初级检验技师考试

1、(3)血小板聚集试验(PAgT)原理：采用浊度法和电阻法来进行测定。参考值：知道。临床意PAgT增 反映血小板聚集功能増强°见F心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病义：高：变、妊娠高血压综合征、静脉血栓形成、肺梗死等。PAgT减 反映血小板聚集功能减低，见尿每症、肝硬化、MDS.原发性血小板减低：少性紫瘢、急性白血病等。注意事A：采血顺利，避免反复穿刺将组织液抽到注射器内，或将气泡混入； 项：B：抗凝剂采用枸椽酸钠抗凝，不能以EDTA作为抗凝剂：C：阿司匹林、潘生丁、肝素、华法令等药物均可抑制血小板聚集，故采血前不应服 用此类药物；D：测定应在采血后3h内完成，时间过长会导致聚集强度和

2、速度降低。(4)血小板释放反应产物测定：B-血小板球蛋白(B-TG)和血小板第四因子(PF4)其特有蛋白主要搞清其原理：它也是血小板活化的重要检测指标。参考值：知道。临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、脑血管病变、尿毒症、 妊高征、糖尿病、肾病综合征、弥散性血管内凝血、静脉血栓形成等。注意事项：注意避免血小板体外被活化，否则导致假阳性。另外，当肾脏排泄功能异 常、血小板破坏过多时，血浆B-TG和PF4也可增高，因此，在评价其临 床意义时应去除外影响因素。(5)血浆血栓烷场(TXBJ测定：要搞清其原理。参考值：(76.3 + 48. 1) ng/L增高：见于心肌梗死、心绞痛、糖

3、尿病，动脉粥样硬化、妊高征等。减低见丁环 氧酶或TX合成酶缺乏、服用抑制环氧酶或TX合成酶的药物。注意事项：应避免血小板体外被活化，否则导致假阳性。(6)血小板膜糖蛋白(GP)测定要搞清其原理。CD62P 乂称P-选择素，GHP140、CD62P和CD63在质膜上高表达彼视为血小板活化的特异性分子标志物。目前多采用流式细胞术准确测定血小板GP。例题：GMP140在膜上表达是什么细胞活化的标志：A. 血小板B. 粒细胞C. 红细胞D. 巨核细胞E. 淋巴细胞答案：A 参考范围：见书中表2-29-2o 临床意义：A：血小板功能缺陷：GPlb缺乏见于巨大血小板综合征；GPlIb/ffla缺乏见于血小

4、板无力症；活化后CD62P表达减低或缺乏见于血小板贮存池缺陷病。B：血栓前或血栓性疾病：如急性心肌梗死、心绞痛、急性脑梗死、DM、高血压和外周动脉血管病等。 注意事项：分析血小板活化时必须注意体外激活，避免出现假阳性.（7）血块收缩试验（CRT）：要搞清其原理。参考范围：血块收缩率48旷64%。临床意义：减低：常见于原发性血小板减少性紫癲、血小板增多症、血小板无力症、红细 胞增多症等。增高：见于先天性因子xni缺乏症等。5.凝血因子的检测（1）血浆纤维蛋白原（FIB）含量测定:原理：有凝血酶凝固法（Clauss法）、比浊法（PT衍生法）和免疫学方法。参考范围：24g/L。临床意义：增高见于糖尿

5、病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨 龍瘤等。降低见于先天性低或无FIB血症、遗传性FIB异常、DIC、原发性纤溶症、 重症肝炎和肝硬化等。方法学评价：Clauss法和PT衍生法测定的是纤维蛋白原的功能：免疫学方法测定的是纤维蛋白 原的含量，但此法特异性不强。例题：下列检测方法属于凝血因子检测的是：A. 血小板生存时间（PST）B. 血浆纤维蛋白原含量测定C. 血块收缩试验d.抗凝血酶m测定E.血浆蛋白S测定答案：B（2）血浆因子VII、IX、XI和XD的促凝活性测定原理：一期法:将待测血浆分别与乏FVT FIX、FXI和FXII基质血浆混合,进行APTT测定。临床意增

