临床医学脑出血病人的护理

1、会计学1临床医学脑出血病人的护理临床医学脑出血病人的护理第1页/共63页1234 掌握脑出血的概念与基本病因掌握脑出血的概念与基本病因了解脑出血的发病机制了解脑出血的发病机制掌握脑出血的临床表现掌握脑出血的临床表现掌握脑出血病人的护理诊断及护理措施掌握脑出血病人的护理诊断及护理措施5了解蛛网下腔出血病人的护理了解蛛网下腔出血病人的护理第2页/共63页第3页/共63页 年发病率为年发病率为606080/1080/10万万 高病死率（高病死率（30%30%40%40%）、高致残率）、高致残率第4页/共63页该患者发生了什么情况该患者发生了什么情况及发病的原因及发病的原因第5页/共63页第6页/共6

2、3页mmHg第7页/共63页第8页/共63页高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛破裂、出血破裂、出血远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死出血、水肿出血、水肿易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤第9页/共63页第10页/共63页压迫压迫急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死组织，和坏死组织，胶质增生胶质增生小出血灶小出血灶胶质瘢痕胶质瘢痕大出血灶大出血灶中风囊中风囊第11页/共63页三、发病机制和病理变化三、发病机制和病理变化第12页/共63页70发

3、生于基底节区。发生于基底节区。 内囊与出血的关系内囊与出血的关系 外侧型外侧型(壳核壳核) 内侧型内侧型(丘脑丘脑) 混合型混合型 脑叶脑叶脑干脑干小脑及小脑及脑室脑室 3. 3. 好发部位好发部位第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页向外压迫内囊向外压迫内囊-三偏症状三偏症状向内破入脑室向内破入脑室-高热、高热、 昏迷加深、瞳孔缩小昏迷加深、瞳孔缩小向下扩展向下扩展-损伤丘脑下部、脑干损伤丘脑下部、脑干 高热、上消化道出血，可高热、上消化道出血，可 继发脑干功能衰竭死亡继发脑干功能衰竭死亡中脑上视中枢受损中脑上视中枢受损 眼球向下偏斜眼球向下偏斜( (凝视鼻

4、尖凝视鼻尖) )右丘脑出血并破入脑室右丘脑出血并破入脑室第17页/共63页第18页/共63页顶叶出血顶叶出血-常见常见, , 偏身感觉偏身感觉 障碍障碍 空间构象障碍。空间构象障碍。 额叶出血额叶出血-偏瘫偏瘫BrocaBroca 失语失语 痫性发作等。痫性发作等。 颞叶出血颞叶出血-Wernicke-Wernicke失语失语 幻嗅、幻视。幻嗅、幻视。 枕叶出血枕叶出血-对侧偏盲对侧偏盲 。3.3.脑叶出血脑叶出血第19页/共63页第20页/共63页4.4.脑桥出血脑桥出血第21页/共63页右小脑出血右小脑出血第22页/共63页6.6.脑室出血脑室出血 约占脑出血的约占脑出血的3%3%5%5%

5、第23页/共63页第24页/共63页急性期治疗的主要原则急性期治疗的主要原则：防止再出血、：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。第25页/共63页请提出该病人的护理诊断请提出该病人的护理诊断第26页/共63页第27页/共63页第28页/共63页第29页/共63页第30页/共63页足下垂及下肢静脉血栓防治足下垂及下肢静脉血栓防治第31页/共63页偏瘫手及防治偏瘫手及防治第32页/共63页配合抢救：配合抢救：第33页/共63页第34页/共63页第35页/共63页第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页第39页/共63页蛛网膜下腔出血蛛

6、网膜下腔出血第40页/共63页先天性动脉瘤：先天性动脉瘤：+ 可能与遗传有关。可能与遗传有关。+ 约约80%80%患者患者WillisWillis环动脉壁弹力层环动脉壁弹力层&中膜发育异常。中膜发育异常。+ 受动脉粥样硬化受动脉粥样硬化 高血压高血压 血涡流冲击影响。血涡流冲击影响。+ 动脉壁向外膨胀突出动脉壁向外膨胀突出, ,形成囊状动脉瘤。形成囊状动脉瘤。+ 动脉瘤直径动脉瘤直径5 57mm7mm易出血易出血, 3mm, 3mm较少出血。较少出血。第41页/共63页第42页/共63页血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒第43页/共63页第44页/共63页并发症：并发症： 再出血（致

7、命并发症）再出血（致命并发症） 脑血管痉挛（死亡和伤残的重要原因）脑血管痉挛（死亡和伤残的重要原因） 第45页/共63页第46页/共63页l并发症脑血管痉挛并发症脑血管痉挛系血凝块对血管的直接刺激。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；）；迟发性（出血后迟发性（出血后10101414天，可继发脑梗死）；天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页第51页/共63页避免诱因避免诱因病情监测病情监测第52页/共63页如果你是

8、接诊护士如何区别如果你是接诊护士如何区别脑血管疾病与其他昏迷疾病？脑血管疾病与其他昏迷疾病？第53页/共63页为什么？为什么？第54页/共63页脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血发病年龄发病年龄多为多为60岁以上岁以上起病状态起病状态安静或睡眠中安静或睡眠中起病速度起病速度10余余h & 12d症状达到高峰症状达到高峰高血压史高血压史有或无有或无全脑症状全脑症状轻或无轻或无意识障碍意识障碍通常较轻或无通常较轻或无神经体征神经体征非均等性偏瘫非均等性偏瘫(大脑中动脉主大脑中动脉主干、皮质支干、皮质支)CT检查检查脑实质内低密度病灶脑实质内低密度病灶脑脊液脑脊液无色透明无色透明思考题思考题3 3请比较出血性与缺血性脑卒中的临床特点请比较出血性与缺血性脑卒中的临床特点第55页/共63页 年发病率为年发病率为606080/1080/10万万 高病死率（高病死率（30%30%40%40%）、高致残率）、高致