病理生理学第4、13-16章考试复习要点

1、病理生理学 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一.选择题A型题1.正常体液中酸（H+）的主要来源是A 食物摄入的酸B 代谢过程中产生的碳酸C 蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸D 糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸E 脂肪代谢产生的羟丁酸和乙酰乙酸答案 B2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是AHCO3-/H2CO3BHPO42-/H2PO4-CPr-/HPrDHb-/HHbEHbO2-/HHbO2答案 A3.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？A pHB CO2CPC PaCO2D ABE BE答案 C4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是A SBB BBC BED ABE

2、AG答案 D5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响?A SBB BBC AGD BEE AB答案 E6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A SBB ABC BBD BEE AG答案 C7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是ABEBABCPaCO2DSBEBB答案 A8.所谓阴离子间隙是指A 细胞内阴离子与阳离子之差B 细胞外阴离子与阳离子之差C 细胞内外的阴离子与阳离子之差D 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差E 血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差答案 D9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为A30/1B25

3、/1C20/1D15/1E10/1答案 C10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?A 休克B 幽门梗阻C 肾功能衰竭D 心力衰竭E 糖尿病答案 B11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?A 糖尿病B CO中毒C 严重饥饿D 肠瘘E 水杨酸中毒答案 D12.AG正常型代谢型酸中毒常见于A 腹泻B 幽门梗阻C 严重肾功能衰竭D 重度高钾血症E 严重贫血答案 A13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是AHCO3-降低BSB、AB、BB均降低，ABSB，BE负值增大CpH下降DPaCO2降低E以上都是答案 E14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为A 室性心律失常B 心肌收缩力降低C 血管对儿茶

4、酚胺的反应性下降D 意识障碍E 以上都是答案E15.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因?A 颅脑损伤B 重度低钾血症C 呼吸道阻塞D 低张性缺氧E ARDS答案 D16.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是APaCO2增高BpH降低CSB、AB、BB均升高，ABSBDBE正值增大E以上都是答案 E17.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是A 细胞外液缓冲B 细胞内缓冲C 细胞内外离子交换D 肾脏代偿E 骨骼代偿答案 D18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？A 剧烈呕吐B 应用碳酸酐酶抑制剂C 醛固酮分泌过多D 低钾血症E 大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血答案 B19.代谢性碱中毒血气分析参数

5、的变化是A血浆HCO3-浓度升高BpH增高CSB、AB、BB均升高，ABSB，BE正值增大DPaCO2升高E以上都是答案 E20.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？A 中枢神经系统兴奋B 血红蛋白氧离曲线左移C 呼吸加深加快D 血浆游离钙降低E 低钾血症答案 C21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？A 低张性低氧血症B 癔病发作C 氨中毒D G-杆菌败血症E 严重低钾血症答案 E22.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为A PaCO2降低B SB、AB、BB均降低，ABSBC BE负值增大D pH升高E 以上都是答案 E23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？A

6、ARDSB心跳呼吸骤停C严重低钾血症D颅脑损伤E慢性阻塞性肺疾患答案 A24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？ApH明显降低BHCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿CSB、AB、BB变化不大，ABSBD血K+升高F AG增大答案 C25.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是A PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围B SB、AB、BB均升高，ABSBC BE正值增大D pH变化不大E 以上都是答案 E26.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？A 感染性休克B 肺性脑病C 水杨酸中毒D 糖尿病合并感染E ARDS答案 B27.

7、下列代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点中，哪项是不正确的？A PaCO2和HCO3-浓度均降低，且均小于代偿的最低值B SB、AB、BB均降低，ABSBC BE负值增大D AG减小E pH变化不大答案 D28.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是A 导致血浆HCO3-降低和升高的原因同时存在B HCO3-在正常范围C pH在正常范围D PaCO2常在正常范围E 以上都是答案 E29.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因?A水杨酸中毒B高热合并呕吐C肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂D严重创伤患者伴呕吐E败血症患者伴呕吐答案A30代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是：APaCO2降低BH

8、CO3-浓度升高CSB、AB、BB均升高，ABSBDPH明显升高，血钾浓度降低E以上都是答案 E31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是A PaCO2明显增高B AG16mmol/LC HCO3-一般也升高D CL-明显降低E 以上都是答案 E32.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是A PaCO2降低B AG16mmol/LC HCO3-可高可低D CL-一般低于正常E 以上都是答案 E33.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,CL

9、-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为A AG增高性代谢性酸中毒B AG正常性代谢性酸中毒 C AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案 A34.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为A 代谢性碱中毒B 急性呼吸性酸中毒C 代谢性酸中毒D 急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E 急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案 B35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kP

