调强放射治疗技术

1、 第十二章第十二章 三维适形放射治疗及调强放射治疗三维适形放射治疗及调强放射治疗 3DCRT简介简介普放普放 调强调强 IMRT概念1.1.适型放射治疗适型放射治疗 (CRT(CRT, , Conformal Radiation Therapy) Conformal Radiation Therapy)： 使肿瘤靶区的高剂量分布形状在三维方向上与病变的形状使肿瘤靶区的高剂量分布形状在三维方向上与病变的形状一致一致,满足此条件称为经典适形治疗。满足此条件称为经典适形治疗。 2.2.调强放射治疗调强放射治疗 (IMRT(IMRT, , Intensity Modulated Radiation T

2、herapy Intensity Modulated Radiation Therapy） ： 首先要满足适形，另外要满足靶区内及靶区表面的剂量处首先要满足适形，另外要满足靶区内及靶区表面的剂量处处相等，要求每个射野内诸点的输出剂量能按要求的方式处相等，要求每个射野内诸点的输出剂量能按要求的方式进行调整。进行调整。 IMRT基本概念基本概念n1.最小射线束单元，用于强度分布优化或计算最小射线束单元，用于强度分布优化或计算剂量时分解调强射线束，是分割出的最小单位剂量时分解调强射线束，是分割出的最小单位n2.剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的剂量要求表达出

3、来；设定各剂量限制条件的权剂量要求表达出来；设定各剂量限制条件的权重或优先度即优化时各个条件的重要程度重或优先度即优化时各个条件的重要程度n3.目标函数：从大量解中搜寻最优解的过程目标函数：从大量解中搜寻最优解的过程n4.最小化的求解最小化的求解n5.照射野角度的确定照射野角度的确定X X线或线或CTCT成像原理成像原理 IMRT原理原理调强原理：调强原理： 利用利用X X射线横向射线横向CTCT成像的逆原理，得到类似成像的逆原理，得到类似CTCT横断层横断层影像的适形分布，是常规计划的逆过程，称逆向计影像的适形分布，是常规计划的逆过程，称逆向计划设计。主要根据预期的治疗结果来确定治疗方案，划

4、设计。主要根据预期的治疗结果来确定治疗方案，按设计好的强度分布在治疗机上采用调强按设计好的强度分布在治疗机上采用调强实现方式：实现方式： 1.1.逐层旋转治疗：步进式逐层治疗和螺旋断层治疗逐层旋转治疗：步进式逐层治疗和螺旋断层治疗n2.2.固定机架角度多野治疗：固定机架角度多野治疗：n分步治疗多叶光栅（静态调强）、分步治疗多叶光栅（静态调强）、n移动滑窗式多叶光栅（动态调强）等移动滑窗式多叶光栅（动态调强）等 动态调强MLC叶片运动方式图IMRT中中sliding window技术技术nSliding window是滑窗技术是滑窗技术，是在射线是在射线不断的情况下通过调整叶片运动速度和不断的情

5、况下通过调整叶片运动速度和剂量率来实现调强。叶片运动完成经过剂量率来实现调强。叶片运动完成经过验证后才出光，所以它的剂量是连续的，验证后才出光，所以它的剂量是连续的，它要求叶片位置的精度和速度。滑窗技它要求叶片位置的精度和速度。滑窗技术以瓦里安为代表，特点是调强实现速术以瓦里安为代表，特点是调强实现速度快。度快。 多叶准直器动态调强多叶准直器动态调强 实现方式：实现方式：在照射野范围内，多叶光栅每对叶在照射野范围内，多叶光栅每对叶片总是向同一方向运动，左右叶片运动速度各片总是向同一方向运动，左右叶片运动速度各不相同，通过控制两个叶片（引导片和跟随片）不相同，通过控制两个叶片（引导片和跟随片）的

6、相对位置和停留时间及控制运动速度和改变的相对位置和停留时间及控制运动速度和改变加速器笔形束输出强度来实现强度的调节。每加速器笔形束输出强度来实现强度的调节。每对叶片有一缝隙，各个缝隙照射量叠加形成调对叶片有一缝隙，各个缝隙照射量叠加形成调强照射野。强照射野。 优点：优点：照射时间短（叶片位置的外部验证少），照射时间短（叶片位置的外部验证少），射野数目少，射线利用率较高。射野数目少，射线利用率较高。 缺点；缺点；由于叶片连续运动，叶片位置验证十分由于叶片连续运动，叶片位置验证十分困难，需要更高的叶片位置和叶片运动速度的困难，需要更高的叶片位置和叶片运动速度的控制精度。控制精度。叶片连续运动产生的

