ICUCRBSI与血培养全版

1、1会计学ICUCRBSI与血培养全版与血培养全版n 血流感染BSI是一种严重的全身感染性疾病，近年来在住院患者中发病率呈上升趋势，特别是ICU的危重患者。- 国外研究显示在ICU超过2天的患者BSI的发生率为3.1%1- 国内一项为期3年的回顾性调查显示ICU获得性血流感染的发生率为9.99%2- ICU中的BSI患者，在ICU的停留时间被延长7.5-25天，总体住院时间被延长4.5-32天3- 平均约51%的院内获得性BSI发生在ICU41.Journal of Hospital Infection (2007) 65(S2) 1711732.山东大学学报（医学版）Vol.45 No.3 M

2、arch 20073.Clin Infect Dis 2001; 33:132935.4.CID 2004:39 (1 August)一项调查显示，在浙江省人民医院ICU（2003-2006）发生的57例BSI中：52例有创伤性置入导管史占91.23%48例气管插管或气管切开占84.21%36例曾联合应用抗生素 占63.16%27例有肝硬化、糖尿病或慢性肾病等慢性病史占47.37%18例接受免疫抑制剂治疗占31.58%16例手术占28.07%山东大学学报（医学版）Vol.45 No.3 March 2007n老年老年 70 70岁岁n休克休克n重大创伤重大创伤n昏迷昏迷n既往抗生素史既往抗生素

3、史n机械通气机械通气n留置导管留置导管n免疫抑制药物免疫抑制药物n急性肾功能不全急性肾功能不全n延长延长ICUICU时间时间Journal of Hospital Infection (2007) 65(S2) 171173欧洲各国：浙江省人民医院：山东大学学报（医学版）Vol.45 No.3 March 2007美国一项为期7年（1995-2002），49家医院，24179例院内血流感染调查：n 发病率为60例/10000住院患者,复合死亡率为27%n 87%为单一细菌BSI：G+占65%，G-占25%，真菌占9.5%n 常见致病菌： CoNS 31% 金黄色葡萄球菌 20% 肠球菌 9%

4、念珠菌属 9%n 入院至感染平均间隔时间： 大肠埃希氏菌13天 金黄色葡萄球菌16天 念珠菌属及克雷伯菌属22天 肠球菌23天 不动杆菌属26天n CoNSCoNS、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属更容易导致、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属更容易导致ICUICU患者的感染（患者的感染（P0.01)P38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。n治疗CRBSI的患者平均费用为,每年总计花费为n据NNIS的数据定期报告显示 1. Mermel

5、LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 2000;132:391-402. Erratum, Ann Intern Med 2000;133:5.2. Burke JP. Infection control a prob-lem for patient safety. N Engl J Med 2003;348:651-6.3.OGrady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of i

6、ntravascular catheter-related infections.MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-10): 1-29.4. National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System re-port, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004.Am J Infect Control 2004;32:47

7、0-85血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007 中华医学会重症医学分会引用美国国家医院获得性感染监测系统数据NNIS ICU住院超过2天患者BSI平均发生率为3.1%，平均发病密度如下：插管患者小于30%时，1.0 BSI事件/1000 ICU住院日插管患者30%-59%时，2.3 BSI事件/1000 ICU住院日插管患者为60%时，3.1 BSI事件/1000 ICU住院日这些BSI事件60%为CRBSI(定义为在发生感染48小时前，使用中心静脉导管引起的初级血流感染）Journal of Hospital Infection (2007) 65(S2) 171173CRBSICRBS

8、I的的常见常见病原菌病原菌CRBSICRBSI的的常见常见病原菌病原菌 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类 CMS将不再支付给医院相关费用:导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位,CFU)）出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引

9、流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染 1 1、导管相关、导管相关因素因素导管的选择 导管的本身材料 组织相容性 导管的腔道数量导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率导管留置时间2 2、操作相关因素、操作相关因素 穿刺部位: 股静脉颈内静脉锁骨下静脉无菌操作规范性: 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔置管的熟练程度:置管的熟练程度与感染发生率成反比研究表明放置锁骨下静脉导管50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上CRBSICRBSI的危险因素的危险因素4、其它因素最主要最主要的危险因素是导管插入的持续时间的危险因素是导管插入

10、的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管，插管时的无菌水平和持续的导管护理护理n 输液 n 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。n 消毒液污染n 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会 增加感染概率。n 患者情况 年龄60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥 漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等n 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍 CRBSICRBSI的危险因素的危险因素 （保留导管保留导管） 经外周静脉采集经外周静脉采集1 12 2套血培养套血培养 经导管采集经导管采集1 1套血培养套血培养很可能 经外周静脉及导管血培养均为阳性 分离

