影像学消化系统重点总结

1、第五章消化系统第一节急腹症 基本病变表现（一）X线检查1、X线平片（1）腹腔积气：游离气腹（腹腔内气体随 体位改变而游动，气体可上浮到横隔与肝或 胃之间），局限性气腹（腹腔内气体局限于 某处）腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染（2 ）腹腔积液（腹液）：病因有感染、外 伤、肝硬化、低蛋白血症等（3）实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大（4 ）空腔脏器内积气、积液并管腔扩大（5）腹内肿块影：“假肿瘤” 征，是两端 闭锁的绞窄肠段内充满大量液体的表现（6）腹内高密度影：阳性结石、钙斑、异 物（7）腹壁异常（8）下胸部异常2、造影检查（1）钡剂、空气灌肠急性肠套叠乙状结肠扭转 结肠癌所致结肠

2、梗阻（2）泌尿系造影肾破裂膀胱破裂（二）CT检查1、CT平扫（1）异常气体及液体潴留（2）异常钙化：肿瘤钙化、结石（3）腹内脏器外伤：如肝脾破裂、肾包膜 下出血等（4 ）腹内肿块2、CT增强扫描（1）实质脏器增强扫描 脏器挫裂伤 实质脏器肿瘤（2）肠管及肠系膜在增强扫描中的异常表现疾病诊断（一） 肠梗阻肠梗阻的临床与病理肠梗阻分为机械性、动力性、 血运性三类：1、机械性肠梗阻：单纯性肠梗 阻、绞窄性肠梗阻2、动力性肠梗阻：麻痹性肠梗 阻、痉挛性肠梗阻3、血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓 形成或栓塞，有血运障碍肠肌运动 功能失调1单纯性小肠梗阻梗阻近端的小肠扩张积气、积液，立位片可 见高低不平的气液

3、平面呈阶梯状排列 梗阻段远侧的肠腔空虚萎陷， 无气体或仅有 少许气体高位梗阻-左上腹部；低位梗阻-胀气肠袢 范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹CT可发现近端扩张肠管与塌陷的远端肠管 之间的“移行段”2、较窄性小肠梗阻（假肿瘤征，咖啡豆征）3、结肠梗阻梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，位于腹部周围乙状结肠扭转扩大的肠曲如椭圆形气球状 直立于腹部，扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄4、麻痹性肠梗阻（肠蠕动不足）（二）胃肠道穿孑L病因胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症 及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡穿孔最常见临床与病理胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，引起气腹和

4、腹膜炎；慢性穿孔多位于后壁 结肠气体较多，穿孔后易形成气腹和腹膜炎 临床特点是起病骤然， 持续上腹剧痛，不久 可延及全腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺 激症状影像学表现X线检查：气腹是诊断本病的重要征象，但 属非直接征象注意以下几种情况： 、十二指肠球部及结肠穿孔大都有游离 气腹 小肠及阑尾穿孔很少有游离气腹 胃后壁穿孔很少有游离气腹 腹膜间位或腹膜后位空腔器官向腹膜后 间隙穿孔，腹腔内无气体未见气腹也不能完全排除胃肠道穿孔CT检查CT检查可确认积液以及积液的部位和量， 特别是能显示少量气体和积液，并显示脓 肿。（二） 腹部外伤实质脏器损伤的发生率依递减顺序为：脾、肝、肾、胰等实质脏器包膜下血肿

5、：血肿呈高或等密度， 脏器实质可显压迫内陷实质脏器内血肿：可显示高密度血肿征象， 出血较久密度下降实质脏器破裂：可见破裂处第二节 食道与胃肠道一、食管正常影像表现1、钡餐造影检查：右前斜位观察食管在前缘可见三个压迹（由上到下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹）2、CT与MRI检查：食管壁为软组织影，壁厚约3mm钡餐造影检查（1 ）管腔的改变：管腔狭窄、管腔扩张（2）轮廓的改变： 充盈缺损（filling defect）:是指钡剂涂 布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。 它是因 管壁局限性肿块突入腔内所致。 龛影（nicke）:是指钡剂涂布的轮廓有 局限性向外凸的表现，常见于肿瘤。 憩室（d

