寰枢椎半脱位PPT课件

1、1 寰枢椎半脱位是临床常见的颈椎疾寰枢椎半脱位是临床常见的颈椎疾患，可发生在各年龄段。多见于缺乏锻患，可发生在各年龄段。多见于缺乏锻炼且头颈活动较频繁的成年人，常因过炼且头颈活动较频繁的成年人，常因过度劳累或感受凤寒而诱发。因其临床多度劳累或感受凤寒而诱发。因其临床多表现为头面、五官及脑血管神经症状，表现为头面、五官及脑血管神经症状，故常被认为是五官科或神经科的疾病而故常被认为是五官科或神经科的疾病而忽视对颈椎的检查。由于得不到及时合忽视对颈椎的检查。由于得不到及时合理的治疗，严重影响病人的工作和生活。理的治疗，严重影响病人的工作和生活。第1页/共45页21 寰枢椎半脱位常见的临床表现寰枢椎半

2、脱位常见的临床表现1.1 五官症状：以视症状如视力疲劳、五官症状：以视症状如视力疲劳、眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不适眼朦等多见。其他如耳、鼻等的不适症状；症状；1.2 脑血管、神经症状：如头昏、眩晕、脑血管、神经症状：如头昏、眩晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍、神经衰弱、头痛、偏头痛、睡眠障碍、神经衰弱、血压异常等；血压异常等；第2页/共45页31.3 局部症状：枕颈部肌紧张、压局部症状：枕颈部肌紧张、压痛。伴有急性颈肌筋膜炎者，头颈活痛。伴有急性颈肌筋膜炎者，头颈活动明显受限。动明显受限。1.4 全身症状：如困乏无力、步态全身症状：如困乏无力、步态失稳、猝倒等。失稳、猝倒等。第3页/共45页42

3、 诊断方法诊断方法2.1 病史与临床表现病史与临床表现：（略）：（略）2.2 寰枢椎触诊寰枢椎触诊: 重点检查关节突关重点检查关节突关节（含枕寰关节）及寰椎横突的炎节（含枕寰关节）及寰椎横突的炎症反应阳性点（压痛、肌紧张）；症反应阳性点（压痛、肌紧张）；2.3 颈椎颈椎X线检查：开口位线检查：开口位X 线片寰线片寰椎侧块偏移（即齿状突不居中），椎侧块偏移（即齿状突不居中），枢椎棘突偏离中轴线，两侧寰枢关枢椎棘突偏离中轴线，两侧寰枢关节不等宽等。并排除颈椎的骨折、节不等宽等。并排除颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤和先天畸形脱位、结核、肿瘤和先天畸形。第4页/共45页5第5页/共45页6第6页/共45

4、页7第7页/共45页8光 源光 源第8页/共45页93 治治 疗疗 中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇多，中西医治疗寰枢椎半脱位方法颇多，如手法（整脊）、按摩推拿、理疗、牵如手法（整脊）、按摩推拿、理疗、牵引、局封以及药物的镇痛、消炎、解痉引、局封以及药物的镇痛、消炎、解痉等，均有一定的疗效。而手法复位治疗等，均有一定的疗效。而手法复位治疗从病因方面解除关节的移位和交锁，重从病因方面解除关节的移位和交锁，重建颈椎的力平衡，缓解和消除由此而产建颈椎的力平衡，缓解和消除由此而产生的一系列临床症状，是首选的简便、生的一系列临床症状，是首选的简便、有效的治疗方法。有效的治疗方法。第9页/共45页10第10页

5、/共45页11手法手法1 （以左侧（以左侧C1横突或横突或C2关节压痛为例）关节压痛为例）。第11页/共45页12第12页/共45页13第13页/共45页14第14页/共45页15第15页/共45页16手法手法2 （以右侧（以右侧C1横突或横突或C2关节压痛为例关节压痛为例）第16页/共45页17第17页/共45页18第18页/共45页19第19页/共45页20第20页/共45页21手法手法3 （以（以C2左侧关节和左侧关节和C1右侧横突同时压痛为例）右侧横突同时压痛为例）第21页/共45页22第22页/共45页23第23页/共45页24第24页/共45页25 手法的特点是：在手法的特点是：在