7、强度曲线图叶片连续运动产生的强度曲线图多叶准直器静态调强多叶准直器静态调强n将计划要求的强度分布进行分级，然后将每一将计划要求的强度分布进行分级，然后将每一射野分解成一系列子野依次照射，照射完毕后，射野分解成一系列子野依次照射，照射完毕后，叶片回位到原来的位置，再照射下一个子野。叶片回位到原来的位置，再照射下一个子野。从而实现计划要求的强度分布。从而实现计划要求的强度分布。n优点优点：易与对计划进行验证。：易与对计划进行验证。n缺点：缺点：耗时较多耗时较多(每个子野位置都要验证），每个子野位置都要验证），子野数目相当多，射线利用率低，叶片间射线子野数目相当多，射线利用率低，叶片间射线漏射量也会

8、增加。漏射量也会增加。IMRT中中Step and shot技术技术nStep and shot是静态子野技术是静态子野技术，每个每个子野间是不出光的，它的剂量是一格一子野间是不出光的，它的剂量是一格一格的，它要求叶片位置的精度和加速器格的，它要求叶片位置的精度和加速器的小跳数性能。它需要加速管的栅控技的小跳数性能。它需要加速管的栅控技术，否则快速开关将使射线束剂量不稳术，否则快速开关将使射线束剂量不稳定。静态子野技术以西门子为代表。治定。静态子野技术以西门子为代表。治疗质量易保证，但效率较低。疗质量易保证，但效率较低。两种技术对机器的要求都很高，两种技术对机器的要求都很高， 需要做大量的需要

9、做大量的QA和和QCn动态调强动态调强：应注意叶片间和叶片弧形端面的应注意叶片间和叶片弧形端面的穿透射线，叶片间的漏射，辐射头的散射，每穿透射线，叶片间的漏射，辐射头的散射，每对叶片间的正常最小缝隙的效应，采用预定的对叶片间的正常最小缝隙的效应，采用预定的剂量率。剂量率。n静态调强静态调强：应注意叶片的位置精度，叶片的应注意叶片的位置精度，叶片的射线穿透性，叶片间的漏射线，叶片端面半影，射线穿透性，叶片间的漏射线，叶片端面半影，小跳数时剂量率的稳定性，射野的均整性、对小跳数时剂量率的稳定性，射野的均整性、对称性等。称性等。 IMRT核心技术nSIB-IMRT技术（技术（Simultaneous

10、 Integrated Boost,同步整合推量加速照射技术）同步整合推量加速照射技术）在同一个计划在同一个计划中能够把所有靶区包括锁骨上区涵盖在同一照射野中能够把所有靶区包括锁骨上区涵盖在同一照射野中，同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，即中，同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，即原发灶区给予高剂量照射的同时亚临床灶或选择性原发灶区给予高剂量照射的同时亚临床灶或选择性治疗区予以较低剂量的照射。所以同一进程中不同治疗区予以较低剂量的照射。所以同一进程中不同靶区的分次剂量是不同的，必须采用新的分割策略。靶区的分次剂量是不同的，必须采用新的分割策略。n优点优点：整个治疗过程仅用一个治疗计划。简

11、单，效：整个治疗过程仅用一个治疗计划。简单，效率高，不易出错，适形度好，剂量分布满意，具有率高，不易出错，适形度好，剂量分布满意，具有物理和生物优化的优点。物理和生物优化的优点。nSMART-IMRT技术技术:(Simultaneous Accelerated Radiation Therapy Boost,同步分段加速照射技术）：同步分段加速照射技术）：前程IMRT鼻咽和下颈分开照射；或常规技术大野照射后，后程IMRT小野补量。n缺点：全程采用两个放射治疗计划，无法避免放射野的衔接问题。无法体现出IMRT保护正常器官的优势。IMRT基本概念基本概念n1.最小射线束单元，用于强度分布优化或计算