10、a(70mmHg),HCO3-36mmol/l,应诊断为A 代谢性酸中毒B 代谢性碱中毒C 急性呼吸性酸中毒D 慢性呼吸性酸中毒E 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案 D36.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 代谢性碱中毒D 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E 呼吸性碱中毒答案 C37.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为A 呼吸性碱中毒B 代谢性酸

11、中毒C 呼吸性酸中毒D 代谢性碱中毒E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案 A38.某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa(85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为A 呼吸性酸中毒B 代谢性碱中毒C AG增高性代谢性酸中毒D 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒答案 E39.某肺气肿患者，血气分析结果如下: pH7.40, PaCO28.9kPa(67mmHg), HCO3-40mmol/L,Na+140mmol/L, CL-90 mmol/L ,应诊断为

12、A 完全代偿性代谢性碱中毒B 完全代偿性呼吸性酸中毒C AG正常性代谢性酸中毒D 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案 D40.某肺心病患者伴水肿应用速尿治疗,血气分析结果如下:pH7.34,HCO3-41mmol/L，PaCO28.8kPa(66mmHg), , Na+140mmol/L, CL-75mmol/L,其酸碱紊乱类型为A 呼吸性酸中毒B 代谢性碱中毒C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒E 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒答案 E41.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院,血气分

13、析结果为: pH7.40, PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L，应诊断为AAG增高性代谢性酸中毒 BAG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 CAG正常性代谢性酸中毒DAG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E完全代偿性呼吸性酸中毒答案 B42.某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日,血气分析结果为：pH7.44,PaCO23.2kPa（24mmHg）,HCO3-16mmol/L ,应诊断为A 代谢性酸中毒B 呼吸性碱中毒C 代谢性碱中毒D 慢性代偿性呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案 D43.某肺心病并

14、发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下： pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 C44.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌,血气分析为：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mmHg）,HCO3-10mmol/L,其酸碱紊乱类型为A 代谢性酸中毒B 呼吸性酸中毒C 代谢性酸中毒合

15、并呼吸性酸中毒 D 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E 呼吸性碱中毒答案 D45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为： pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为A 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C 代谢性碱中毒D 呼吸性酸中毒E .呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒 答案 A46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗;血气分析结果为：pH7.43,PaCO28.13kPa（61mmHg）,HCO3-38m

16、mol/L,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为A 呼吸性酸中毒B 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒E AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案 B47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院;血气分析结果为：pH7.70,PaCO22.21kPa（16.6mmHg）,HCO3-20mmol/L ,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为A 呼吸性碱中毒B 代谢性酸中毒C 呼吸性碱

17、中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒D AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E 呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒答案 C二、填空题1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ，其中以 最重要。答案固定酸 碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲主要靠 ，特别是 和 缓冲。答案非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是 ， ， 。 答案pH HCO3-（AB） PaCO24.如ABSB，则表明PaCO2 ，可见于 。答案 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.PaCO2是反映

18、 的主要指标，正常值为 ，平均值为 。答案呼吸性酸碱平衡紊乱 3346mmHg(4.396.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG ，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。答案 16mmol/L7.在代谢性酸中毒时，肾通过及 ，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。答案加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是 、 和 。答案室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。答案肺通气障碍 肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿，低钾血症引起的

19、代谢性碱中毒，排 -尿。答案反常性碱性 反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 、 和 。答案碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷（THAM）三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)答案病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。2.Hendrson-Hasselbalch方程式 答案 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3=pKa+lgHCO3-/PaCO2 3.阴离子间隙 (anion gap,AG)答案 AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed

20、acid-base disturbance)答案两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG增高型代谢性酸中毒答案指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.AG正常型代谢性酸中毒答案当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿答案碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿答案酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增

21、强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。9.浓缩性碱中毒 （contraction alkalosis）答案指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。四、问答题1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。答案要点（一）引起代谢性酸中毒的原因有：.固定酸产生过多； .固定酸排泄障碍； .HCO3-丢失过多； .高血钾； .外源性固定酸摄入过多。（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，ABSB，

22、BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？答案要点.血液及细胞内的缓冲作用：H+HCO3-H2CO3CO2+H2O H+Buf-Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响？答案要点.中枢神经

23、系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。.高钾血症。.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？答案要点慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆

24、中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？答案要点慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2原发性增高，pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，ABSB，BE正值增大。6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？答案要点呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐失H+；失K+；失CL-；细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？答案要点.扩充了细胞外液容量，消

