预防接种反应学习教案

1、会计学1第一页，共147页。2 2第1页/共147页第二页，共147页。3 3第2页/共147页第三页，共147页。4 4第3页/共147页第四页，共147页。5 5第4页/共147页第五页，共147页。6 6 反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)； 无后遗症。第5页/共147页第六页，共147页。7 7第6页/共147页第七页，共147页。8 8第7页/共147页第八页，共147页。9 9第8页/共147页第九页，共147页。1010第9页/共147页第十页，共147页。1111疫苗反应 接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应实施差错 由疫苗准备

2、、处理或接种差错引起的反应偶合症免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶然巧合(qioh)）注射反应 由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应原因不明 反应的原因不能确定第10页/共147页第十一页，共147页。1212第11页/共147页第十二页，共147页。1313第12页/共147页第十三页，共147页。1414第13页/共147页第十四页，共147页。1515第14页/共147页第十五页，共147页。1616第15页/共147页第十六页，共147页。1717第16页/共147页第十七页，共147页。1818第17页/共147页第十八页，共147页。1919第18页/共147

3、页第十九页，共147页。2020第19页/共147页第二十页，共147页。2121第20页/共147页第二十一页，共147页。2222第21页/共147页第二十二页，共147页。2323n 皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，n消退后不留痕迹。n 严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，n鲜红色。第22页/共147页第二十三页，共147页。2424第23页/共147页第二十四页，共147页。2525第24页/共147页第二十五页，共147页。2626第25页/共147页第二十六页，共147页。2727第26页/共147页第二十七页，共147页。2828第27页/共147页第二十八页，共14

4、7页。2929n n 或伴同侧淋巴结肿大；n 经治疗均可痊愈，预后良好。第28页/共147页第二十九页，共147页。3030第29页/共147页第三十页，共147页。3131第30页/共147页第三十一页，共147页。3232第31页/共147页第三十二页，共147页。3333第32页/共147页第三十三页，共147页。3434第33页/共147页第三十四页，共147页。3535第34页/共147页第三十五页，共147页。3636第35页/共147页第三十六页，共147页。3737第36页/共147页第三十七页，共147页。3838第37页/共147页第三十八页，共147页。3939第38页/

5、共147页第三十九页，共147页。4040第39页/共147页第四十页，共147页。4141第40页/共147页第四十一页，共147页。4242第41页/共147页第四十二页，共147页。4343第42页/共147页第四十三页，共147页。4444第43页/共147页第四十四页，共147页。4545n及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发n生。第44页/共147页第四十五页，共147页。4646，n因而伴有IgE抗体的过分增长所致。第45页/共147页第四十六页，共147页。4747第46页/共147页第四十七页，共147页。4848白，为不可n凹陷性水肿。第47页/共147页第四十八页，共14

6、7页。4949第48页/共147页第四十九页，共147页。5050第49页/共147页第五十页，共147页。5151反复性 紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。其他症状 有时可伴头面部(min b)、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。第50页/共147页第五十一页，共147页。5252内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。n5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。第51页/共147页第五十二页，共147页。5353第52页/共147页第五十三页，共147页。5454n接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有n发生。第5

7、3页/共147页第五十四页，共147页。5555第54页/共147页第五十五页，共147页。5656第55页/共147页第五十六页，共147页。5757第56页/共147页第五十七页，共147页。5858第57页/共147页第五十八页，共147页。5959接种乙肝后第8天发生(fshng)的阿瑟氏反应（一）1年后的情况第58页/共147页第五十九页，共147页。6060接种乙肝后第8天发生(fshng)的阿瑟氏反应（二）1年后的情况第59页/共147页第六十页，共147页。6161接种(jizhng)乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（三）1年后的情况第60页/共147页第六十一页，共147页。62

8、62接种乙肝后第8天发生(fshng)的阿瑟氏反应（四）1年后的情况第61页/共147页第六十二页，共147页。6363第62页/共147页第六十三页，共147页。6464第63页/共147页第六十四页，共147页。6565第64页/共147页第六十五页，共147页。6666第65页/共147页第六十六页，共147页。6767第66页/共147页第六十七页，共147页。6868第67页/共147页第六十八页，共147页。6969第68页/共147页第六十九页，共147页。7070第69页/共147页第七十页，共147页。7171第70页/共147页第七十一页，共147页。7272第71页/共1

