脊髓前动脉综合症Beck综合征ppt课件

1、 湖北省恩施市中心医院湖北省恩施市中心医院 袁鹰袁鹰1、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐起病者。起病者。2、首发病症多为病变程度急性疼痛、麻木，呈根性和弥、首发病症多为病变程度急性疼痛、麻木，呈根性和弥漫性。漫性。3、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶程度以、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶程度以下的瘫痪，并进展性加重，常为不完全性瘫痪，双侧下的瘫痪，并进展性加重，常为不完全性瘫痪，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。4、病变以下分别性觉得妨碍，痛、温觉缺失，深觉得正、病

2、变以下分别性觉得妨碍，痛、温觉缺失，深觉得正常，触觉轻度妨碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环，常，触觉轻度妨碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环，故觉得妨碍轻且时间短。故觉得妨碍轻且时间短。5、尿便妨碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。、尿便妨碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。6、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经病症。、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经病症。7、椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。、椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。8、诊断主要依托典型的临床表现。、诊断主要依托典型的临床表现。外部构造上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端构成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42 45cm发出31对脊神经

3、，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相应分为31个节段外部构造外部构造l颈髓节段较颈椎高颈髓节段较颈椎高1 1节椎骨，上、中段胸节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高髓节段较相应胸椎高2 2节椎骨，下胸髓那节椎骨，下胸髓那么高么高3 3节椎骨，腰髓相当于第节椎骨，腰髓相当于第10121012胸椎胸椎程度，骶髓相当与第程度，骶髓相当与第1212胸椎和第胸椎和第1 1腰椎程腰椎程度度l脊髓有两个膨大部分，颈膨大脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5(C5至至T2T2程程度度) )和腰膨大和腰膨大(L1(L1至至S2S2程度程度) )脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：最外层为硬

4、脊膜最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓外表为软脊膜；硬脊膜与最内层紧贴脊髓外表为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔之间为硬膜下腔脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔内部构造脊髓由白质和灰质组成(横切面)H形灰质中间的横杆为灰质结合，两旁分别为前角和后角，C8L2及S24尚有侧角白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行(觉得)和下行(运动)传导束组成lC8L2侧角内主要是交感神经细胞，发侧角内主要是交感神经细胞，发出的纤维支配内脏、腺体功能出的纤维支配内脏、腺体功能lC8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧

5、侧角发出的交感纤维，支配同侧瞳孔扩展肌、睑板肌、眼眶肌，另一部瞳孔扩展肌、睑板肌、眼眶肌，另一部分支配同侧面部血管和汗腺分支配同侧面部血管和汗腺lS24侧角为脊髓的副交感中枢，发出的侧角为脊髓的副交感中枢，发出的纤维支配膀胱、直肠和性腺纤维支配膀胱、直肠和性腺l皮质脊髓束皮质脊髓束-传送对侧大脑皮质的运动激传送对侧大脑皮质的运动激动至同侧前角细胞，支配随意运动动至同侧前角细胞，支配随意运动l脊髓丘脑束脊髓丘脑束-传送对侧躯体皮肤的痛、温传送对侧躯体皮肤的痛、温觉和轻触觉至大脑皮层觉和轻触觉至大脑皮层l薄束、楔束薄束、楔束-分别传送同侧下上半身深觉分别传送同侧下上半身深觉得与识别性触觉得与识别性

6、触觉l脊髓小脑前后束脊髓小脑前后束-传送本体觉得至小脑，传送本体觉得至小脑，参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调脊髓的血液供应脊髓前动脉：来源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合脊髓的血液供应脊髓的血液供应1.横横-解剖回想解剖回想2.纵纵-解剖回想解剖回想定位应从横纵两方面思索定位应从横纵两方面思索横横-方面思索方面思索(横断面定位横断面定位) 根据脊髓内部灰质核团的解根据脊髓内部灰质核团的解剖和功能剖和功能,脊髓侧索、前角脊髓侧索、前角

7、受损那么出现运动妨碍受损那么出现运动妨碍(肌肌力下降、腱反射亢进或下力下降、腱反射亢进或下降、有或无肌萎缩、病理降、有或无肌萎缩、病理反射阳性或阴性反射阳性或阴性)、后索受、后索受损出现相应深觉得妨碍损出现相应深觉得妨碍,以以及前、后根及前、后根,前索前索,侧索侧索,后索后索内的传入、传出纤维损害内的传入、传出纤维损害病症来确定病症来确定.定位应从横纵两方面思索定位应从横纵两方面思索脊髓横断面定位脊髓横断面定位脊髓侧索脊髓侧索脊髓灰质前角及前根脊髓灰质前角及前根脊髓横断面定位脊髓横断面定位脊髓后索脊髓后索脊髓中央灰质脊髓中央灰质脊髓横断面定位脊髓横断面定位脊髓灰质前角，前根脊髓灰质前角，前根与

