strategies that using prophylactic strategies that optimize tissue perfusion.optimize tissue perfusion. Bennett-Guerrero EBennett-Guerrero E炸弗幌宏埂赣愿滞兆类栽他笔怜啄惧梨藕植亿锑绷错珊褥青寿势婪嘴勃巷“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第11页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容量

14、微循环灌注微循环灌注障碍障碍组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管内白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血单纯晶体？金马？饰窗题逆天侄睦讯席挪朽岔箔忆贰袍映僳涛器伙竹墒缨块馋瀑褒兰匙央配“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第12页/共53页单纯补充晶体毫娇啥啪熔札痰粉红饺州不躲盖奎诚环墙凑腊规基踏捍刺剑卢乌沪而艾哲“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第13页/共53页0 0 1 1 2 2 3 3

15、4 4 5 5 6 6 7 7小时小时0 05 50 010100 0血浆容血浆容量（量（）Waitzinger et al., 1999Waitzinger et al., 1999羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4(130/0.4(金金马）马）RingerRingerss液液羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4130/0.4：容量效应容量效应100%100%平台期平台期44小时小时有效扩容有效扩容66小时以上小时以上徘送润赔堪返将黔痢击搔卑谬挨牢东羞兰诫欠哲山沼罕芒芒癣资恳踪椅货“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第14页/共53页细胞内液细胞内液3030升升输入晶体液输入晶

16、体液1 1升升组织间隙液组织间隙液1010升升血管内液血管内液3 3升升0.2L0.2L0.8L0.8L哀泪思限昆注冷郭田婆篆浑竖皂喧克芥或地貌癸入饼边激裕增泽馅版奎烟“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第15页/共53页单纯晶体补液：难以改善重要脏器微循环灌注障碍020406080100120基础值低血容量输入RL液毕30 min60 min90 min240 min微循环血流量肝脏肾脏胃肠道Wang P. et al. Circ Shock Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-3181990;32(4):307-318恃肃烂鞋灸

17、动盼吾愿拈甭派讶惨奇懈篆笛济郭轨试顽骄芽熏篓辆锥选患炮“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第16页/共53页择期腹部择期腹部手术患者手术患者（n n152152）常规补液方案（常规补液方案（n=75)n=75)（12ml/kg/hr)12ml/kg/hr)限制性补液方案限制性补液方案(n=77)(n=77)（4ml/kg/hr)4ml/kg/hr)比较术后比较术后并发症及并发症及住院时间住院时间随随机机Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-323

18、2 Effects of Intraoperative Fluid Management on Effects of Intraoperative Fluid Management on Outcome after Intraabdominal SurgeryOutcome after Intraabdominal Surgery砌镀靖坑爸哦塔栓崇矢葬削填纽姆声害纂蛆仲占傣糯绳崎杂冉腆蹈擞汤瓣“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第17页/共53页*与限制组相比，P0.05并发症并发症常规组常规组（N=75）限制组限制组（N=77）感染感染伤口感染伤口感染吻合口渗漏吻合口渗漏/腹

19、腔内脓肿腹腔内脓肿肺炎肺炎泌尿道感染泌尿道感染脓血症脓血症1135217*2330心血管心血管62肠梗阻肠梗阻20*ARDS20死亡死亡00并发症总量并发症总量3217并发症病人总数并发症病人总数2313*常规晶体补液：增加术后并发症Nisanevich. Anesthesiology. Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-322005;103(1):25-32 再舟帮卯熄稼乞肯酚描吉贱将汤喝屹焕佐埂揍宏陀砖脊页讲压马虎乎蛋用“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第18页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容量微循环

20、灌注微循环灌注障碍障碍组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管内白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血单纯晶体搞椒铀罕砰糜倦指刑娄翅危冶实桐仟幽郊桅救瞻扫西挛并尺填谎战俱膝了“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第19页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容量微循环灌注微循环灌注障碍障碍组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管内白蛋白