6、高见于静脉血栓形成、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕药等。义：FVIII：C减低见丁血友病A、血管性血友病、DIC：FIX：C减低见于血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药物；FXI：C减低见于因子XI缺乏症、肝脏疾病、DIC等；FXII：C减低见丁先天性因子刈缺乏症、肝脏疾病、DIC和某些血栓性疾病 等。注意事项：A： FW： C增高时主要在急性相反应时和严重肝实质损伤时有明显升高。FVIll： C减低时，需与vWF含 量同时测定，以筛选出vWF缺陷的可能。B：目前认为，凝血因子促凝活性测定不必等待逐级筛选，可以在单纯APTT延长时检测。C：受检标本检测凝固时间不在标准曲线范

7、围可稀释后检测。（3）血浆因子U、V、VD和X的促凝活性测定原理：将待测血浆分别与FU、FV、FVn和FX基质血浆混合，进行PT测定，作出标准曲线。临床意增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。义：减低：见于维生素K缺乏症（FY除外）、肝脏疾病、DIC等。目前因子Fll： C、FV：C、FVII： C和FX： C的测定主耍用于肝脏受损的检査。（4）血浆因子xm定性试验原理：在钙离子作用下因子xni能使溶解于尿素溶液的可溶性纤维蛋白单体变为 不溶性纤维蛋白。参考范围：24h内纤维蛋白凝块不溶解。临床意义：在临床上若发现伤口愈合缓慢、渗血不断或怀疑有因子XIII缺陷者，可首选 本试验。若纤维蛋白在24h

8、内完全溶解，表示因子X【l【缺乏，见J：先夭性 因子X【11缺乏或获得性因子X【II缺乏。（5）血浆因子xm亚基抗原测定原理：凝血因子xni由两个亚基a和B构成。检测方法是免疫火箭 电泳法。参考范围：了解。临床意义：同血浆因子xm定性试验。6.抗凝物质测定（1）抗 血浆抗凝血酶DI原理为发色底物法。参考范围：108. 5%±5. 3%凝血购活性测定：III（AT-血浆抗凝血酶111 A、原理：为火箭电泳法、免疫酶标及免疫比浊法。III： A） 抗原（AT： Ag）检测：B、参考范围:0. 29 + 0. 06g/L测定C、临床意义：增高见于血友病、白血病和再生障碍性贫血等的急性出血期

9、以及口服抗凝药物治疗过程中。减低见于先天性和获得 性ATTII缺乏症。D、评价：标本不能用肝素抗凝；AT-III抗原和活性测定最好同时 检测，以利于进行先天性AT-III缺乏的分型：在疑难DIC诊断时, AT-I1I水平下降具有诊断价值。（2）血浆蛋白C（PC）测定血浆蛋白C活性（PC： A）测定原理：采用发色底物法，结果显色的深浅与受检血浆中PC的含量成平行关系。根据 标准曲线计算出含量。血浆蛋白C抗原（PC： Ag）测定原理：采用免疫火箭电泳法。临床意义：减低见于先天性PC缺陷：根据PC： A和PC：Ag可分为I型（PC：Ag与PC： A均减低）和11型（PC： Ag正常而PC： A减低）

10、;获得性PC缺陷：DIC、肝功能不全和呼吸窘迫综合征等。（3）血浆蛋白S测定血浆总蛋白S测定原理：血浆总蛋白S（TPS）包括游离PS（FPS）和与补体C4结合的PS（C4bp-PS）。常用免 疫学方法（火箭电泳、酶联免疫法）來检测。临床意义：减低见于先夭性和获得性PS缺陷症，后者见于肝脏疾病、口 服抗凝药物等。血浆游离蛋白S(FPS)测定原理釆用凝固法.受检者凝固时间可从标准曲线中计算出FPS的含量。临床意义：同上(血浆总蛋白S测定)例题：临床上血浆总蛋白S降低常见于:A. 系统性红斑狼疮B. 先天性PC缺陷C. 获得性PS缺陷症D. 血小板减少症E. 白血病答案：C7.病理性抗凝物检测<