6、iverticulum）:表现为食管壁向 外囊状膨出有正常粘膜通入，与龛影不同。（3）粘膜皱襞的改变： 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞增宽和迂曲（四）疾病诊断1食管癌好发于4070岁男性，主要症状是进行性吞 服困难病理分三型：浸润型管腔环状狭窄 增生型 肿块 溃疡型大溃疡钡剂造影检查： 粘膜皱襞消失、中断、破坏 -粘膜像 管腔狭窄 腔内充盈缺损充盈像 不规则的龛影 受累段食管局限性僵硬-功能性改变鉴别诊断食管平滑肌瘤：来自食管壁、边缘光滑 锐利的局限性肿块，表面粘膜大多光整。 食管静脉曲张：2. 食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化 临床主要症状为呕血和便血钡剂造影检查：早期：发生于食管

7、下段， 粘膜皱襞稍宽或略 为迂曲（无粘膜破坏），管壁边缘稍不整齐 进展期：食管中下段的粘膜皱壁明显增宽、 迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边 缘呈锯齿状，管壁柔软。食管静脉曲张的管壁柔软伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。二、胃与十二指肠正常影像学表现1、气钡双重对比造影胃的形态分为四种类型：牛角型、钩型、瀑布型、长型。胃体部粘膜皱襞宽度不超过5mm十二指肠呈C型，将胰头包绕其 中。分为球部、降部、水平部和升部2、CT与MRI检查胃壁厚度不超过 5mm基本病变表现1、轮廓的改变（1 ）龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为 钡剂充盈，在切线位时呈局限性向胃轮廓外 突出的钡影（2 ）充盈缺损：钡剂充

8、盈时胃轮廓由于来 自胃壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂 不能充盈2、粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和纡曲 粘膜皱襞纠集3、功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变疾病诊断1、胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡是常见病，好发于 2050 岁，胃溃疡直径为 520mm深为510mm 溃疡口部炎变水肿，穿透性溃疡；胼胝性溃疡；复合性溃疡临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、周期性和规律性的特点，常为饭后痛。影像学表现钡剂造影表现：直接征象-龛影：小弯多见，切线位呈乳 头状、锥状间接征象-功能性和瘢痕性改变龛影口部粘膜水肿带1. 黏膜线一龛影口部宽1-2

9、mm的光滑整 齐的透明线2. 项圈征一龛影口部的透明带宽5-10mm3. 狭颈征一龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈黏膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘2、十二指肠溃疡90鳩上发生在球部溃疡较小，直径多为 412mm大部在后壁 和前壁中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之 间，夜间痛龛影：为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象 粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠 集到龛影边缘十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象、 冃 癌胃癌是胃肠道最常见的肿瘤，好发4060岁。以胃窦、小弯和贲门区常见胃癌分为三型： 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型） 浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，使胃壁增厚

10、、僵硬，弹性消失。“革袋状胃” 溃疡型：大而浅的盘状溃疡影像学表现X线表现进展性胃癌的X线表现：1，充盈缺损，见于蕈伞型胃癌2，胃腔狭窄、胃壁僵硬，见于浸润型胃癌3，龛影，见于溃疡型胃癌，“半月综合征” （龛影形状不规则，多呈半月状，外缘平直内缘不整齐而有多个尖角。龛影位于胃轮廓之内，龛影周围围绕以宽窄不等的透明带， 称环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见环 结状和指压状充盈缺损，这些充盈缺损之间 有裂隙状钡剂影一一以上表现统称为“半月综合症”）4, 膜皱襞破坏、消失或中断5，癌瘤区蠕动消失早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或黏膜下层， 而不论其大小和有无转移分为三型：隆起型（I型）浅表性（n a、n