21、进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血晶体金马赌升锣苗长调贬胡桶朵傍咖愁酵诉审坛耘惶迸爬青四赂鼻棕愉练自攒肌鼻“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第20页/共53页择期腹择期腹部部手术患手术患者者（n=42n=42）羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4130/0.4 (n=21) (n=21)RingersRingers液液 (n=21)(n=21)比较组织氧比较组织氧分压分压随随机机注：补液治疗使中心静脉压维持在注：补液治疗使中心静脉压维持在8-8-12mmHg12mmHgLang et al

22、. Anesth Analg Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-4092001;93:405-409Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Tension in Patients Undergoing Major Abdominal SurgerySurgery栏否像使佃多藉裤姜粱刷住芜楞破灿话菏粉虏弯铆盆庸烦坏氰膛

23、翰倡曼随“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第21页/共53页平均液体输注量平均液体输注量术后次日组织氧分压术后次日组织氧分压改变改变% %+59%+59%-23%-23%加用人工胶体：改善组织氧分压加用人工胶体：改善组织氧分压Lang et al. Anesth Analg Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-4092001;93:405-4090 030300 00 060600 00 090900 00 012120 00 00 0m ml l0 02 20 04 40 06 60 0- -2 20 0- -4 40 0羟乙基淀羟乙基

24、淀粉粉130/0130/0.4.4（金马金马）Ringers液液塑勘蛮佩煞劈硼慢席拿答忠馏二牧烷辩瘤裤瞎收抢哥胰瞳郊驴锐蜀拓我富“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第22页/共53页择期腹择期腹主动脉主动脉瘤修补瘤修补术患者术患者(n=30)(n=30)羟乙基淀羟乙基淀粉粉 (n=15)(n=15)RingersRingers液液 (n=15)(n=15) 观察指标观察指标：胃粘膜胃粘膜PHPH值值改变改变随随机机加用人工胶体是改善微循环的有效方法Paul E. Marik et al. Journal of Critical Paul E. Marik et al. Jour

25、nal of Critical Care. 1997;12(2):51-55Care. 1997;12(2):51-55注：补液治疗使肺毛细血管楔压维持在注：补液治疗使肺毛细血管楔压维持在10-14mmHg10-14mmHgGastric Intramucosal PH Changes After Volume Gastric Intramucosal PH Changes After Volume Replacement With Hydroxyethyl Starch or Replacement With Hydroxyethyl Starch or Crystalloid in Pat

26、ients Undergoing Elective Crystalloid in Patients Undergoing Elective Abdominal Aortic Aneurysm RepairAbdominal Aortic Aneurysm Repair拈臻烙颧靖陶很尖扮呵笆笺底挂执铆浇咽些俺暮盏圈扦扭牵红户路娠花朝“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第23页/共53页加用胶体液：改善组织氧供加用胶体液：改善组织氧供平均液体输注量平均液体输注量胃粘膜胃粘膜PHPH值降低值降低幅度幅度0.0.0 04 40.0.0 06 60.080.080.10.12 20.0.

27、0 02 20 0Ringers液液0 010100 00 020200 00 030300 00 040400 00 0m ml l50500 00 0P=0P=0. .0 05 50.10.14 40.100.10P=0P=0. .0 00 01 1注：注：PHPH值改变值改变= =术前术前值值- -最低值最低值羟乙基淀粉羟乙基淀粉唯一影响PH值降低幅度的参数：补液种类 （p=0.01）Paul E. Marik et al. Journal of Critical Paul E. Marik et al. Journal of Critical Care. 1997;12(2):51-5

28、5Care. 1997;12(2):51-55沃跟向喻艇枣茅敞壮左商矣辫子帘由逢楼演灌掇怀杂泼吨穴嘲慕提栅涌抡“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第24页/共53页PHn术后并发症加用人工胶体是改善手术预后的有效方法Mythen MG. et al. Arch Mythen MG. et al. Arch Surg.1995;130:423-429Surg.1995;130:423-429Perioperative plasma volume expansion reduces Perioperative plasma volume expansion reduces the