12、最小射线束单元，用于强度分布优化或计算剂量时分解调强射线束，是分割出的最小单位剂量时分解调强射线束，是分割出的最小单位n2.剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的剂量要求表达出来；设定各剂量限制条件的权剂量要求表达出来；设定各剂量限制条件的权重或优先度即优化时各个条件的重要程度重或优先度即优化时各个条件的重要程度n3.目标函数：从大量解中搜寻最优解的过程目标函数：从大量解中搜寻最优解的过程n4.最小化的求解最小化的求解n5.照射野角度的确定照射野角度的确定 IMRT时间剂量分割策略时间剂量分割策略n单次照射剂量与时间剂量分割为：nGTV70(2.18Gy/

13、28f+2.24GY/4f=44d)nCTV60(2.15Gy/28f/38d) nCTV50.4(1.80Gy/28f/38d)。这样所有的靶区均在32次44天内完成治疗。n如果按Alpha/Beta比值来计算BED（生物效应剂量），则PTV70的BED值相当于常规放疗2Gy照射时的75Gy(2.0Gy/37.5f/50d)， IMRT治疗的放射生物学优势显而易见。 IMRT的优势n1.1.靶区剂量分布适形度好：优化配置射野内各线束靶区剂量分布适形度好：优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区分布的形状在三维方向上与靶的权重，使高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状一致。剂量分布更均匀

14、。区的实际形状一致。剂量分布更均匀。n2.2.靶区周围的正常组织受高剂量辐射的体积显著减靶区周围的正常组织受高剂量辐射的体积显著减少，从而可以较大幅度的增加肿瘤剂量和减少正常少，从而可以较大幅度的增加肿瘤剂量和减少正常组织的受量。提高肿瘤控制率（组织的受量。提高肿瘤控制率（TCPTCP）和降低正常）和降低正常组织并发症的发生率（组织并发症的发生率（NTCPNTCP）。）。n3.3.潜在的治疗效率高，除计算机控制的多叶光栅潜在的治疗效率高，除计算机控制的多叶光栅（MLCMLC）外，无需其他的射野形状修饰装置。）外，无需其他的射野形状修饰装置。n4.多剂量水平同步照射：可在一个计划里同时实现大多剂

15、量水平同步照射：可在一个计划里同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，在每次照射中不同靶野照射及小野的追加剂量照射，在每次照射中不同靶区可以获得相应所需要的剂量而正常组织受照的剂量区可以获得相应所需要的剂量而正常组织受照的剂量较低，有重要的放射生物学意义。较低，有重要的放射生物学意义。n优点：精确定位，精确计划，精确照射。优点：精确定位，精确计划，精确照射。高精度、高高精度、高剂量、高疗效、低损伤。剂量、高疗效、低损伤。 n结果有四最特点：靶区的剂量结果有四最特点：靶区的剂量最大最大，周围正常组织受，周围正常组织受量量最小最小，靶区的定位和照射，靶区的定位和照射最准最准，靶区内剂量分布，靶区内剂

16、量分布最最均匀均匀。 IMRT的不确定因素n1.靶区的定义和勾画差异大；使得靶区的定义和勾画差异大；使得GTV剂量分布不剂量分布不确定和靶区判断失误，导致复发率增加确定和靶区判断失误，导致复发率增加n2.内脏器管在治疗与影像检查时位置的不一致及内内脏器管在治疗与影像检查时位置的不一致及内脏器官的运动（瞬间动态扫描来确定一段时间的治脏器官的运动（瞬间动态扫描来确定一段时间的治疗计划）；治疗中的摆位误差和各机器的系统误差疗计划）；治疗中的摆位误差和各机器的系统误差n4.计划及实施治疗时间相对较长，实际剂量率降低；计划及实施治疗时间相对较长，实际剂量率降低；叶片间漏射线剂量较大叶片间漏射线剂量较大n

17、5.多野照射区范围过大，低剂量超敏的致癌问题，多野照射区范围过大，低剂量超敏的致癌问题，也是放射线的随机效应问题也是放射线的随机效应问题 IMRT的实施步骤n患者的选择患者的选择：n1.发生在敏感组织的肿瘤如脑瘤，脑膜瘤，听神经瘤等；n解剖位置复杂且治疗计划复杂的病变。如头颈肿瘤，鼻咽 Ca等n.发生在敏感组织周围的肿瘤如中心型肺Ca，食管上段Ca，前列腺Ca等 ； 头颈肿瘤最适合做IMRTn具备精确放疗的基本条件：具备精确放疗的基本条件：大部分头颈部肿瘤对放疗较敏感n具备精确放疗的可行性：具备精确放疗的可行性：头颈部器官移动小，易固定n具备精确放疗的必要性：具备精确放疗的必要性：n要害器官多