8、侧索与侧索脊髓后根及灰质后角脊髓后根及灰质后角脊髓横断面定位脊髓横断面定位脊髓半切综合征脊髓半切综合征脊髓横断性损害脊髓横断性损害脊髓横断面定位脊髓横断面定位脊髓横断面定位脊髓横断面定位纵纵-方面思索方面思索(脊髓节段定位脊髓节段定位) 根据觉得妨根据觉得妨碍节段程度碍节段程度,以及运动、以及运动、反射、植物反射、植物神经节段的神经节段的功能妨碍来功能妨碍来推断推断.定位应从横纵两方面思索定位应从横纵两方面思索高颈段高颈段(C14)(C14)：损害平面以下各种觉得缺失损害平面以下各种觉得缺失四肢呈上运动神经元性瘫痪四肢呈上运动神经元性瘫痪括约肌功能妨碍括约肌功能妨碍其他：其他：C35C35损害

9、可出现膈肌瘫痪、呼吸困损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等部痛温觉丧失等颈膨大颈膨大(C5T2)：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪痪病变平面以下各种觉得缺失病变平面以下各种觉得缺失括约肌妨碍括约肌妨碍上肢有节段性觉得减退或消逝，肩部及上上肢有节段性觉得减退或消逝，肩部及上肢根痛肢根痛C8T1侧角受损时产生同侧侧角受损时产生同侧Horner征征胸髓胸髓(T312)：双下肢呈上运动神经元性瘫痪双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫截瘫)病变平面以下各种觉得缺失病变平面以下各种觉得缺失出汗异常

10、，大小便妨碍出汗异常，大小便妨碍伴相应胸腹部根痛或束带感伴相应胸腹部根痛或束带感病变在病变在T10时，可出现时，可出现Beevor征征腰膨大腰膨大(L1S2)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪双下肢及会阴部觉得丧失，大小便功能妨双下肢及会阴部觉得丧失，大小便功能妨碍碍损害平面在损害平面在L24时膝反射消逝；在时膝反射消逝；在S12时时踝反射消逝；踝反射消逝；S13受损出现阳痿受损出现阳痿脊髓圆锥脊髓圆锥(S35和尾节和尾节)：无下肢瘫痪及锥体束征无下肢瘫痪及锥体束征肛门周围及会阴部皮肤觉得缺失，呈鞍状肛门周围及会阴部皮肤觉得缺失，呈鞍状分布分布髓内病变可有分

11、别性觉得妨碍髓内病变可有分别性觉得妨碍肛门反射消逝和性功能妨碍肛门反射消逝和性功能妨碍圆锥病变可出现真性尿失禁圆锥病变可出现真性尿失禁马尾：马尾：损害病症及体征可为单侧或不对称损害病症及体征可为单侧或不对称根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿腿下肢可有下运动神经元性瘫痪下肢可有下运动神经元性瘫痪大小便功能妨碍常不明显或出现较晚大小便功能妨碍常不明显或出现较晚脊髓损害主要表现：脊髓损害主要表现：运动妨碍运动妨碍觉得妨碍觉得妨碍括约肌功能妨碍括约肌功能妨碍自主神经功能妨碍自主神经功能妨碍脊髓受损节段的判别：脊髓受损节段的判别：节段性病症：节段性肌萎缩、相应节段

12、腱节段性病症：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消逝、根痛或根性分布的觉得妨碍反射消逝、根痛或根性分布的觉得妨碍节段节段觉得妨碍的平面：对病变节段定位也有极觉得妨碍的平面：对病变节段定位也有极大的协助大的协助l根性病症：最上位根痛、根性觉得缺失、根性病症：最上位根痛、根性觉得缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位节段性肌无力或肌萎缩部位l传导束性觉得缺失平面：皮肤觉得支配传导束性觉得缺失平面：皮肤觉得支配三根定律三根定律l反射的改动：反射的改动：lC56, 肱二头肌反射、桡骨膜反射肱二头肌反射、桡骨膜反射lC78, 肱三头肌反射肱三头肌反射 lL24, 膝腱反射膝腱反射lS12, 踝反射踝反射l自主神经征：

13、自主神经征：l 反射性皮肤划纹症反射性皮肤划纹症(reflective dermatography)l 头颈部立毛反射头颈部立毛反射(pilomotor reflex)l 阿斯匹林发汗实验阿斯匹林发汗实验(Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界中断处，均为脊髓病变上界分三步走：分三步走：脊髓病变上界脊髓病变上界=皮节皮节1病变上界脊柱节段病变上界脊柱节段=脊髓病变上界脊髓病变上界n病变中心层面脊柱节段病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段病变上界脊柱节段+1 l脊髓前动脉：来源脊髓前动脉：来源于两侧椎动脉颅内于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断段，供应脊髓横断面前面前2