11、出相同的菌株（根据鉴定和药敏谱） 缺乏任何其它部位感染证据 经外周静脉及导管血培养均为阳性 分离出相同的菌株 导管血培养报阳时间比外周静脉提早2h 缺乏任何其它部位感染证据培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属阴性缺乏任何其它部位感染证据 经外周静脉及导管血培养均为阳性 缺乏任何其它部位感染证据 导管定量培养细菌CFUs/ml至少大于外周静脉定量培 养的5倍不能确定阳性阴性定植或污染阴性阳性不可能阴性阴性短期外周静脉导管短期外周静脉导管( (包含留置针在内）的包含留置针在内）的CRBSICRBSI判读判读 （拔除导管拔除导管） 经外周静脉采集经外周静脉采集2 2套血培养套血培养 导管尖端培养导管尖

12、端培养* *很可能 一套或多套血培养阳性 导管尖端培养阳性 分离出相同的菌株（根据鉴定和药敏谱）一套或多套血培养阳性阴性培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属缺乏任何其它部位感染证据不能确定一套或多套血培养阳性阴性定植或污染2套血培养阴性阳性，不论菌量计数不可能2套血培养阴性阴性*导管尖端培养：无菌操作剪下导管尖端起5cm的片段，送实验室培养。阳性（半定量15CFU,定量100CFU）短期外周短期外周静脉导管及静脉导管及CVC(CVC(包含留置针在内）的包含留置针在内）的CRBSICRBSI判读判读 （拔除导管拔除导管） 经外周静脉采集经外周静脉采集2 2套血培养套血培养 导管尖端培养导管尖端培养

13、* *很可能 培养阳性，分离出相同的菌株（根据鉴定和药敏谱）一套或多套血培养阳性阴性培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属缺乏任何其它部位感染证据定植或污染阴性阳性不可能阴性阴性*导管尖端培养：无菌操作剪下导管尖端起5cm的片段，送实验室培养。阳性（半定量15CFU,定量100CFU）中心静脉导管中心静脉导管(CVC(CVC和和PICC)PICC)的的CRBSICRBSI判读判读关键要点：关键要点：怀疑血流感染时应常规行血培养怀疑血流感染时应常规行血培养发热要做血培养发热要做血培养！03060时间 (分钟)体温体温血流感染时血培养采血时机血流感染时血培养采血时机细菌浓度细菌浓度血培养套数与阳性检出

14、率（）血培养套数与阳性检出率（）65809699Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548血培养套数与检测

15、灵敏度（）血培养套数与检测灵敏度（）凝固酶阴性葡萄球菌CNSn医源性感染最常见病原菌；n表皮葡萄球菌感染最常见。n人体正常菌群（皮肤、口腔、小肠）； 属于条件致病菌；n引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症病原菌排名病原菌CNS30%1CNS39.30%金黄色葡萄球菌17%2大肠杆菌12.10%肠球菌12%3金黄色葡萄球菌9.50%念珠菌属8%4克雷伯菌属7.30%大肠杆菌6%5肠杆菌属4.10%克雷伯菌属5%6伤寒杆菌4.10%铜绿假单胞菌属4%7流感嗜血杆菌4.00%肠杆菌属4%8铜绿假单胞菌属3.60%沙雷氏菌2%9不动杆菌属2.70%不动杆菌属1%10草绿色链球菌1.70%SCOPE

16、,1995-2001,n=23,655Shanghai,1995-2001,n=4006血流感染检出微生物排名：细菌细菌明确感染明确感染细菌污染细菌污染不确定不确定金黄色葡萄球菌87.26.46.4大肠杆菌99.300.7凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌12.412.481.981.95.85.8肺炎克雷伯菌10000肠球菌69.916.114铜绿假单胞菌96.41.81.8肺炎链球菌10000白色念珠菌90010草绿色链球菌3849.312.7阴沟肠杆菌10000Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333 采集采集1 1套无法判套无法判断是病原菌还断

17、是病原菌还是污染菌。是污染菌。2 23 3套血培养，有助于污染的判断。套血培养，有助于污染的判断。问题：问题：厌氧培养的必要性厌氧培养的必要性? ?n资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性1n根据文献，厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养菌的检测有优势1.Bartlett JG, Dick J. The controversy regarding routine anaerobic blood cultures. Am J Med , 2000, 108: 5052506.2. Khanna P, Collignon P. Anaerobi