9、47页第七十二页，共147页。7373第72页/共147页第七十三页，共147页。7474第73页/共147页第七十四页，共147页。7575第74页/共147页第七十五页，共147页。7676热性(r xn)惊厥临床表现：（1）先发热，后有惊厥，体温一般在38 以上，发生惊厥多在发 生热开始12小时之内、体温骤升之时。（2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻， 口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部 与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。（3）预防接种引起惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少 有超过20分钟者。个别(gbi)儿童表现为多次短暂惊厥

10、。（4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。（5）惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫 痫、癔症、发作等疾病鉴别。第75页/共147页第七十六页，共147页。7777第76页/共147页第七十七页，共147页。7878癫 痫临床表现：（1）一般在免疫接种后15天内发生（2）一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短 暂性，复发性特点。（3）发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身 强直阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情 感，行为及植物神经功能异常(ychng)等。脑电图会记录 出脑的异常(ychng)放电，即典型的癫痫样波，故脑电图 检查对癫痫诊断有重要意义。第77页

11、/共147页第七十八页，共147页。7979减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。（2）对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。第78页/共147页第七十九页，共147页。8080脑 病临床表现：（1）一般在免疫接种后15天内发生（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿 没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。（3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续1 天的意识水平严重改变；持续1天的行为改 变。（4）本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理 特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。 临床特点是在前驱的病毒感染以

12、后出现呕吐，意识障碍和 惊厥等脑症状，肝功能异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖 低，凝血酶原时间(shjin)延长等）。第79页/共147页第八十页，共147页。8181并维持热量。预防继发感染。第80页/共147页第八十一页，共147页。8282急性弛缓(chhun)性麻痹（AFP）临床表现：服苗者疫苗相关病例（1）一般在免疫接种3个月内发生。本病发病率极低，且往往见于免疫功能低下的儿童。（2）服用减毒活疫苗后435天内发热，640天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。（3）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本(biobn)只分离到脊灰疫苗株病毒者。（4）如有血清学检测脊灰IgM

13、抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。第81页/共147页第八十二页，共147页。8383第82页/共147页第八十三页，共147页。8484臂丛神经炎临床表现：（1）一般在接种后3个月内发生（2）本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。（3）病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。（4）臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动(hu dng)时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。第83页/共147页第八十四页，

14、共147页。8585第84页/共147页第八十五页，共147页。8686第85页/共147页第八十六页，共147页。8787淋巴结炎临床表现： 卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。治 疗： 可局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势(qsh)，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷。第86页/共147页第八十七页，共147页。8888骨

15、 髓 炎临床表现： 本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。治 疗： 用INH和RFP治疗，疗程至少6个月。因为(yn wi)卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺第87页/共147页第八十八页，共147页。8989全身播散(b sn)性BCG感染临床表现： 卡介苗接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一

16、般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株治 疗： 联合抗结核治疗(zhlio)，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。第88页/共147页第八十九页，共147页。9090BCG接种差错(chcu)事故的处理临床表现：（1）接种局部在25天内出现红肿，以后发生硬结(yngji)，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。（2）可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。（3）X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。第89页/共

17、147页第九十页，共147页。9191第90页/共147页第九十一页，共147页。9292第91页/共147页第九十二页，共147页。9393第92页/共147页第九十三页，共147页。9494第93页/共147页第九十四页，共147页。9595数周至数月可自行吸收；重者有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。第94页/共147页第九十五页，共147页。9696第95页/共147页第九十六页，共147页。9797第96页/共147页第九十七页，共147页。9898DPT引起注射部位硬结显效快，治愈率高，缩短病程。第97页/共147页第九十八页，共147页。9999精干后，鱼石脂软膏均匀

18、涂于患处(hunch)，无菌纱布覆盖，胶布固定即可，每天换药1次。第98页/共147页第九十九页，共147页。100100第99页/共147页第一百页，共147页。101101第100页/共147页第一百零一页，共147页。102102第101页/共147页第一百零二页，共147页。103103第102页/共147页第一百零三页，共147页。104104第103页/共147页第一百零四页，共147页。105105第104页/共147页第一百零五页，共147页。106106第105页/共147页第一百零六页，共147页。107107第106页/共147页第一百零七页，共147页。108108第1

19、07页/共147页第一百零八页，共147页。109109挫折、出现心n理冲突或接受暗示后易发生易症。n 遗传在引发癔症的作用尚有不同看法。第108页/共147页第一百零九页，共147页。110110第109页/共147页第一百一十页，共147页。111111第110页/共147页第一百一十一页，共147页。112112第111页/共147页第一百一十二页，共147页。113113的不稳定因素，引导到接种疫苗的事件中来，从而扩大事态。第112页/共147页第一百一十三页，共147页。114114第113页/共147页第一百一十四页，共147页。115115第114页/共147页第一百一十五页，共