18、切密集 n靶区极度不规则，GTV与CTV的形状不一致性较明显，且变化大 n常规照射技术的高剂量区很难与靶区适形 n局部控制率与剂量成明显的相关性 n正常组织的剂量限制成为提高肿瘤剂量的主要因素 n患者生存期长，对生存质量要求高 头颈部肿瘤的特点n由于美容及器官功能的原因，约75%80%头颈部肿瘤需要放疗n头颈部承担多种重要的生理功能： 说，听，视觉，味觉，嗅觉，进食，呼吸，美容等n鳞Ca居多，对放疗中度敏感或较敏感n易出现淋巴结转移n远处转移率相对较低，局部肿瘤控制即有获得长期生存的可能n由于其解剖特点，靶区极度不规则，常规照射技术的高剂量区很难与靶区适形且正常组织受量高 头颈部肿瘤IMRT需

19、要做的工作n诊断确诊（病理类型，分期，肿瘤侵犯范围）n治疗前的准备：患者的准备；医生的准备；评价患者综合情况n确定靶区范围（GTV1，GTV2，CTV1，CTV2）n了解本科的系统误差和摆位误差的范围和平均值n定义危及器官及限定剂量体积nPTV的设计n计划的评估（定量DVH评估，靶区及危及器官的品质评估） CT模拟定位技术模拟定位技术 体模选择：头颈、上胸段用热塑体模固定。激光标志线体模选择：头颈、上胸段用热塑体模固定。激光标志线尽量用纸胶布贴牢，防止滑脱。胸、腹盆腔用真空体模或尽量用纸胶布贴牢，防止滑脱。胸、腹盆腔用真空体模或热塑体模。热塑体模。n体位：所有病人均为仰卧位。如头颈及胸上段肿瘤

20、则将体位：所有病人均为仰卧位。如头颈及胸上段肿瘤则将手平放两侧，而胸下段、腹盆腔肿瘤则手抱头。手平放两侧，而胸下段、腹盆腔肿瘤则手抱头。n扫描层厚及范围：在含有靶区的区域最好扫描层厚及范围：在含有靶区的区域最好3mm，靶区，靶区上下层可以为上下层可以为5-6mm。建议用螺旋扫描，速度快。基本。建议用螺旋扫描，速度快。基本要求：轮廓必须完整。射野范围上下外放要求：轮廓必须完整。射野范围上下外放10cm以上，这以上，这样可以方便设计非共面野。样可以方便设计非共面野。n增强与否：病人如有最新诊断片，包括增强与否：病人如有最新诊断片，包括CT、MRI可参可参照，就可不增强。胸腹部增强注射时会改变体位，

21、要注意。照，就可不增强。胸腹部增强注射时会改变体位，要注意。n激光线中心尽可能定在靶区中心。如有条件可先进行模激光线中心尽可能定在靶区中心。如有条件可先进行模拟机定位，选择同中心点，避免多次移动中心而出现误差。拟机定位，选择同中心点，避免多次移动中心而出现误差。 靶区的确定靶区的确定GTV70是总的肉眼或其它影象检查可见的原发肿瘤是总的肉眼或其它影象检查可见的原发肿瘤和转移的淋巴结区，外放和转移的淋巴结区，外放3-5mm作为作为PTV70；n CTV60是高危淋巴结区，它的体积应在三维方向上是高危淋巴结区，它的体积应在三维方向上完全包绕完全包绕GTV及亚临床病灶，并至少外放及亚临床病灶，并至少