18、c bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 2172219.nKhanna等2对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示: 640份血培养阳性,阳性率为9% 需氧和厌氧瓶同时阳性为55% 仅需氧瓶阳性为26% 仅厌氧瓶阳性为19% J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-44955 需氧瓶需氧瓶 厌氧瓶厌氧瓶金葡 5 5链球菌 5 3肠球菌 3 1克雷 5 5大肠 2 5绿脓 18 1真菌 17 0厌氧

19、0 3J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-44956 需氧瓶需氧瓶 厌氧瓶厌氧瓶金葡 21 19链球菌 11 15肠球菌 13 15克雷 17 20大肠 30 40绿脓 49 3真菌 19 1厌氧 0 16比较成年病人分离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:445-449n不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童患者，因此一般建议只需采用需氧瓶。n若采用厌氧瓶可以增加兼性厌氧菌的检出率n对特殊的高危群体需考虑厌氧培养，包括：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口

20、腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。对于儿童厌氧血培养：血培养物每增加1毫升，成年人真性菌血症阳性检出率增加3BD BACTEC 每个瓶都清晰显示最佳采血量利用瓶身刻度准确采血n儿童的采血量不能超过其总血容量的1%， 可按年龄或体重分别采足够的血量 1月： 0.5ml 1月36月：1.0ml 36月： 4.0mln阳性率：足量采血 5.2% (34/655) VS.不足量采血2.1% (14/648)Behrman:Nelson textbook of Pediatrics,17th ed.,2004关于儿童血培养采血量

21、：n对于新生儿败血症，最低的采血量不确定，通常0.75-1.0ml的 血量是推荐的体重体重kg 总血量总血量ml 第一套取血量第一套取血量ml（占全身血量）（占全身血量）第二套第二套取血量取血量ml总取血量总取血量ml 200 4（1-2） 2612.8-36.3 800 10（1.25） 1020=36.32200 20-30（1-1.3） 20304060Paisley JW, Lauer BA. Pediatric blood cultures. Clin Lab Med 1994;14:17-30.CAPT Robert L. Volume of blood required to d

22、etect common neonatal pathogens. The Journal of Pediatrics.August 1996; 275-278关于儿童血培养采血量：问题：问题：标本采集前已经用药的患者，标本采集前已经用药的患者，如何处理如何处理? ?血培养时，患者采用抗生素情况血培养时，患者采用抗生素情况CHCHCHCHCHCH2 2CHCH2 2CHCH CHCH2 2CHCHCHCH2 2CHCH2 2CHCH CHCH2 2多价吸附树脂多价吸附树脂聚合吸附树脂与抗生素的疏水基结合CHCHCHCHCHCH2 2CHCH2 2CHCHCHCH2 2SOSO3 3- - H H

23、+ +SOSO3 3- - H H+ +阳离子交换树脂阳离子交换树脂强酸性阳离子交换树脂与抗生素（如：氨基糖甙类）表面的离子形成化学键BACTEC树脂瓶内含两种不同的树脂颗粒，最大程度吸收各种抗生素HoursHours树脂瓶2小时吸附了90%氨苄青霉素使用Bactec树脂培养瓶，可使常规使用的抗菌药物的活性在2小时内降低8090%1.Spaargaren et al,JCM,36-12,Dec,1998氨基羟丁基卡那霉素A头孢呋辛 拉氧头孢 两性霉素B头孢氨苄 萘啶酸 氨苄青霉素先锋霉素 新霉素 氨苄青霉素/舒巴坦先锋霉素 奈替米星 阿莫西林 /克拉维酸 头孢匹林硝基呋喃阿洛西林 氯霉素诺氟沙

24、星 氨曲南 环丙沙星 苯唑西林 羧苄青霉素克拉维酸 青霉素 G头孢克洛 克林霉素 哌拉西林 头孢氨苄 粘菌素 多粘菌素 B头孢羟唑钠甲酸酯红霉素 利福平头孢唑林 庆大霉素链霉素头孢哌酮钠 亚胺培南 磺胺甲恶唑 /甲氧苄氨嘧啶头孢噻肟 卡那霉素 四环素头孢替坦 林肯霉素替卡西林 头孢西丁 替卡西林 /克拉维酸 头孢磺啶 甲氧西林妥布霉素 头孢他啶 甲硝哒唑万古霉素头孢曲松 美洛西林 BACTECBACTEC树脂中和的常见树脂中和的常见5555种抗生素种抗生素两种血培养瓶对已使用抗生两种血培养瓶对已使用抗生素患者的细菌检出率呈现显素患者的细菌检出率呈现显著差异著差异-来自最新临床研究的重要发现来自

