嘉峪关市专利产业化项目申请书

1、嘉峪关市专利产业化项目申请书项目名称：申报单位： （公章）主管部门：申报时间：起至年限：嘉峪关市科学技术局制项目承诺书1、项目负责人将对项目申报材料的真实性负责；2、项目单位对项目申报人的资格和条件符合性负责；并保证项目的实施进度及按时完成情况；3、若项目批准经费未达到申请额度， 本单位在保证总经费额度 不变的情况下自筹解决相关经费，并将确保项目经费的按时足 额到位及合理使用；4、承诺对项目财务数据的真实性进行核查,对评审过程和推荐结果负责。5、对于科研造假和不诚信行为 ,同意有关部门记录相关的企事 业（单位）及相关人员的诚信体系；项目负责人：单 位 盖 章：年 月 日、申报单位基本情况单位名

2、称登记注册时间通讯地址邮编电子邮箱 /单位网址传真法定 代表人姓名性别出生年月学历任现职时间电话联系人电 话 / 手 机单位开户银行账号登记注册类 型 1国有企业2集体企业3股份合作企业4联营企业5有限责任公司6股份有限公司7私营企业8港澳台商投资企业 9外商投资企业10其他企业（注明）企业特性是否为高新技术企业？否 是（证书号： ）所属行业注册资金万元其中外资比例%职工总数人其中大专以上人员 人其中研究开发人员人企业知识产 权情况已获授权专利数项其中发明专利数项其他知识产权情况（如集成电路布图设计专有权、计算机软件版权登记、商标等）上年度总收入万元上年度净利润万元上年度工业总产值万元上年度纳

3、税总额万元上年度工业增加值万元上年度创汇总额万元上年度技术开发经费支出额万元上年度产品销售总额万元主要产品名称占产品销售总额比例1.%2.%3.%、申报项目基本情况项目名称计划完成时间年月技术领域1.电子信息 2.新材料 3.装备制造4.航空航天5.生物医药 6.环境保护7.新能源 8.光机电一体化 0.其他（注明）项目阶段1. 研发中试阶段 2.中试完成准备生产 3. 小批量生产本项目所含 专利情况已获授权专利数 项其中发明专利数项专利名称 及专利号（核心专利排列在前）1.2.3.项目简介经济指标项目现有 年度指标计划完成时 年度指标项目实施期 预计累计完成指标年工业总产值（万元）年工业增加

4、值（万元）年产品销售额（万元）年净利润 （万元）年纳税总额 （万元）年创汇总额（万美元）市场占有率%三、申报项目资金情况本项目计划投资总额万元其中已完成投资额万元其中：银行贷款万元政府其他投资、资助（注明 ）万元计划新增投资额用于固定资产投资万元用于流动资金投资万元合计万元计划新增投资来源企业自有万元银行贷款万元财政投资万元其中：嘉峪关市专利产业化专项资金万元政府其他投资万元其他来源万元申请市级专利产业 化专项资金数额万元占项目计划 投资额比例%申请市级专利 产业化专项资金 主要用途1. 启动资金2新产品开发及试制 3购置生产设备、仪器 4. 购置生产用原料 5扩充资本金0其他（注明）四、本项

5、目主要负责人员及参加人员项目主要 负责人员性别年龄职务职称专业现从事工作在本项目中 所分担任务工作单位项目主要 参加人员性别年龄职务职称专业现从事工作在本项目中 所分担任务工作单位五、项目申报单位意见七、嘉峪关市知识产权局审批意见（公章）年月日（签章）年月日项目申报单位提供材料清单序号材料名称1项目可行性研究报告2（其他相关材料）345678注：其它相关资料包括： 核心专利有效性证明（专利法律状态检索报告）； 所报项目核心专利的说明书概要、权利要求书； 经 过年检的营业执照（副本）复印件、组织机构代码证 复印件、法人代码证书复印件并加盖企业公章； 经会计（审计）师事务所验证的上年度财务报表复印

6、件， 包括资产负债表、损益表、现金流量表等；其 它相关必要的资料。如特殊行业许可证 （食品、医药、 农药、化肥产品生产许可证及批文 ）、通信产品入网许可证、 公共安全产品生产许可证、压力容器生产许可证、产品检测报告、质量认证及环保证明等补充材料；董 事会（主管单位）同意使用本资金并由董事长（主管 单位负责人）签字的决议；申报单位法定代表人、主要领导人（包括董事长、总经 理、财务主管等）和项目负责人身份证明及简介。 （所有复印件应真实、清晰、完整，不影响辨识。）我单位保证本申报书填报内容及所提供的相关资料真实、完整、准确。如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人（签章） 申报单位（公章

7、）年月日项目可行性研究报告（提 纲 ）一、概述1. 申请项目的概述，包含项目的主要内容、项目中专利的 基本情况和技术水平，主要用途及应用范围。2. 简述本项目目前进展情况，项目的发展计划目标，项目的社会经济意义，申请专利产业化专项资金的必要性。二、申报单位情况包括企业基本情况，企业人员及开发能力论述，企业财务 经济状况，企业管理情况及企业发展思路等。三、技术可行性分析1. 简要说明本项目关键技术的内容及项目涉及专利的情况。2. 本项目产品技术性能水平与国内外同类产品的比较。3. 本企业及技术依托单位或合作单位的研究开发实力。四、市场需求情况国内、国际市场状况及产品的发展前景 ,在市场的竞争能力和 市场占有率 ,产品出口或替代进口的可能性。五、投资估算及资金筹措包括项目投资估算、资金筹措方案和投资使用计划等。六、经济效益分析1. 生产成本估算、销售收入估算。2. 财务分析 ,以动态分析为主 ,提供财务内部收益率、 贷款偿还 期、投资回收期、投资利润率和利税率、财务净现值等指标。3. 不确定性分析 ,主要进行