22、外放5mm的的边界作为边界作为PTV60，即使紧靠脑干也不应小于，即使紧靠脑干也不应小于1mm。nCTV50.4是低危淋巴结区或淋巴引流区，基本上就是是低危淋巴结区或淋巴引流区，基本上就是颈部淋巴结预防性照射的区域。颈部淋巴结预防性照射的区域。PTV一是作为摆位一是作为摆位及呼吸运动可变性的补偿，二是用所外放的及呼吸运动可变性的补偿，二是用所外放的5mm来考虑半影计算时的影响。二是避免靶区漏照要严来考虑半影计算时的影响。二是避免靶区漏照要严格控制靶区边缘。格控制靶区边缘。 敏感组织的确定勾画正常器官，不要画得太小，通常情勾画正常器官，不要画得太小，通常情况下也要在正常组织周围外放一个散射况下也

23、要在正常组织周围外放一个散射半影，以正常组织得到很好的保护，尤半影，以正常组织得到很好的保护，尤其是脊髓其是脊髓0一般要大于一般要大于1.5cm直径、脑直径、脑干应比它原来的结构外放干应比它原来的结构外放1mm。按。按规程要求，正常器官要画规程要求，正常器官要画14个包括喉个包括喉45及垂体及垂体35（内耳（内耳/中耳中耳50，颞颌关节，颞颌关节75，部分舌部分舌65，下颌骨，下颌骨75，颞叶，颞叶65，），） 限定射野边界大小的问题n为了避免靶区在X轴方向的宽度超出多叶光栏在动态照射时的最大叶片移动范围14cm，必须限定射野边界，再增加一个角度相同而部位不同的野n而纵轴Y方向上的Y1和Y2各

24、不能超出20cm,否则MLC叶片运动受限，治疗无法进行。这些系统原因引起的问题，只有在应用中才会发现并解决。n床的长度系统默认cm,照下腹时要注意如前列腺和直肠治疗时，中心尽可能往头端，且长度也会超出系统限定的长度147cm，治疗无法进行。还要注意后野的投影是否会落在横杆上，。 优化射野方向和确定射野数量nIMRT并不能很好的解决器官与靶区缠绕时的剂量分布问题。无论怎样限量，仅散射线就足以超过该器官（如晶体）的最高限量了。对头颈部肿瘤，为了有效地避开晶体、眼球和脑干等重要器官，进行非共面设计非常有效，转动机架，光栏，床的方向。 非共面照射图1非共面照射图2设定剂量体积的制约关系问题n对于靶体积

25、用两种剂量体积标准限制靶区冷热点的出现。优先度的设定应根据GTV和CTV的不同体积要求以及为达到目标剂量的重要程度确定。n对于串型器官脊髓的设计用1%的体积小于40 Gy，优先度高于其他组织，其余优先度按脑干，晶体，腮腺等依次递减，但不能过度降低脊髓脑干的目标剂量，否则腮腺难以达到目标。 位置验证问题n通过日常的重复验证，头颈部肿瘤的位置验证的符合率最好，胸腹部肿瘤由于CT和模拟机采集的是呼吸瞬间的定位情况，误差大一些，在5mm-1cm左右。n在用模拟机和电子射野影象系统(EPID)射野验证时，通过调整窗宽窗位看结构，头颈部看得较清楚，胸腹部基本能看清轮廓和骨影。通过图象叠加（Blend和Sp

26、lit）即拍摄的图象和DRR重建的图象进行同中心调整，比对就可看出误差，如有误差，可实时纠正,也可在下次治疗前纠正。 首次治疗的摆位问题n首次治疗要到治疗机摆位，由于Varian23EX加速器采用整体碳素纤维床面，可移动的横杆和后斜野塑料窗格板，治疗无须移动病人，但对一些非共面野要严格检查，如果射野的投影落在横杆上，还是要将横杆推至中间，并在治疗单上注明，避免一些不必要的剂量误差。剂量验证问题和MLC叶片的定位精度问题n当一个患者的IMRT计划完成后，为了确认计划的可实施性和剂量准确度，将该计划通量图中MU移至验证计划并输出计划至加速器，射野垂直水模体出束照射，记录每个射野的剂量贡献，根据电离

27、室测量的数据，计算电离室测量点的剂量误差，将两者的剂量分别叠放在一起，观察等剂量线的一致性。n靶区剂量参考点剂量误差不超过5%，则认为该计划的剂量精度符合临床要求，可执行，否则要对机器跳数进行适当调整。总之，IMRT使用以后，建立常规质保措施，才能保证IMRT的质量。治疗计划的可行性评估n整个治疗计划用DVH图作为定量评估，其中对PTV0 ，PTV60 ，PTV50.4靶区具体评价标准：n无偏差无偏差：的体积接受大于等于的处方剂量或95%的体积覆盖100%的剂量；所有正常组织都能满足限量要求。n小偏差小偏差：的体积接受大于等于的处方剂量；PTV0 和PTV50.4的体积不能超过的处方剂量；正常