14、/32/3，系终末，系终末支易发生缺血支易发生缺血l脊髓后动脉：供应脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后脊髓横断面的后1/3 1/3 l根动脉：分为根前根动脉：分为根前动脉与根后动脉，动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与分别与脊前动脉与脊后动脉吻合脊后动脉吻合l脊髓血供非常丰富，普通不易发生缺血。脊髓血供非常丰富，普通不易发生缺血。l循环最不充足节段常位于相邻两条根动脉分布交界区。循环最不充足节段常位于相邻两条根动脉分布交界区。C34,T34和和L12最易发生供血缺乏，称危险区。最易发生供血缺乏，称危险区。l横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮质脊

15、髓侧索和脊髓前角。质脊髓侧索和脊髓前角。l脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。l脊髓前动脉发出沟连合动脉中央动脉时不一脊髓前动脉发出沟连合动脉中央动脉时不一定是成对的。定是成对的。l沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致脊髓前动脉综合征。脊髓前动脉综合征。分三类 ：缺血性出血性血管畸形l脊髓短暂性缺血发作间歇性跛行和下肢远端发作性无力为其典型特征l脊髓梗死脊髓前动脉综合征；脊髓后动脉综合征；中央动脉综合征1.起病急骤，呈卒中样，少数数小时或数日内缓起病急骤，呈卒中样，少数数小时或数

16、日内缓慢起病逐渐进展。慢起病逐渐进展。2.多发生于脊髓多发生于脊髓C34,T34,L12这三个危险区。这三个危险区。3.易疲劳或易受外损的肌肉较易发生萎缩与瘫痪。易疲劳或易受外损的肌肉较易发生萎缩与瘫痪。4.有时运动妨碍与觉得妨碍程度并不一致，谓之有时运动妨碍与觉得妨碍程度并不一致，谓之镶嵌式病症。镶嵌式病症。5.病症体征常与全身循环形状一致，全身循环良病症体征常与全身循环形状一致，全身循环良好时病症减轻，反之加重。好时病症减轻，反之加重。6.椎管腔常通畅，脑脊液蛋白质常增多。椎管腔常通畅，脑脊液蛋白质常增多。1.发病前多无感染，中毒病史，而常有血发病前多无感染，中毒病史，而常有血管病变或外伤

17、史，或两者兼有；管病变或外伤史，或两者兼有；2.病症多样化，比较符合脊髓血管解剖的病症多样化，比较符合脊髓血管解剖的特点；特点；3.病情常随着全身血液循环形状而动摇；病情常随着全身血液循环形状而动摇；4.采用改善血循环功能的治疗有效。采用改善血循环功能的治疗有效。流行病学流行病学稀有稀有,50岁以上多见岁以上多见动脉硬化动脉硬化胸腹部动脉瘤胸腹部动脉瘤自动脉手术自动脉手术系统性低血压系统性低血压感染感染栓塞病变栓塞病变脊柱动静脉畸形脊柱动静脉畸形特发性特发性l忽然发作的无力及觉得缺失忽然发作的无力及觉得缺失l迅速的进展性神经损伤，在数小时内达迅速的进展性神经损伤，在数小时内达最大损害程度最大损

18、害程度普通特征普通特征 最正确影像线索：脊髓轻度增粗，在最正确影像线索：脊髓轻度增粗，在T2W1上呈部分高上呈部分高信号信号MR所见所见脊髓正常或轻度增粗，晚期萎缩脊髓正常或轻度增粗，晚期萎缩T1W1信号无明显异常信号无明显异常灰质，灰质伴临近白质或整个脊髓的断面在灰质，灰质伴临近白质或整个脊髓的断面在T2W1上呈上呈高信号高信号部分出血可在部分出血可在T1W1上呈高信号，在上呈高信号，在T2W1上呈低信号上呈低信号亚急性期呈轻度局灶状及斑片状加强亚急性期呈轻度局灶状及斑片状加强可以显示大血管异常，如动脉瘤或夹层瘤可以显示大血管异常，如动脉瘤或夹层瘤椎体堵塞时，可见椎体前部或临近终板的深部髓松椎体堵塞时，可见椎体前部或临近终板的深部髓松骨质部分在骨质部分在T2W1上呈高信号上呈高信号特发性横贯性脊髓炎特发性横贯性脊髓炎 病灶部位为中央性病灶部位为中央性 长度有长度有34节段节段 在横断面上病灶占在横断面上病灶占2/3以上面积以上面积 不伴颅内病灶不伴颅内病灶 疾病不会忽然发作疾病不会忽然发作多发性硬化多发性硬化 病灶部位在脊髓边缘病灶部位在脊髓边