11、; 1)狼疮抗凝物质(LAC)测定®筛检试验原理：在脑磷脂和激活剂存在的条件下，检测血浆凝固时间(即 APTT).若被检血浆中有狼疮抗凝物质存在，则血浆凝尚 时间(APTT)延长.临床意义：阳性见J：有狼疮抗凝物质存在的患者、先兀性凝血因子缺 乏、口服抗凝剂以及DIC等。确诊试验原理：筛检阳性血浆，若有狼疮抗凝物质存在，则再加入血小板 溶解物后，延长的APTT就会被纠正。结果判断：如何分析。临床意义：主要见于系统性红斑狼疮(SLE)、自发性流产、多发性血 栓形成和血小板减少症等。临床评价：也可利用改良的Russell蛇毒稀释试验进行检测，该试验 不受F刈及FVII异常的影响。(2)凝

12、血因子W抑制物检测原理：将受检血浆与正常人新鲜血浆等量混合，若存在因子VII抗体，则正常人血 浆的FV1I活性被抑制或被中和。能抑制正常人FVM活性50%的因子抗体定 为1个Bethesda单位。参考范围：正常人无Fvm抑制物。临床意义：阳性见反复输血、接受抗血友病球蛋白治疗的血友病A患者、SLE、类 风湿性关节炎。临床评价：本法对同种免疫引起的因子抑制物测定较为敏感，对自身免疫、药物免疫、 肿瘤免疫和自发性凝血因子抑制物则不敏感。8-纤溶活性测定<1）凝血酶时间（TT）及中苯 胺兰纠正试验：是指受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维 蛋白丝所需的时间。纠匸试验：甲苯胺兰可

13、纠正肝素的抗凝作用。受检TT值延长超过正常对照3S为延长，见于低（无）纤维蛋白原 血症：血中FDP增高：血中有肝素和类肝素物质存在。<2）血浆纤溶酶原测定活性（PLG： A）测定原理：发色底物法。显色的深浅与纤溶酶的水平呈正相关。抗原（PLG： Ag）测定原理：釆用ELISA法，显色的深浅与受 检血浆中纤溶酶原的含量呈正 相关増高表示纤溶活性减低，见于血栓前状态和血栓性疾病。减低 表示纤溶活性增高，见丁原发性纤溶、继发性纤溶和先天性PLG 缺乏症。PLG缺陷症可分为CRM+型和CRM-型。<3）血浆组织纤溶酶原活化剂 测定活性（t-PA： A）测定原理：釆用发色底物法,显色的深浅与

14、 受检血浆中t-PA的含量呈正相 关。抗原（t-PA: Ag）测定原理：采用ELISA法，显色的深浅与受 检血浆中t-PA的含量呈正相 关。临床意义：增高表明纤溶活性亢进，见丁原 发性纤溶症和DIC等。减低表明 纤溶活性减弱，见于动脉血栓形 成、深静脉血栓形成、高脂血症 等。<4）血浆纤溶酶原活化抑制物测定：其活性（PAI： A）检测，采用发色底物法。增高见丁血栓前状态 和血栓性疾病。减低见丁原发性和继发性纤溶症。根据PAI： A 和PAI： Ag检测结果将PAI-1缺陷分为CRM型和CRN型。（5） Ifll浆a纤溶酶抑制物测定：其活性（a：PI： A）测，釆用发色底物法。增高见于静脉

15、和动脉 血栓形成、恶性肿瘤、分娩后等。减低见于肝病、DIC、手术后、 先夭性a:PI缺乏症。根据a;PI： A和a:P： Ag检测的结果分为 CRM+型和CRM-型。<6）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维 蛋白单体-纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离释出纤 维蛋白单体。白行聚合成肉眼可见的纤维状物为阳性。阳性见于 DIC的早、中期。阴性见正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。例题：鱼精蛋白副凝固试验是:A. 3PB. ELTC. TTD. PLGE. TAT答案：A（7）血清纤维蛋白降解产物（FDP）测定：采用胶乳凝集法。根据被检血清的稀释度可计算出血清FDP含量。增 高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺 栓塞、深静脉血栓形成等。（8）血浆D-二聚体测定：采用胶乳凝集法。在DIC时，为阳