25、除了“浓缩性碱中毒”成分的作用；.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO3-从尿中排出；.远端肾单位小管液中CL-含量增加，则使皮质集合管分泌HCO3-增强。8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？答案要点高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL-HCO3-的交换。9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化？答案要点代谢性酸中毒时，血浆中HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO3-原发性升

26、高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-则呈代偿性降低。10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。答案要点.通过血气分析测得HendrsonHasselbalch方程式中三个变量后，作如下分析：.根据pH或H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡；.根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。第十三章 心功能不全一A型选择题1 衡量心力衰竭的指标是A 心泵功能改变B 心肌舒张功能障碍 C 心肌收缩功能障碍 D 回心血量不足E 心输出量不能满足机体代谢需要答案

27、E2 原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：A. 主动脉瓣狭窄 B. 心肌炎C. 主动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣关闭不全E. 高血压答案 B3.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：A. 压力负荷过重 B. 容量负荷过重C. 心输出量不足和回流障碍D. 心肌能量代谢障碍 E. 心肌梗死答案 C4. 下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？A. 维生素B1缺乏症 B. 冠心病 C. 肺源性心脏病D. 风湿性心脏病E. 高血压病答案 A5.容量负荷过重损害心功能常见于A. 肺动脉高压B. 二尖瓣关闭不全 C. 肺栓塞D. 肺动脉狭窄 E. 心肌病答案 B6. 高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:A

28、. 心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B. 心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C. 心衰时心输出量比心衰前有所增加,但低于正常水平D. 心衰时心输出量比心衰前有所降低,但低于正常水平E. 以上说法都不正确答案 B7. 下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？A.肺循环阻力增加B.体循环阻力增加 C.回心血量增加D. 主动脉瓣关闭不全E. 二尖瓣关闭不全 答案 B8. 下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?A.严重贫血 B.冠心病 C.高血压心脏病 D. 心肌病E. 心脏瓣膜病 答案 A9. 不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A.肺源性心脏病 B.肺动脉瓣狭窄 C.

29、高血压病D.室间隔缺损 E.心肌病答案 D10.可发生心脏离心性肥大的疾病是A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.主动脉瓣闭锁不全D.二尖瓣狭窄 E.冠心病 答案 C11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少 B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长 C.支配心脏的交感神经生长过快D. 心肌细胞体积的增长过快 E. 心脏各部分不均匀生长 答案 B12.心力贮备是指A. 静息状态下心脏的收缩能力 B. 运动状态下心脏的收缩能力 C. 每搏输出量的多少 D. 心输出量的多少 E. 随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力答案 E13.心衰引起心肌细胞凋

30、亡的主要因素是A. 氧化应激 B. TNF产生减少 C. 内源性抗氧化物质增多D. 回心血量不足 E. 自由基生成减少 答案 A14.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？A. 兴奋-收缩偶联障碍 B. 心肌能量代谢紊乱 C. 心肌细胞凋亡D. 心肌细胞坏死 E. 心肌交感神经分布密度增加答案 E15.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A. 皮肤 B. 肝脏 C. 骨骼肌D. 脑 E. 肾脏答案 E16.心脏前负荷过重的常见原因是A. 肺动脉高压 B. 肺栓塞 C. 慢性贫血 D. 主动脉狭窄E. 心肌炎答案 C17.心脏压力负荷过重的常见原因是A. 肺动脉高压 B. 室间隔缺损

31、 C. 甲亢D. 动-静脉瘘E. 心肌病答案 A18.可发生心肌向心性肥大的疾病是A. 心肌炎B. 高血压病C. 二尖瓣关闭不全D. 甲亢E. 心肌中毒答案 B19.心肌离心性肥大的机制是A. 心肌细胞增生B. 心肌纤维变粗C. 肌节串联性增生D. 肌节并联性增生E. 以上都不是答案 C20.心肌离心性肥大的主要原因是A. 心脏收缩期阻力过大B. 冠脉血流量增加C. 舒张期室壁张力增高D. 心率加快E. 心输出量增加答案 C21.心力衰竭的常见诱因是A. 酸中毒B. 高钾血症C. 分娩D. 肺部感染E. 以上都是答案 E22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是A. 心肌能量生成障碍B. 心肌能量

32、利用障碍C. 兴奋-收缩偶联障碍D. 心肌收缩蛋白破坏E. 心肌能量储存障碍答案 A23.心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确A. 肌浆网钙摄取减少B. 肌浆网钙储存量增多C. 肌浆网钙释放量下降D. 肌浆网钙释放通道蛋白减少E. 受磷蛋白磷酸化减弱答案 B24.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误A. 钠钙交换体与Ca2+亲和力下降B. Ca2+复位加速C. 心肌能量缺乏D. 心室舒张势能减少E. 心室僵硬度增大答案 B25.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值A. 10-8 mol/LB. 10-7 mol/LC. 10-6 mol/LD. 10-5 mol/LE.

