JNC与欧洲高血压指南的比较

1、1会计学JNC与欧洲高血压指南的比较与欧洲高血压指南的比较 分类分类 收缩压收缩压 舒张压舒张压JNC 7 正常正常 120 及及 160 或或 100欧洲欧洲 最佳最佳 120 及及 180 或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 及及 30) 腹型肥胖腹型肥胖无体力活动无体力活动 血脂异常血脂异常 血脂异常血脂异常 (TC250, LDL-C155, HDL-C48)糖尿病糖尿病微量白蛋白尿或微量白蛋白尿或GFR65岁岁,男男55岁岁) 年龄年龄(女女65岁岁,男男55岁岁)早发心血管病家族史早发心血管病家族史 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 (男男55,女女65)

2、(男男55,女女100 160 2期高血压期高血压 针对强制性适应针对强制性适应证的药物证的药物 按需用其他降压按需用其他降压药药 (利尿药利尿药, ACEI, ARB, BB, CCB) . 多数病人用噻嗪类利尿多数病人用噻嗪类利尿药药. 可考虑用可考虑用 ACEI, ARB, BB, CCB, 或合用或合用. 是是 或或 9099 140159 1期高血压期高血压 针对强制性适应针对强制性适应证的药物证的药物 无适应的降压药无适应的降压药是是 或或 8089 120139 高血压前期高血压前期 鼓励鼓励 及及 80 120 正常正常 有有强制性适应证强制性适应证无无强制性适应证强制性适应证

3、起始药物治疗起始药物治疗 生活方式生活方式改变改变DBP* mmHg SBP* mmHg BP 分类分类 * 治疗决定于血压高的类别. 对有体位性低血压危险的病人起始合并药物治疗应加小心. 治疗慢性肾病或糖尿病病人的目标血压为 130/80 mmHg. 高血压前期高血压前期之合理性之合理性 Prof.J.N. Cohn: 正常偏高组内有不少发生心血管事件， 但 高血压前期则未必，如此会造成人群中不必要的惊 慌。按JNC7，约总人口的50%需要处理。 答：高血压前期比正常偏高更有行动趋向。 Prof.J.N. Cohn:社会经济问题 按JNC7，使原来认为正常的人变为高血压。发生 各种社会经济不

4、利影响。Prof.J.N.Cohn 答：对保险影响不大 问:血压120/80是否已经有问题？ 答：新概念不是一夜就被接受，对高血压前期未设置 治疗目标血压药物推荐之合理性药物推荐之合理性 Prof.G.A.McGregor:限制钠摄入可使限制钠摄入可使ACEI、ARB效果加效果加倍，未必需要用利尿药，一线都用利尿药会造成许多阳萎倍，未必需要用利尿药，一线都用利尿药会造成许多阳萎答答：限制摄钠难坚持。如有阳萎应换：限制摄钠难坚持。如有阳萎应换多人问多人问：许多病人经多种药治疗后可找到一种适合的单药：许多病人经多种药治疗后可找到一种适合的单药， 按JNC7，起始都用利尿药必然成合并用药。答：不推荐

5、以一种药替代另一种药，合并治疗效果好。多人问：长期用利尿药回有不良反应答：有不良反应即应停用 流行病学资料的差别流行病学资料的差别 美国美国Framingham数据数据:55岁时血压正岁时血压正 常者常者90%会发展终身高血压会发展终身高血压,危险性高危险性高欧洲流行病学资料发现将欧洲流行病学资料发现将Framingham 资料引出的危险性预测用于欧洲使预测资料引出的危险性预测用于欧洲使预测 值远高于实测值值远高于实测值Framingham Risk Function Overestimates Risk of CAD in GermansComparison of observed &

6、; predicted risk of nonfatal MI plus fatal CHDMONICA PROCAMRisk(per 1000) Risk(per 1000)n N observed predicted n N observed predictedMen35-44 yrs 19 906 21.016.2:25.8 45.4 52 2423 21.4 18.3:24.3 52.945-54 yrs 48 1015 47.340.6:54.0 100.2 144 2087 69.063.5:74.5 114.355-64 yrs 79 940 84.075.0:93.0 158.3 111 1017 109.299.4:119.0 174.6 Women 35-44 yrs 1 966 0 - 5.7 5 1317 3.81.9:5.7 9.445-54 yrs 9 1009 8.95.9:11.9 24.5 13 1290 10.17.3:12.9 31.855-64 yrs 22 950 23.218.3:28.1