出境货物木质包装除害处理标识加施资格申请考核表样式

1、出境货物木质包装除害处理标识加施资格申请考核表企业名称（盖章）：企业地址：企业名称地址法人代表统一社会信用代码联系人联系电话邮政编码传真申请登记类别热处理熏蒸处理企业情况（木质包装年生产数量、出口主要国家/ 地区、人员情况等）热处理条件（设施、环境等）熏蒸处理条件（设施、环境、除害处理队伍资格等）防疫措施除害处理技术人员和防疫管理人员名单姓名部门职务职责电话上述报告内容属实，请海关予以审核法人代表（签字）：（盖章）年 月 日随附材料：厂区平面图除害处理设施情况除害处理技术人员及质量管理人员资料防疫、质量管理体系文件其它隶属海关初审意见（附考核报告）签字：（盖章）年月日直属海关考核意见签字：（盖

2、章）年月日出境货物木质包装除害处理标识加施资格申请考核表填表说明1. 企 业 名 称 ： 企 业 、 个 体 工 商 户 填 写 工 商 营 业 执 照 上 的 “名 称 ”或 “企 业 名 称 ，”其 他 组 织 机 构 填 写 相 应 证 书 上 的 “机 构 名 称 。” 英 文 名 称 填 写 对 应 的英文名称。加盖公章。2. 企 业 地 址 ： 企 业 、 个 体 工 商 户 填 写 工 商 营 业 执 照 上 的 “住 所 ”或 “企 业 住 所 ”，其 他 组 织 机 构 填 写企业法人营业执照上的地址。3. 申 请 日 期 ： 填 写 递 交 申 请 资 料 当 天 的 日

3、期。4. 法 人 代 表 ： 企 业 法 人 填 企 业 法 人 营 业 执 照 上 的 “法 定 代 表 人 、” 分 支 机 构 填 营 业 执 照 上 的 “负 责 人 、” 个 体 工 商 户 填 个 体 工 商 户 营 业 执 照 上 的 “经 营 者 姓 名 ”、 个 人 独 资 企 业 填 个 人 独 资 企 业 营 业 执 照 上 的 “投 资 者 姓 名 ”， 其 他 企 业 填 工 商 营 业 执 照 上 的 负 责 人 姓 名 ，其 他 组 织 机构填相应证书上的法定代表人或负责人姓名。5. 统 一 社 会 信 用 代 码 ：填 写 营 业 执 照 上 的 “统 一 社

4、会 信 用 代 码 ”。6. 联 系 人 ： 填 写 企 业 的 联 系 人 姓 名 、 联 系 电话。7. 邮 政 编 码 ： 填 写 工 商 注 册 地 址 对 应 的 邮 政 编码。8. 传 真 ： 填 写 企 业 传 真 号 码 。9. 申 请 登 记 类 别 ： 按 照 企 业 情 况 勾 选 。10. 企 业 情 况 ： 依 次 填 写 木 质 包 装 年 生 产 数 量 （ 单 位 为 个 ）、 出 口 主 要 国 家 /地 区 、 人 员 情 况 等。11. 热 处 理 条 件 ： 填 写 企 业 热 处 理 设 施 和 环 境 情 况 。 熏 蒸 处 理 企 业 填 “不 适

5、 用 ”。12. 熏 蒸 处 理 条 件 ： 填 写 企 业 熏 蒸 处 理 设 施 、 环 境 、除 害 处 理 队 伍 资 格 等 情 况 ，热 处 理 企 业 填、工 m ” “不 适 用 ”。13. 防 疫 措 施 ： 填 写 企 业 防 疫 设 施 情 况 。14. 除 害 处 理 技 术 人 员 和 防 疫 管 理 人 员 名 单 ：填 写 企 业 除 害 处 理 技 术 人 员 和 防 疫 管 理 人 员 的姓名、部门、职务、职责及联系电话。15. 法 人 代 表 （ 签 字 ）： 由 企 业 法 人 代 表 确 认 并签字。加盖公章。16. 随 附 材 料 ： 按 照 清 单

6、提 供 全 部 材 料 ， 并 勾选。17. 隶 属 海 关 初 审 意 见 （附 考 核 报 告 ） ： 不 填18. 直 海 关 考 核 意 见 ： 不 填 。填表示范出境货物木质包装除害处理标识加施资格申请考核表企业名称（盖章）：XX公司企业地址：XX省XX市XX区XX路XX号申请日期：201 X年X月X日企业名称XX公司地址XX 省 XX 市 XX 区 XX 路 XX 号法人代表张三丰统一社会信用代码XXXXXX联系人李四联系电话1 2345678 901邮政编码200000传请登记类别热处理熏蒸处理企业情况（木质包装年生产数量、出口主要国家/地 区、人员情

7、况等）木质包装年生产数量10万件，出口主要国家为美国、 加拿大，共有职工200人。热处理条件（设施、环境等）：共有电加热热处理窑 3个，每个大小20m*10m*3m。有温度监控设备可对 窑内温度进行全程监控。熏蒸处理条件（设施、环境、除害处理队伍资格等）： 不适用。防疫措施：配备捕虫灯2个，药剂喷洒设备1套。除害处理技术人员和防疫管理人员名单姓名部门职务职责电话李四业务部经理除害处理1234567890 1王五业务部职员除害处理134567890 1 2六六业务部职员除害处理145678901 23七七业务部职员防疫、卫生1 5678 90 1234上述报告内容属实，请海关予以审核。法人代表（签字）：张三丰（盖