33、10-4 mol/L答案 D26.心室舒张势能减少是由于A. 心室收缩加强B. 室壁张力减弱C. 冠膜内血栓形成D. 室内压过低E. 以上都是答案 C27.引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确A. 心肌肥大室壁变厚B. 心肌炎C. 水肿D. 心肌收缩性减弱E. 间质纤维化答案 D28.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A. 各种类型的心律失常B. 水肿C. 收缩性减弱D. 甲状腺功能减退E. 心肌细胞凋亡答案 A29.心力衰竭发病的关键环节是A. 心律失常B. 心输出量减少C. 收缩功能下降D. 起病急、病情重E. 代偿失调答案 B30.心衰时 启动心率加快代偿反应机制是A. 颈动

34、脉窦压力感受器传入冲动减少B. 主动脉弓压力感受器传入冲动增多C. 心脏迷走神经紧张性增高D. 心房压力下降E. 以上都是答案 A31.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？A. 心率加快 B. 心脏扩张，增加前负荷C. 交感神经兴奋D. 心肌肥大 E. 血液重新分配答案 D32.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A. 肌节长度小于2.2mB. 肌节长度达到2.2mC. 肌节长度达到LmaxD. 肌节长度超过LmaxE. 心室舒张末期压力小于1.33kPa答案 D33.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？A. 心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B. 心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的

35、类型改变C. 心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力D. 压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大E. 心肌肥大能防止心力衰竭的发生答案 E34.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是A. 水钠排出增加B. 心输出量减少C. 心脏前负荷增加D. 心脏后负荷减少E. 心室充盈不足答案 C35.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量 A. 心率加快B. 收缩性加强C. 回心血量增加D. 周围血管阻力下降E. 左室射血阻抗增加答案 D36.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确A. 血容量增加 B. 红细胞增加 C. 组织利用氧的能力减少D. 血液重新分布E. 肾小球滤过率降低答案 C37.心肌缺血缺氧可使何种

36、细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基A. TXA2B. TNFC. PKCD. INFE. ADH答案 B38.关于心肌重构,下列哪项错误A. 心肌细胞体积增大B. 重构心肌表达-MHC为主 C. 心肌顺应性增加 D. 线粒体数量增多E. 肌原纤维增多答案 C39.心肌重构使收缩性减弱的分子基础是A. 肌球蛋白减少B. 肌动蛋白减少C. 肌球蛋白以表达-MHC为主D. 肌球蛋白以表达-MHC为主E. 线粒体数量减少答案 D40.促进心肌间质重构的重要因素A. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B. 交感神经强烈兴奋C. ADH大量分泌D. 肿瘤坏死因子作用E. 白介素大量分泌答案 A41.左心

37、衰竭引起肺循环充血主要表现是A. 下肢水肿B. 呼吸困难C. 心律失常D. 肝肿大压痛E. 颈静脉怒张答案 B42.急性左心衰最严重的表现是A. 端坐呼吸B. 心性哮喘C. 肺水肿D. 肺顺应性下降E. 冠脉灌注不足答案 C43.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确A. 肺毛细血管压急剧上升B. 左心衰时输液不足C. 肺抗水肿代偿能力不足D. 缺氧E. 肺泡表面张力加大答案 B44.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A. 肺动脉高压 B. 肺瘀血、肺水肿 C. 深睡眠时迷走神经紧张性增高D. 平卧时静脉回流加速E. 平卧时胸腔容积减少答案 B45.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是A.

38、 平卧时回心血量减少 B. 平卧时水肿液不易入血C. 迷走神经紧张性降低D. 入睡后神经反射的敏感性降低E. 夜间周围血管紧张性增高答案 D46.下列哪项不是右心衰的主要临床表现A. 水肿B. 静脉压升高C. 肝肿大D. 颈静脉怒张E. 臂肺循环时间缩短答案 E47.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是A. 肺循环充血 B. 心输出量不足 C. 体循环淤血 D. 静脉回流障碍E. 毛细血管通透性增加答案 B48.酸中毒诱发心衰的机制主要是A. H+与Ca2+竞争肌钙蛋白 B. 毛细血管括约肌痉挛 C. 高血钾促进心肌Ca2+内流D. H+使血流阻力增加E. 使心肌细胞动作电位不能产生答案 A49