11、b、n c）凹陷型（川型）良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆 形，边界光滑 整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓 外位于胃轮廓 之内龛影周围 和口部粘膜水肿的表 现，粘膜皱襞 向龛影集中直达 龛口指压迹样充 盈缺损有不 规则环堤， 皱襞中断、 破坏附近胃壁柔软，有蠕动 波僵硬，峭直，蠕动消失三、空肠与回肠 （了解）四、结肠与直肠疾病诊断1、结肠癌结肠癌好发于直肠和乙状结肠。分三型： 增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，有 浅溃疡，基底宽，肠壁增厚 侵润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚， 呈环形生长，使肠壁向心性狭窄 溃疡型：主要表现为深而不规则的溃疡 影像学表现 肠腔内见肿块， 轮廓不

12、规则，该处肠壁僵 硬，结肠袋消失， 钡剂通过不畅 肠管狭窄， 偏于一侧或环状狭窄，轮廓可 以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，界限清， 易形成梗阻 较大的龛影，边缘不整齐，有多个尖角， 龛影周围有充盈缺损和狭窄， 肠壁僵硬， 结 肠袋消失2、 结 肠 息 肉结肠息肉多数为 腺瘤性 和 炎性息肉 ，少数为 错构瘤。腺瘤性息肉 好发于直肠、 乙状结肠， 为癌前期病变影像学表现结肠气钡双重对比造影上， 息肉显示为边界 锐利的圆形肿块影，带蒂息肉呈蘑菇状影CT 仿真内镜可直观地显示息肉 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 一、 肝脏 基本病变表现 1 肝的大小与形态异常 2 肝的边缘与轮廓异常 3 肝的弥漫性病变

13、 4 肝的局灶性病变或占位性病变 5 肝血管异常 疾病诊断 1、肝 脓 肿 肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症 临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。 致 病菌T血液T肝脏T肝组织充血、水肿、白细胞浸润T组织坏死T脓腔，肉芽组织增生 T脓肿壁，周围可有水肿。患者可出现肝大、 肝区疼痛和全身的炎症反 应影像学表现X 线检查： 大脓肿可见右膈膨隆，肝区出现含气或 气液平面的脓腔影CT检查平扫： 圆形或类圆形低密度肿块，中央为脓腔， CT 值高于水而低于肝 部分脓肿内出现小气泡或气液面 环绕脓肿可见密度低于肝而高于脓腔的环 状影为脓肿壁 急性期脓肿壁外周见环状水肿带CT检查增强脓肿壁呈环形明显强化， 脓腔

14、和水肿带无强 化低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周 围无强化的低密度水肿带构成了“环征” “环征”和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征 性表现。2、肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤，占 84%。好发于女性， 30-60 岁 可无症状，巨大肿瘤出现上腹部不适 90%为单发， 10%多发， 直径 2cm-20cm 不等， 超过10c m者称为巨大海绵状血管瘤 肿瘤内由扩张、扭曲的异常血窦组成 影像学表现 -CT 检查CT平扫为低密度肿块，CT值约为30HU左右 螺旋CT多期增强扫描：动脉期肿瘤自边缘出现斑状、结节状增强灶螺旋CT多期增强扫描：门静脉期增强向肿瘤中央扩散 延迟期增强逐渐下

15、降， 与周围正常肝脏密 度相等，并持续 10 分钟或更长整个过程表现“ 早出晚归 ”的特征肝海绵状血管瘤 CT诊断标准： 平扫表现境界清楚的低密度区 增强扫描从周边开始强化，并逐渐向 中央扩大， 强化密度接近同层大血管的密度 强化持续时间长，最后与正常肝脏形 成等密度肝海绵状血管瘤在 T1WI 表现为均匀的低信 号，T2WI表现为均匀的高信号，随着回波时 间延长其信号强度也越来越高，似电灯泡， 即“灯泡征 ”3、原发性肝癌病理分型巨块型，直径5cm,最多见 结节型，癌结节v 5cm 弥漫型，v 1 cm的小结节弥漫全肝小肝癌 ：v 3cm 的单发结节，或 2 个结节直径之和v 3cm的结节称为