20、147页。116116第115页/共147页第一百一十六页，共147页。117117第116页/共147页第一百一十七页，共147页。118118第117页/共147页第一百一十八页，共147页。119119第118页/共147页第一百一十九页，共147页。120120良好；n 5.与其它器质性疾病鉴别。第119页/共147页第一百二十页，共147页。121121第120页/共147页第一百二十一页，共147页。122122非无菌注射：非无菌注射：1. 1. 一次性注射器或针头再次使用一次性注射器或针头再次使用2. 2. 注射器或针头消毒不当注射器或针头消毒不当3. 3. 疫苗或稀释液被污染疫

21、苗或稀释液被污染4. 4. 溶解后疫苗下次再用溶解后疫苗下次再用感感 染：染： 诸如注射部位局部诸如注射部位局部化脓、脓肿、蜂窝化脓、脓肿、蜂窝组织、全身性感染、组织、全身性感染、脓毒病、中毒性休脓毒病、中毒性休克综合征、血液传克综合征、血液传播性病毒的传播播性病毒的传播 （八）预防接种与安全（八）预防接种与安全(nqun)(nqun)注射注射第121页/共147页第一百二十二页，共147页。123123疫苗准备不当：疫苗准备不当：1. 1. 疫苗用错的稀释液溶解疫苗用错的稀释液溶解2. 2. 误用药物代替疫苗或稀释液误用药物代替疫苗或稀释液感感 染：染：局部反应或未充分药匀引起脓肿局部反应或

22、未充分药匀引起脓肿药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛素）素）第122页/共147页第一百二十三页，共147页。124124接种部位不当：接种部位不当：1. 1. 卡介苗皮下注射代替皮内注射卡介苗皮下注射代替皮内注射2. 2. 类毒素疫苗（类毒素疫苗（DTPDTP、DTDT、dTdT）注射太浅注射太浅3. 3. 臀部臀部感感 染：染：局部反应或注射部位脓肿局部反应或注射部位脓肿坐骨神经损伤坐骨神经损伤第123页/共147页第一百二十四页，共147页。125125疫苗运输疫苗运输/ /贮运不当贮运不当忽略禁忌证忽略禁忌证因疫苗冻结而引起的局部反应增因疫苗冻结而引起的局部反应增

23、多多严重疫苗反应严重疫苗反应第124页/共147页第一百二十五页，共147页。126126第125页/共147页第一百二十六页，共147页。127127中毒性休克综合征第126页/共147页第一百二十七页，共147页。128128第127页/共147页第一百二十八页，共147页。129129第128页/共147页第一百二十九页，共147页。130130第129页/共147页第一百三十页，共147页。131131第130页/共147页第一百三十一页，共147页。132132第131页/共147页第一百三十二页，共147页。133133第132页/共147页第一百三十三页，共147页。134134

24、第133页/共147页第一百三十四页，共147页。135135第134页/共147页第一百三十五页，共147页。136136第135页/共147页第一百三十六页，共147页。137137第136页/共147页第一百三十七页，共147页。138138第137页/共147页第一百三十八页，共147页。139139第138页/共147页第一百三十九页，共147页。140140第139页/共147页第一百四十页，共147页。141141预测预测婴儿婴儿/100/100活产活产=1MR=1MR* *10001000每年每年出生数出生数N N1 1岁以下婴儿死亡数岁以下婴儿死亡数=(1MR=(1MR* *

25、M/12)M/12)* *(n(nv v* *ppv/12)ppv/12)* *1212=(1MR=(1MR* *M/52)M/52)* *(n(nv v* *ppv/52)ppv/52)* *5252=(1MR=(1MR* *M/365)M/365)* *(nv(nv* *ppv/365)ppv/365)* *3 36565澳大利澳大利亚亚5.75.7257,874257,87433133176761111柬埔寨柬埔寨89.689.6406,676406,6768,1998,1991,8921,892270270中国中国36.436.420,781,65220,781,652170,202170,20239,27739,2775,5965,596日本日本4.34.31,193,2691,193,2691541542662663838老挝老挝104.0104.0189,195189,1954,4274,4271,0221,022146146新西兰新西兰6.96.957,58757,587868620203 3菲律宾菲律宾48.948.91,981,5291,981,52921,80221,8025,0315,031717717注：假定死亡均匀分布，濒死儿童仍接受免疫接种；婴儿死亡率和出生数来自西太平洋地区卫生数据库；