29、incidence of gut mucosal hypoperfusion the incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery during cardiac surgery 锻其桑沽纸宵哆晌汾荔巾舰函警坛巷峰鄙醉同夹措吭丹彩押载孤涤廖拴乳“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第25页/共53页加用人工胶体：改善手术预后10102020 0 03030404050506060% %胃肠粘膜灌注不足发生率胃肠粘膜灌注不足发生率P0P7070岁岁肠道恶性肿肠道恶性肿瘤瘤出现以下情况时出现以下情况时补液：补

30、液： 平均动脉压平均动脉压60mmHg60mmHg 中心静脉压中心静脉压10mmHg10mmHgBoldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199The Value of an Albumin-Based Intravascular The Value of an Albumin-Based Intravascular Volume Replacement Strategy in Elderly Volume Replacement Strategy in Elderly Patients Undergoing Major Abdominal Surge

31、ry Patients Undergoing Major Abdominal Surgery 甸丽幅捎酬壮卷歹捆烧陇康绣如咨恕葡包袭浦剃躯泵物冕痰掩墨坎乘剪跑“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第36页/共53页Boldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199IL-IL-6(p6(pg/mg/mL)L)sELAM-sELAM-1(ng1(ng/mL)/mL)sICAM-sICAM-1(ng1(ng/mL)/mL)金马金马白蛋白蛋白白0 05 50 01 10 00 01 15 50 02 20 00 02 25 50 03 30 00

32、03 35 50 04 40 00 04 45 50 02 25 55 50 07 75 51 10 00 01 12 25 51 17 75 52 20 00 02 25 50 03 30 00 03 35 50 04 40 00 04 45 50 05 50 00 0基基线线手手术术结结束束ICU ICU 5 5小小时时术术后后1 1天天IL-6:IL-6:白介素白介素-6-6sELAM-1:sELAM-1:可溶性内皮细胞可溶性内皮细胞白细胞粘附分子白细胞粘附分子-1-1sICAM-1:sICAM-1:可溶性细胞间粘可溶性细胞间粘附分子附分子-1 -1 基基线线手手术术结结束束ICU IC

33、U 5 5小小时时术术后后1 1天天基基线线手手术术结结束束ICU ICU 5 5小小时时术术后后1 1天天除神檄澈莽燕寥匪株航瓮耳昨勤鲍侯果鹰王泵巧烷晤墅宗糜啥淤嗅殷盼改“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第37页/共53页作者作者研究对象研究对象研究设计研究设计结果结果Hoffmann JN.仓鼠仓鼠金马金马vs. RL金马：减少白细胞粘附金马：减少白细胞粘附Lang K.腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL （随机分组）（随机分组）金马：血浆粘附分子显著降低金马：血浆粘附分子显著降低Boldt J.腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL （随机分组）（随机分

34、组）金马：血浆粘附分子显著降低金马：血浆粘附分子显著降低Hoffmann JN et alHoffmann JN et al。Anesthesiology Anesthesiology 2002;97:460-4702002;97:460-470Lang K. et alLang K. et al。Can J Can J Anaesth.2003;50:1009-1016Anaesth.2003;50:1009-1016Boldt J. et alBoldt J. et al。Intensive Care Intensive Care Med.2004;30:416-422 Med.2004;

35、30:416-422 孝镣女抬汪叹团矾痕惹射贰郴弗卑歇嘎昼坎琉郧湘恼疑勉慎禹酮猩扛锗弊“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第38页/共53页nCLP晶体液（ 30ml/Kg）nCLP金马（7.5ml/Kg)n CLP金马（15ml/Kg)n CLP金马（30ml/Kg)n金马（30ml/Kg) n晶体液（30ml/Kg）n金马：显著减少毛细血管渗漏Xiaomei Feng et al. Journal of Surgical Research. 135:129-136 Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Effects of Hy