16、小肝癌肝癌主要由 动脉供血 ， 90%供血丰富（肝脏 75%门脉供血， 25%肝动脉供血）螺旋CT多期增强扫描： 动脉期 肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值 门静脉期 肿瘤密度迅速下降， 正常 肝实质增强密度升高 平衡期肿瘤表现为低密度整个增强过程呈“ 快进快出 ”现象MRI检查T1WI肿瘤为稍低或等信号，出血或脂肪变 为高信号，坏死囊变为低信号。T2WI为稍高 信号 假包膜在 T1WI 上为环状低信号 GD-DTPA曽强表现与CT相同4、转移性肝癌 平扫：肝内多发小圆形低密度灶增强扫描：动脉期呈不规则 边缘强化门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化平衡期 消退“牛眼征

17、”：肿瘤中央呈无强化的低密度， 边缘强化呈高密度， 外周有稍低于肝实质的 水肿带4、肝 囊 肿肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管 丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病变。大小从几毫米到几厘米，壁薄，内充液体CT 检查：平扫肝内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0-20HU增强后无强化MRI检查：T1WI 低信号，边缘光滑、锐利； T2WI 高信号的圆形病灶6、肝 硬 化肝硬化病因很多， 常见病因为病毒性肝炎和 酗酒肝硬化后，早期肝细胞弥漫性变性、坏死， 发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生， 使 肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，引起门静 脉高压X 线检查：胃肠道钡餐造影显示胃底、食道

18、静脉曲张 动脉造影见肝动脉变小变少、扭曲；脾、门静脉扩张CT检查：少数肝硬化为 全肝萎缩多数为尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩， 造成 肝各叶比例失调肝轮廓边缘凹凸不平， 肝门、肝裂增宽 脾大、腹水、胃底和食道静脉曲张等门脉高 压征象7、脂 肪 肝CT检查：平扫显示肝的 密度降低 ，比脾的密度低。 肝 的密度降低， 肝内血管密度相对高而清楚显 示，但走向、排列、大小、分支正常 增强扫描肝比脾的强化效果差， 强化的肝内 血管在肝实质内显示特别清晰二、 胆系基本病变表现1 、胆囊大小、形态、数目和位置异常胆囊增大CT显示胆囊横径5cm胆囊缩小 常有胆囊壁增厚，壁厚 3mm 胆囊壁明显强化，见于慢性胆

19、囊炎 先天异常 胆囊床以外的胆囊或双胆囊 2、异常钙化灶：多为结石X线平片为中间低边缘高密度影CT检查胆囊和胆管内结石为高密度影。“靶征”、“新月征”MRI检查结石在 T1WI和T2WI均为低信号，T2WI及MRCP1示更加清晰，表现为高信号 的胆汁中圆形低信号充盈缺损3 、胆管扩张：PTC ERCP匀可显示胆管扩张，先天性、后天性两种CT检查肝内胆管直径5mm胆总管直径10mm “双管征”为低位胆管梗阻的重要征象MRI检查扩张的胆管 T1WI低信号，T2WI高 信号。MRCPT张的胆管显示清晰4、胆管狭窄阻塞 - 炎症、结石、肿瘤PTC ERCP旦管管腔变细或突然中断CT、 MRI 检查需逐