6、牵引牵引下沿矢下沿矢状轴旋转，幅度小，安全系数高；状轴旋转，幅度小，安全系数高；针对性强，极少连动到中、下段针对性强，极少连动到中、下段的颈椎，避免造成其他椎的继发损的颈椎，避免造成其他椎的继发损伤；可一次复位两个相反方向移伤；可一次复位两个相反方向移位的椎体，减少对颈椎的多次扳动，位的椎体，减少对颈椎的多次扳动，避免不良的手法反应；实用方便，避免不良的手法反应；实用方便，一般不受环境和条件限制（甚至患一般不受环境和条件限制（甚至患者站立位时亦可施手法）。者站立位时亦可施手法）。第25页/共45页263.2 颈肩部软组织松解手法颈肩部软组织松解手法 充分松解枕颈部及颈肩部软组织，充分松解枕颈部

7、及颈肩部软组织，缓解和消除肌痉挛，促进局部血循环，缓解和消除肌痉挛，促进局部血循环，重建颈椎力学平衡，减轻周围组织对重建颈椎力学平衡，减轻周围组织对椎动脉的激压，改善椎基底动脉系椎动脉的激压，改善椎基底动脉系统的血运。这是提高疗效，减少复发统的血运。这是提高疗效，减少复发必不可少的重要步骤。必不可少的重要步骤。第26页/共45页274 讨论讨论4.1 寰枢椎运动节段提供了颈椎寰枢椎运动节段提供了颈椎50%50%以上的轴向旋转以上的轴向旋转运动运动，而枢，而枢椎是上颈段旋转应力的中心。椎是上颈段旋转应力的中心。 正常正常寰寰枢关节具有相当稳定枢关节具有相当稳定的功能，同时潜在着旋转不稳的的功能，

8、同时潜在着旋转不稳的趋势。趋势。第27页/共45页28环枢关节齿状突环椎前节结第28页/共45页29 枢椎作为枢椎作为1010块肌肉（棘突块肌肉（棘突6 6块：左块：左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌；右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌；横突横突4 4块：左右中斜角肌、肩胛提肌）块：左右中斜角肌、肩胛提肌）的起止点，这些肌肉都参与了头颈部的起止点，这些肌肉都参与了头颈部的运动，是寰枢椎旋转的动力，也是的运动，是寰枢椎旋转的动力，也是影响寰枢椎正常运动的关键因素。影响寰枢椎正常运动的关键因素。 第29页/共45页30齿状突C2 C2 棘突C2 C2 横突C1 C1 横突枕下三角中斜角肌第30页/共

9、45页31第31页/共45页32 颈椎其他节段的退变、增生等颈椎其他节段的退变、增生等颈椎静力平衡失调，能间接影响寰颈椎静力平衡失调，能间接影响寰枢关节的稳定性。但临床观察表明，枢关节的稳定性。但临床观察表明，颈枕、颈肩部肌筋的病损，颈椎动颈枕、颈肩部肌筋的病损，颈椎动力失衡，则是诱发和加重临床症状力失衡，则是诱发和加重临床症状以及导致复发率较高的主要原因。以及导致复发率较高的主要原因。第32页/共45页334.2 病损段椎动脉受激压，反射引病损段椎动脉受激压，反射引起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过起脊髓前动脉痉挛，导致颈髓一过性缺血而致患者性缺血而致患者“猝倒猝倒”；或因血；或因血管病变，颈髓

10、供血障碍，神经传导管病变，颈髓供血障碍，神经传导阻滞，引起阻滞，引起不全瘫或截瘫、共济失不全瘫或截瘫、共济失调、步态失稳、二便障碍、病理反调、步态失稳、二便障碍、病理反射阳性等症状。射阳性等症状。 国外有学者认为，寰枢椎旋国外有学者认为，寰枢椎旋转移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，转移位，颈髓齿状韧带遭受牵拉，导致脊髓外侧长纤维神经传导受阻导致脊髓外侧长纤维神经传导受阻而出现下肢症状。而出现下肢症状。 第33页/共45页34 寰、枢二椎之间缺少椎间盘，寰、枢二椎之间缺少椎间盘，也没有完整的椎间孔，第也没有完整的椎间孔，第2 颈脊神经颈脊神经从寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，从寰椎后弓与枢椎弓板之间穿出，