25、最新临床研究的重要发现Comparison of 2 Blood Culture Media Shows Significant Differences in Bacterial Recovery for Patients on Antimicrobial Therapy-Key findings from a recent study关于这篇论文：关于这篇论文：n 临床感染疾病 (CID)是感染性疾病领域具有领导地位的杂志，具有广泛的国际影响力。 IMF: 9.154IMF: 9.154n 近年来，首次用临床样本进行两种培养瓶头对头比较的研究n 该研究非BD赞助n 两篇通信也已在同一杂志进行

26、发表 - Concerns from Dr. Zhong - Reply by Hansenn 评估血培养系统中的抗生素移除装置在临床中的作用。n 比较BACTEC和BacT/Alert需氧培养瓶需氧培养瓶对使用抗生素的病人在病原菌检出率、TTD和败血症的确诊方面的比较。实验目的实验目的Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013;56:790-797n 所有血样来自住院或急诊的成人患者。n 同时抽取同一个住院病人血液床边接种到一套/三个瓶中：BD 树脂需氧瓶、BD厌氧瓶和梅里埃活性炭瓶。n 排除标准： （1）标本来自门诊病人 （2）儿科病人标本 （3）仅在）仅

27、在BD厌氧瓶生长厌氧瓶生长 （4）未同时收集一套瓶（BD树脂瓶和梅里埃活性炭瓶）实验设计实验设计Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013;56:790-797实验实验结果（一结果（一）：高检出率高检出率27018272BACTECBacT/Alert86.2%65.3% P0.001BACTECBacT/Alert在524株病原菌中BACTEC检出率比BacT/Alert 高高20.9% Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013;56:790-797实验实验结果（二结果（二）：更短的检出时间）：更短的检出时间Zadroga

28、 R et al. Clin Infect Dis. 2013;56:790-797同样检出致病菌，BACTEC平均检测时间比Bact/Alert少少4.36小时小时实验实验结果（结果（三三-1）：对对含抗生素的样本高检出率含抗生素的样本高检出率Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013;56:790-797对于研究的所有时间点，BACTEC血培养瓶都超越了BacT/Alert血培养瓶，能检出更多的菌株。实验实验结果（结果（三三-1）：对对含抗生素的样本高检出率含抗生素的样本高检出率如采血前4-48小时使用抗生素，病原菌在BACTEC 树脂血培养瓶中的生长几率

29、比在BacT/Alert FAN血培养瓶高高5.2倍倍（P0.0001） Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013;56:790-797实验实验结果（结果（三三-2）：无无抗生素的样本检出率相似抗生素的样本检出率相似Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013;56:790-797对于无抗生素的标本， 两种培养系统的检出率类似。提示：血培养中的抗生素移除系统非常重要！提示：血培养中的抗生素移除系统非常重要！实验结果实验结果 （四（四-1）：更有效中和抗生素）：更有效中和抗生素Zadroga R et al. Clin Infe

30、ct Dis. 2013;56:790-79710例患者的血培养标本用HPLC检测，9例标本仅在例标本仅在BACTEC血培养瓶中报告血培养瓶中报告阳性阳性。3例BacT/Alert血培养标本中检测出了哌拉西林，且其浓度高于针对分离菌株的最低抑菌浓度体外模拟实验中，哌拉西林药物残留情况如下： BacT/Alert系统：在模拟的高、中剂量中均能检测到，低浓度未能检测到；BACTEC系统：均未能检测到均未能检测到。提示：提示： BacTBacT/Alert/Alert 的中和抗生素功能可能存在浓度依赖！的中和抗生素功能可能存在浓度依赖！实验结果实验结果 （四（四-2）：更有效中和抗生素）：更有效中和

31、抗生素Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013;56:790-797 BACTEC BACTEC血培养系统相对血培养系统相对BacTBacT/Alert /Alert 血血培养系统，能显著提高细菌的检出率及缩短培养系统，能显著提高细菌的检出率及缩短TTDTTD时间时间，具体体现在细菌的总体检出率、病原菌的总体检出率、革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌检出率、金黄色葡萄球菌检出率和败血症检出方面。研究设计：使用BACTEC含树脂需氧培养瓶和含活性炭需氧培养瓶评估常规血培养中最常分离的微生物分为不含抗菌素和含不同治疗浓度抗生素（谷底、中值、峰值）监测万古霉素和头孢西丁随