39、.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误A. 血流速度下降B. 组织摄氧过多C. 血小板数量减少D. 循环时间延长E. 静脉血氧含量下降答案C50.决定心输出量的最关键因素是A. 自律性B. 兴奋性C. 传导性D. 收缩性E. 以上都是答案 D51.引起心肌细胞坏死的最常见原因是A. 动脉血压突然升高B. 急性心肌梗死C. 容量负荷过重D. 严重贫血E. 甲状腺机能亢进答案 B52.心衰时尿量减少主要是由于A. ADH分泌增加B. 心输出量减少和交感神经兴奋C. 肾小管细胞受损D. 肾动脉反射性扩张E. 静脉压力升高答案 B53.增加心肌收缩功能的药物是A. 钙拮抗剂B

40、. 硝酸甘油C. 多巴胺D. 受体阻断剂E. 受体阻断剂答案 C54.改善心肌舒张功能的药物是A. 地高辛B. 多巴胺C. 氨联吡啶酮D. 硝酸酯类E. 肼苯达嗪答案 D55.心力衰竭防治的病理生理基础是A. 尽快输液提升血压B. 恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷C. 首先输氧D. 使用血管扩张剂，防止心肌梗塞E. 消除病因，纠正酸中毒答案 B五、 填空题1 心衰时各种临床表现产生的基础是-，-。答案心输出量不足，静脉淤血2 心衰常见诱因为，-、-、-、-。答案全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩3 根据发病部位可把心衰分为 -，-，-；根据心输出量高低分为 -和-。答案左心衰竭

41、，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭4 引起心肌收缩性减弱的基本机制是-、-、-和-。答案收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长5 当左心室梗死面积达-时，便可发生心力衰竭。答案 23%6 研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达-，而正常对照仅为-。答案 35.5%，0.20.4%7 引起心肌细胞坏死最常见的原因是-。答案急性心肌梗死8 心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有-、-、-和-。答案氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常9 心衰发生发展过程中，由于-和-导致氧化应激的发生。答案氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱10 VitB1缺乏可导

42、致-障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍答案丙酮酸氧化脱羧酶11 目前认为心肌细胞钙内流有条途径 -和-。答案钙通道，钠-钙交换体12 TNF通过促进-的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进 -的合成和增加-的生成来诱导心肌细胞凋亡。答案 NO，神经酰胺，OFR13 引起心肌能量生成障碍的最常见原因是-，能量利用障碍最常见的原因是-。答案心肌缺血缺氧，心肌过度肥大14 受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对-有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、受体下调，导致-减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。答案肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化15 酸中毒时H+可降低-对-敏感性，使Ca2+内流受阻，并且

43、H+与-的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。答案受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白16 正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从-降至-，心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水平不能迅速回降，称为-。答案 10-5 mol/L， 10-7 mol/L，钙离子复位延缓17 心室的舒张势能主要来自-。答案心室的收缩18 心室的顺应性下降可导致-、-、-，诱发和加重-。答案输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭19 影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是-。答案心律失常20 心衰发病的关键环节是-。答案心输出量减少21 通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-；仅满足安

44、静状态下需要，已发生轻度心衰的称为-；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为-。答案完全代偿，不完全代偿，失代偿22 心肌肥大可在-和-两方面发挥代偿作用。答案增加心肌收缩力，降低室壁张力23 心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-、-、-、-、-、-和-等方面。答案心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留24 左心衰竭发生肺水肿的机制是-和-。答案肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加25 右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是-和-。答案水钠潴留，毛细血管压升高26 心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为-、-、-和-。答案皮肤苍白发绀，

45、乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克27 心衰临床表现大致归为三类，即-、-和-。答案肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足六、名词解释1. 心力衰竭（heart failure）答案各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需要的一种病理过程。2. 充血性心力衰竭（congestive heart failure）答案心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。3. 低输出量性心力衰竭(low output heart failure)答案心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病

46、、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。4. 高输出量性心力衰竭(high output heart failure)答案心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。5. 向心性肥大 (concentric hypertrophy)答案长时期压力负荷（后负荷 ）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。6. 离心性肥大(eccentric hypertrophy)答案长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。7. 心室顺

47、应性(Ventricular compliance)答案心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。8. 心肌重构(myocardicalremodelling)答案心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。9. 端坐呼吸（orthopnea）答案心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。10. 夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea)答案心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难

48、，是左心衰竭的典型表现。11. 心性哮喘（cardiac asthma）答案心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。 12. 心源性休克(cardiogenic shock)答案由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。七、问答题1 常见心力衰竭的基本病因有哪些？答案要点（1） 原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过

49、重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。2 简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。答案要点：酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。3 心衰时发生心肌细胞凋亡的因素答案要点：（1） 氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