28、组织限量小于5%的目标剂量。n大偏差大偏差：的体积接受大于等于的处方剂量；正常组织限量大于等于5%的目标剂量。n这是按照美国国家临床实验中心肿瘤放射治疗专业组所制定的治疗鼻咽癌的规程即2003年9月制定并推广的RTOG225号规程。 IMRT计划的实施n要开展要开展IMRT，除了物理师进行大量工作外，需要整，除了物理师进行大量工作外，需要整个科室各个环节人员（医师、技师、工程师）集思广个科室各个环节人员（医师、技师、工程师）集思广益，密切配合，及时发现并解决问题。益，密切配合，及时发现并解决问题。n医师对医师对CT定位、靶区和定位、靶区和OAR的勾画、的勾画、IMRT剂量学特剂量学特性有了全新

29、的认识，是非常重要的。性有了全新的认识，是非常重要的。n而作为而作为IMRT主要治疗实施者的技师，处理好等中心主要治疗实施者的技师，处理好等中心精度对于一个好的精度对于一个好的IMRT计划能否准确实施至关重要。计划能否准确实施至关重要。n工程师对新设备的维护和修理工作也很重要，尤其是工程师对新设备的维护和修理工作也很重要，尤其是IMRT依赖的依赖的MLC的维修，出现报错的的维修，出现报错的MLC叶片及时叶片及时更换。更换。 n同时，各个专业人员的责任心对于同时，各个专业人员的责任心对于IMRT的准确实施的准确实施至关重要！特意提出这一点，因为这点太重要了！至关重要！特意提出这一点，因为这点太重

30、要了！ 放射治疗前瞻性探索放射治疗前瞻性探索 1) 图像引导放疗（图像引导放疗（IGRT）技术的引进）技术的引进； 这是集加速器，这是集加速器，CT，TPS，验证系统于一身的，验证系统于一身的一种最新放疗设备。能实时追踪靶区，自动摆位，一种最新放疗设备。能实时追踪靶区，自动摆位，实时验证并实时反馈修改治疗计划及实时治疗，引实时验证并实时反馈修改治疗计划及实时治疗，引导并验证调强放射治疗等新技术，带来了真正意义导并验证调强放射治疗等新技术，带来了真正意义上的精确治疗及体位动态调强适形治疗。上的精确治疗及体位动态调强适形治疗。 目前具有这种功能的典型设备是维斯康辛大学目前具有这种功能的典型设备是维

31、斯康辛大学的的TOMOTHERAPY和医科达公司的和医科达公司的Elekta SynergyTM全数字直线加速器。全数字直线加速器。Elekta SynergyTM2) 2) 四维生物自适应放射治疗四维生物自适应放射治疗 1.将功能性影像的信息通过放射生物模型与临床疗将功能性影像的信息通过放射生物模型与临床疗效建立相关性，最终做到适合病人特定个体的治疗效建立相关性，最终做到适合病人特定个体的治疗方案。方案。 2.剂量引导放疗和循变放疗。剂量引导放疗和循变放疗。 生物学和放射物理学一起将把临床放射治疗学推向生物学和放射物理学一起将把临床放射治疗学推向一个新的顶峰。一个新的顶峰。3 3) ) 功能诊断在调强适形治疗中应用功能诊断在调强适形治疗中应用 PET,CT-PET 正电子发射断层正电子发射断层 SPECT 单光子发射断层单光子发射断层 fMRI 功能功能磁共振成像磁共振成像 17 T MRSI 磁共振谱成像磁共振谱成像 锥束容积扫描锥束容积扫描-CT (vCT) 0.1mm4）多维照射技术的发展）多维照射技术的发展(MD-CRT) )四维照射技术四维照射技术-主要处理肺部肿瘤等在主要处理肺部肿瘤等在治疗中持续运动的治疗。治疗中持续运动的治疗。五维照射技术五维照射技术-生物靶区生物靶区BTV的概念。的概念。 5) 5) 放射