11、极易受到激压。极易受到激压。第34页/共45页354.3 寰枢椎半脱位的诊断寰枢椎半脱位的诊断 寰枢椎半脱位的诊断并不复寰枢椎半脱位的诊断并不复杂，关键是医者重视并熟悉其相杂，关键是医者重视并熟悉其相关的各种临床表现，检查枕颈部关的各种临床表现，检查枕颈部是否有相应的阳性压痛点是否有相应的阳性压痛点 ，结合，结合颈椎正侧、开口位颈椎正侧、开口位X线片的阳性征，线片的阳性征，排除颈椎骨折、脱位或先天畸形，排除颈椎骨折、脱位或先天畸形，便可确立诊断。便可确立诊断。第35页/共45页364.4 颈椎颈椎X 线开口片对诊断寰枢椎半脱位，具有重线开口片对诊断寰枢椎半脱位，具有重要的临床意义。据作者观察，

12、寰椎侧块偏移（即齿要的临床意义。据作者观察，寰椎侧块偏移（即齿突侧块间距不等宽或齿状突不居中），患者多出现突侧块间距不等宽或齿状突不居中），患者多出现眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出现颞枕部、耳、眼、鼻部症状；枢椎棘突偏移，出现颞枕部、耳、颞下颌关节紊乱等症状。上述症状一般发生在有压颞下颌关节紊乱等症状。上述症状一般发生在有压痛和肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏移的方向痛和肌紧张的一侧，与侧块、枢椎棘突偏移的方向相符。部分患者同时伴有程度不同的脑血管、神经相符。部分患者同时伴有程度不同的脑血管、神经症状。症状。第36页/共45页37 第37页/共45页384.5 在机体的代偿期，一些寰枢椎在机体

13、的代偿期，一些寰枢椎半脱位的患者可无明显的临床症状半脱位的患者可无明显的临床症状（或患者未意识到其病症与颈椎有（或患者未意识到其病症与颈椎有关），仅在体检时发现相应部位骨关），仅在体检时发现相应部位骨性标志偏移和肌紧张、压痛（关节性标志偏移和肌紧张、压痛（关节创伤性炎症反应），或创伤性炎症反应），或X 线检查发线检查发现错缝的阳性现错缝的阳性X线征。作者认为，此线征。作者认为，此时不宜手法复位治疗，仅可适当作时不宜手法复位治疗，仅可适当作颈肩部软组织的松解手法，并给予颈肩部软组织的松解手法，并给予“预警预警”，以免日后发生不必要的以免日后发生不必要的医疗纠纷。医疗纠纷。第38页/共45页394

14、.6 寰枢椎半脱位的复位手法，寰枢椎半脱位的复位手法，因医者的师从、经验和习惯的不因医者的师从、经验和习惯的不同而各具特点，又因患者的具体同而各具特点，又因患者的具体情况而有变通，不可能有一成不情况而有变通，不可能有一成不变的模式。作者认为，只要安全变的模式。作者认为，只要安全系数高，治疗效果理想，无不良系数高，治疗效果理想，无不良反应或并发症，均可酌情采用。反应或并发症，均可酌情采用。第39页/共45页404.7 寰枢椎半脱位手法复位治疗，见效快，寰枢椎半脱位手法复位治疗，见效快，近期疗效好，但复发率较高。这与局部创近期疗效好，但复发率较高。这与局部创伤性炎症的消退、组织的修复和颈椎力平伤性

15、炎症的消退、组织的修复和颈椎力平衡的重建过程有关。一般需经一疗程（约衡的重建过程有关。一般需经一疗程（约35 次）的积极治疗，方能巩固疗效。次）的积极治疗，方能巩固疗效。 第40页/共45页414.8 颈围固定虽然有利于炎症的消颈围固定虽然有利于炎症的消退和缓解症状，可以暂缓复发，在退和缓解症状，可以暂缓复发，在急性期可酌情采用。但不利于颈椎急性期可酌情采用。但不利于颈椎力平衡的恢复和重建，因此，使用力平衡的恢复和重建，因此，使用时间不宜过长。时间不宜过长。 手法复位后应避免头颈部的手法复位后应避免头颈部的频繁活动，改变不良的工作和生活频繁活动，改变不良的工作和生活习惯，坚持颈肌的等张锻炼。这是习惯，坚持颈肌的等张锻炼。这是巩固疗效、减少复发的关键。巩固疗效、减少复发的关键。第41页/共45页42第42页/共45页43