20、个层面观察MRCP表现与PTC相同 炎症狭窄呈鼠尾状或漏斗状， 边缘光滑， 范 围较长； 结石或胆管癌狭窄为局限性或偏心 性狭窄5、充盈缺损： 胆管内的结石或肿瘤造影检查见充盈缺损 CT 显示阳性结石为高密度，胆囊肿瘤、胆 管肿瘤为软组织密度肿块MRI 胆结石在 T2WI 上高信号的胆汁中呈低 信号充盈缺损， 胆管肿瘤可见软组织信号的 充盈缺损 疾病诊断1、胆石症 与胆囊炎 影像学表现 -X 线 平片可发现胆囊阳性结石， 右上腹部高密度 影阴性结石平片不能显示。PTC或ERCP可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损CT高密度影 ，其位置可随体位变换而改变 胆总管结石可见上部胆管扩张。 “靶征”或 “新

21、月征”合并急性胆囊炎则胆囊增大，直径 5cm, 胆囊壁增厚3mm并有强化，周围有 水肿 慢性胆囊炎 胆囊缩小,胆囊壁厚,有强化MRI胆囊结石T1WI、T2WI为无信号或低信号 在 T2WI 上,高信号的胆囊内低信号的充盈 缺损MRCPf氐信号的结石，胆管扩张 胆囊炎也表现胆囊增大,胆囊壁增厚 胆囊壁水肿为T1WI低信号，T2WI高信号2、胆 囊 癌 影像学表现-CT 胆囊癌可表现为三种类型：a.胆囊壁增厚型 胆囊壁增厚b.腔内型胆囊腔单发或多发乳头状肿块c.肿块型胆囊腔见较大软组织肿块肿瘤及局部胆囊壁明显强化约 70见胆囊结石MRIMRI表现与CT相似，表现胆囊壁增厚，胆囊内实质性肿块T2WI

22、 肿块周围的肝实质可形成不规则高信 号带,提示肿瘤侵犯肝脏 同时显示淋巴结转移和胆道扩张3、胆 管 癌胆管癌为左、右肝管以下的 肝外胆管癌 80为 腺癌 ,少数为鳞癌肿瘤的形态分为 结节型、浸润型、乳头型。 肿瘤好发于 上段胆管 ,占 50 临床常表现为进行性黄疽、脂肪泻、 陶土样 大便和上腹出现包块,胆囊肿大影像学表现 -X 线PTC和ERCP可显示胆管癌的部位和范围 浸润型 可见胆管 狭窄, 狭窄范围较短, 境界 清楚,边缘不规整 结节型和乳头型 ,显示为 充盈缺损 ,胆管阻 塞以上的肝内外胆管明显扩张CT肝内外胆管不同程度扩张肿瘤发生于 上段胆管 ,可见 肝门部肿块 中、下段胆管癌 可见

23、胆囊增大和上段胆总管 扩张 ,扩张的胆管于肿瘤部位 突然狭窄 或中 断,见软 组织肿块 增强明显或不明显强化可有肝门部等处淋巴结转移MRI胆管扩张，肿瘤表现为 T1WI低信号，T2WI 不均匀高信号的软组织肿块三、胰腺正常影像学表现1 X 线检查ERCP 正常胰管最大径不超过 5mm2 . CT检查正常胰头、体、 尾与胰腺长轴垂直的径线可达 3cm、 2.5cm 和 2cm。3. MRI检查在T1WI和T2WI上，胰腺表现为均匀的较低 信号其背侧的脾静脉由于流空效应呈现无信号 血管影,可帮助勾画出胰腺的后缘基本病变表现1、 胰腺大小和形态异常2、 胰腺密度和信号异常3、胰管异常4、胰周间隙及血管异常疾病诊断1、急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰 蛋白酶引发 胰腺及其周围组织自身消化 的 一种急性炎症急性胰腺炎： 急性水肿型、出血坏死型 临床上表现为突发上腹部剧痛并可出现休 克，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、 发热等；生化、血液学有一定的改变（血、 尿淀粉酶升高）影像学表现 CT 胰腺局部或弥漫性 肿大 ，密度稍减低， 炎性 渗出 ，边缘不清，邻近 肾前膜增厚