32、时间的浓度变化测试的药物为：万古霉素、头孢西丁、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林、苯唑西林、庆大霉素、庆大霉素/青霉素在含有治疗剂量抗菌药物的样本中比较树脂培养瓶在含有治疗剂量抗菌药物的样本中比较树脂培养瓶和活性炭培养瓶对病原菌检出性能和活性炭培养瓶对病原菌检出性能 (JCM, March 2007, p.816-821)评估结果评估结果(JCM, March 2007, p.816-821) 结论结论“在模拟的条件下，当样本中存在-内酰胺类，庆大霉素/青霉素和万古霉素时，GP和GN的检出率，BACTEC树脂培养瓶要优于优于含活性炭培养系统。”“.使用活性炭系统的医院，应该向临

33、床医生强调已接受抗感染治疗的患者采集血培养的时机应为：抗生素在谷底水平时采集抗生素在谷底水平时采集。而对于使用BACTEC Plus系统的医院，因培养瓶中所含树脂可以高效地吸附抗生素，而不必强调血液采集时机不必强调血液采集时机。”(JCM, March 2007, p.816-821)Huang, et al., European Journal of Clinical Microbiology 17: 637. 1998(Cockerill, et al. CID 2004)问题：问题：如何进行消毒与标本采集？如何进行消毒与标本采集？1、对医生而言，血培养检测能否指导其诊断及治疗。2、微生物

34、实验室能否成功地得到正确的标本。3、患者能否有机会调整用药，正确治疗。你的手真得洗干净了吗？你的手真得洗干净了吗？1-2% 1-2% 碘酊碘酊3030秒或秒或10%10%碘伏消毒碘伏消毒6060秒秒，从穿刺点向外画圈消毒，从穿刺点向外画圈消毒, ,直径直径1.5-1.5-2cm.2cm.用用75%75%乙醇消毒乙醇消毒 6060秒（脱碘），待秒（脱碘），待酒精挥发干燥后采血酒精挥发干燥后采血. .注意：对于碘过敏的患者，只能使用注意：对于碘过敏的患者，只能使用7575乙醇消毒乙醇消毒6060秒，待酒精挥发干秒，待酒精挥发干燥后采血燥后采血. .细菌是细菌是死的死的，不是不是死的死的皮肤消毒程序

35、（三步法）：皮肤消毒程序（三步法）： 安尔碘使用方法： 原液均匀涂擦二遍，或用原液直接喷于消毒部位二次。作用1-2分钟。（参照厂家说明书）细菌是细菌是死的死的，不是不是死的死的培养瓶的消毒程序：培养瓶的消毒程序：1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。2.75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。3.自然待干。4.将标本注入培养瓶内。5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。 （儿童采血量少，更应注意颠倒混匀）细菌是细菌是死的死的，不是不是使用蝶翼针采血使用蝶翼针采血1 皮肤消毒2 培养瓶消毒3 标注采血量4 准备采血针5 静脉穿刺6 负压采血采血录像采血录像采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室

36、温使用。采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温， 不能置于冰箱或温箱，以免影响检出。树脂需氧瓶含溶血素厌氧瓶树脂儿童瓶分枝杆菌瓶及真菌瓶答案：不需冷藏，更不能冷冻。保存在1525的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。n加入标本后的培养瓶未能及时送到检验科，是否需要冷藏或放入35的温箱 ？答案：保存在室温即可，不能冷藏也不能放入35的温箱 。 过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。答案：不可以，第二套需从第二个穿刺点采集，这样能帮助判断污染。n 患者静脉中插有导管，可否

37、直接从导管采血 ？答案：不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。n如用注射器采血后，是否需要更换针头再向培养瓶内注入标本？答案：不需要，对检出率无提升，会增加针刺伤的几率。但采集第二套血培养需更换针头进行穿刺。答案：标签应竖贴于瓶身上，同时不得遮盖瓶身原有标签，以免影响扫描。 正正 确确 错错 误误 答案：寒战后或发热初期时，采用抗生素治疗前或下一次用药前。n怀疑血流感染，一般应采集几套血培养？答案：成人应一次采集23套血培养。儿童只需采集需氧培养，24小时内采集23次。答案：同时或短时间内采集23份血培养，因为体内巨细胞吞噬系统会在1530min内清除掉进入人体内的细菌。n每套血培养的采血量为多少？答案：成人一份标本使用2个培养瓶（需