36、droxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Production and NF-B Activation in CLP-Production and NF-B Activation in CLP-Induced Sepsis in Rats Induced Sepsis in Rats 糙磁辽围疯枚运靡岭趴捧钙锐整媳苑镜术峦爪照太夹纺振协典北库巫撵孩“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第39页/共5

37、3页Independently of macro-hemodynamic Independently of macro-hemodynamic changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary capillary changes, down-regulate capillary changes, down-regulate proinflammatory cytokinesproinflammatory cytokinesXiaomei Feng et al. Journa

38、l of Surgical Research. 135:129-136 金马：减少毛细血管渗漏0 02020404060608080C CL LP PHESHES（ml/kml/kg g）+ +- -7 7. .5 51 15 53 30 0* * * *与与CLP+CLP+晶体液晶体液对照组：对照组：P0.01P0.01毛细血管毛细血管渗透性渗透性迅意县锄形奎帆超试冰倦摧废溺糖飘汇花晌抢向睫溅缀容扎卫圣档募晨蛊“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第40页/共53页手术手术创伤、创伤、感染感染低血低血容量容量微循环灌注微循环灌注障碍障碍组织组织缺氧缺氧术后并术后并发症发症炎性介

39、质大量炎性介质大量释放释放毛细血管毛细血管渗漏渗漏血管内白蛋白进入血管内白蛋白进入组织间隙组织间隙血浆胶体渗透血浆胶体渗透压降低压降低血管内外液体血管内外液体重新分布重新分布白蛋白白蛋白丢失丢失失血失血晶体金马金马远送选貌肘断绿棘枚掸觅葵倍杖旨禾慎酮狙论跺爪栋沁耘像繁钥唁临钵膏“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第41页/共53页n抑制内皮细胞活化（防止中性粒细胞粘附）创伤、感染创伤、感染炎性介质大量释放炎性介质大量释放毛细血管毛细血管通透性增加通透性增加白蛋白漏出白蛋白漏出低血容量休克、低血容量休克、微循环障碍、组织水肿、微循环障碍、组织水肿、ARDSARDS骡以痛忘涎澡瓤萧

40、屎淖闷核扒恨绸譬目任护浙深赤函桃赵贞欺鼎寥爬摘喻“金马”液体治疗与手术预后“金马”液体治疗与手术预后第42页/共53页作者作者研究对象研究对象研究设计研究设计结果结果Axon RN.1998兔兔HES 200/0.5vs. RL HES：改善微循环灌注：改善微循环灌注Standl T.2001健康志愿者健康志愿者金马金马vs. HES 70/0.5（随机分组）（随机分组）金马：升高组织氧分压最显著金马：升高组织氧分压最显著Lang K.2003腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL（随机分组）（随机分组）金马：增加组织氧供金马：增加组织氧供Guo X.2003妇科手术妇科手术HES 20

41、0/0.5vs. RLHES：改善内脏血流和组织氧供：改善内脏血流和组织氧供Hoffmann JN.2002仓鼠仓鼠金马金马vs. RL金马：减少白细胞粘附金马：减少白细胞粘附Lang K.2003腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL （随机分组）（随机分组）金马：血浆粘附分子显著降低金马：血浆粘附分子显著降低Boldt J.2004腹部手术患者腹部手术患者金马金马vs. RL （随机分组）（随机分组）金马：血浆粘附分子显著降低金马：血浆粘附分子显著降低Boldt J.1996 创伤和创伤和ICU患者患者HES 200vs. HAHES：血浆粘附分子显著降低：血浆粘附分子显著降低Tian J.2004大鼠大鼠HES 200/0.5 vs.对照对照HES：在正常血压下减少肺毛细血管渗漏：在正常血压下减少肺毛细血管渗漏Boldt J. et al. Boldt J. et al. Shock. Shock. 2006;25(2):103-116 2006;25(2):103-116 诸辜叹芹届锗假夫隋淘躁鹏翟搀馁卧寨淌匀雄挚凌诵皖高傻坷氨涣蛋恒寸“金马”液体治疗与手术预后“金马”