弥散性血管内凝血症状及抢救参考方案

1、弥散性血管内凝血症状及抢救参考方案【 病史采集 】1. 有无易引起弥散性血管内凝血 (DIC) 的基础疾病 , 尤其是感染 , 组织 创伤,手术, 产科意外和肿瘤 ;2. 有无外伤或手术后出血情况 ;3. 有无使用抗凝药物 ,入院前肝素使用情况 ,血液制品使用情况 .【 体格检查 】1. 全身检查:体温,脉博,呼吸,血压,神志以及与心 ,肺,肝,肾,脑相关 体征;2. 专科检查 :(1) 多发性出血倾向 , 尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大 片瘀斑;(2) 多发性微血管栓塞的体征 (皮肤, 皮下,粘膜栓塞坏死和早期出现 的肾,肺, 脑等脏器功能不全 ).【 实验室检查 】1. 血,尿,

2、粪常规,肝肾功能, 血电解质;2. 诊断 DIC 应送检的项目包括血小板计数 ,血浆纤维蛋白原 ,凝血酶 原时间 (PT), 凝血酶时间 (TT), 活化的部分凝血活酶时间 (APTT),3P 试验 ; 溶栓二聚体 II(D-Dimer). 并根据病情变化, 动态观察上述结果 ;3. 有条件时，可查纤溶酶原，血,尿FDP血浆(3 TG或PF4及TXB2以及 AT皿含量及活性,血浆因子V皿:C活性等.【 诊断标准 】1临床存在易引起DIC的基础疾病，并有下列一项以上临床表现：(1) 多发性出血倾向 ;(2) 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ;(3) 多发性微血管栓塞的症状和体征 , 如皮肤,

3、 皮下, 粘膜栓塞坏死及 早期出现的肾 ,肺, 脑等脏器功能不全 .2. 实验室检查 ： 同时有下列三项以上异常 .(1) 血小板计数 <100109/L 或呈进行性下降 .(2) 血浆纤维蛋白原含量20mg/L(肝病FDP>60mg/L),或D二聚体水 平升高( 阳性 ).(4) 凝血酶原时间缩短或延长 3 秒以上(肝病者凝血酶原时间延长 5 秒以上).(5) 周围血破碎红细胞 >2%.(6) 纤溶酶原含量及活性降低(7) 抗凝血酶 皿(AT皿)含量及活性降低.(8) 血浆因子忸：C活性低于50%.(9) 血浆凝血酶抗凝血酶试验(TAT)浓度升高.(10) 血浆纤溶酶和纤维

4、酶抑制物复合物浓度升高 .(11) 血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高.【 鉴别诊断 】1. 原发性纤维蛋白溶解症 .2. 重症肝病出血 .3. Vit K 缺乏症.【 治疗原则 】1. 对病因及原发病的治疗是终止 DIC的根本措施.2. 肝素的应用：肝素治疗急性DIC,成人首次可用5000u静脉推注，以 后每6小时静滴500u1000u.也可用肝素每次5000u皮下注射,Q8h. 般将APTT维持在正常 值的1.52倍,TT(凝血酶时间)维持在正常值的两倍或试管法凝血时间控制在2030 分钟较为适宜 . 近年来肝素用量已趋小剂量化 .3. 抗血小板药物：潘生丁每日400600mg.低分子右旋糖苷,每次 500ml 静脉滴注 .4. 补充血小板 ,凝血因子及抗凝血因子 ：如血小板明显减少 ,可输浓缩血小板; 如凝血因子过低. 可输新鲜冰冻血浆 , 凝血酶原复合物 ,冷沉淀物及纤维蛋白原 制剂.5. 抗纤溶治疗:抗纤溶药