急危重症知识点详解

1、名师精编优秀资料急危重症知识点详解第一章绪论1急重病救护：指受过专门训练的医务人员在备有先进的监护设备和 救治设备的重症监护病房，接受有急诊科和院内有关科室转来的急重 病患者，对多种疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并 发症进行全面的监护和治疗。第二章院前急救1院前急救：指对各种危急生命的急症，创伤，中毒，灾难，事故等 患者在到达医院之前进行的紧急医疗救护2院前急救的原则：先排险后救护，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救与呼救并重3, 院前急救的内容：现场评估，现场救护，转运和途中监护第三章急诊科的管理1急诊科的任务：急诊，急救，培训，科研2急诊科的分类：急救中心型，一线急诊型，二线急

2、诊型，管理型3急诊科得设置：布局要从应急出发，位置选择要以方便患者的就诊 为原则，标志要醒目，突出分诊台，急诊诊室，抢救室，治疗室，急 诊输液室，急诊监护室，观察室，急诊手术室4绿色通道：指医院内专门为急危重症患者提供的快速高效的服务系统5急诊科工作特点：急、忙、多学科性、易感染性6急诊科的工作流程：急诊接诊：医护人员对到达医院的急诊患者， 以最短的时间，迅速的对患者的病情作出一个较为明确的判断。急 诊分诊：根据患者的主诉，主要症状和体征进行初步判断，分清疾病 的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊， 使就诊 患者尽快得到治疗。急诊处理：a, 般急诊患者。b,危重患者。c,成批伤

3、员。第四章重症监护1重症监护病房（IW）：集中有高素质及专业经验的医护人员，用先 进的监护设备和治疗、护理手段，对危重患者进行生理功能的监测、 生命支持、防止并发症，促进和加快患者康复过程的救治单位2. 重症监护病房床位设置：IW每张床占地不小于15m2，以20m2为 宜。每张床头处应留至少60cm的空隙，每张床均有床头灯，两床之 间距离在2m以上，每张床的上方应设有可移动的输液天轨，室温应 保持在20-24 C，温度50%-60%为宜3. 重症监测技术：心率，正常人在 60-100次/分，新生儿较快，老年 人较慢。意义：判断心输出量，计算休克指数，估计心肌耗氧量。 第五章心搏骤停与心肺脑复苏

4、 1心肺复苏术（CPR :包括开放气道，人工通气，建立有效循环，除 颤等基础生命支持（BLS :判断患者有无意识和畅通呼吸道，人工呼 吸，建立人工循环，除颤 进一步生命支持（ACLS :气道评估和处 理，呼吸评估和处理，人工循环，药物治疗及除颤，延续生命支持（PLS a脑复苏：原则：尽快恢复脑血流，缩短无灌注和低灌注的 时间，维持合适的脑代谢，中断细胞损伤的级联反应， 减少神经细胞的丧失；治疗措施：尽快恢复自主循环，低灌注和缺氧 的处理，低温，高压氧的应用，血糖控制，抗癫痫，药物的应用。b.维持循环、呼吸功能，纠正酸中毒，防止肾衰竭，积极治疗原发病 2脑复苏的降温方法：物理降温：除在颈部两侧、

5、前额、腋下及腹 股沟用冰袋降温外，还必须在头部放置冰帽。药物降温：应用冬眠 药物进行冬眠疗法 3降温的护理要点：尽早降温，平稳降温，适度降温，持续降温，缓 慢降温4. CPR的有效指标：瞳孔：瞳孔由大变小面色：由发绀到红润颈动脉搏动神志：眼球活动睫毛反射，对光反射，手脚抽动呼吸:自主呼吸恢复 5终止CPR指标：自主呼吸及心跳已恢复良好，有其他的接替抢救或有医师承担复苏工作，有医师到场确定患者已死亡第六章休克1休克：是机体在各种有害因素的侵袭下引起的有效循环血量骤减， 导致住址灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程2休克典型的临场表现：神志障碍，皮肤苍白，湿冷，血压下降，脉 压减小，

6、脉搏细速，发绀及尿少等3休克的救护原则：畅通气道补充血容量血管活性药的应用 积极处理原发病纠正酸碱平衡失调 DIC的防治激素和其他药物的应用防止并发症4休克的护理措施：A.紧急处理:保持安静，摆放休克体位，保持呼吸 道通畅，吸氧，开放两条静脉通路补充容量。B.院前救护：体位：平卧，下肢抬高15° -20°有呼吸困难这可将可将头部和驱干抬高 20° -30°呼吸：保持呼吸道通畅体温：注意保暖，不能在皮肤局部 加温，高热者给予降温必要地初步治疗：止血，止痛，镇静，吸氧 等监测：密切的监测心率，呼吸，神志改变注意患者运送病情 交接。C院内救护：一般护理：（专人

7、护理，调节体温，防止意外 损伤，术前准备）。合理补液注意观察病情变化：神志，表情， 脉搏，血压，脉压，呼吸，尿量，体温等运用血管活性药物的护理 预防感染心理护理健康教育第七章战创伤1战创伤的救治工作原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾顾全解 剖完整性第三2现代战创伤救护的技术原则：先抢后救原则全面验伤，科学分 类，分级救护原则接续性监护与医疗后送的原则早期清创，延续缝合的原则先重后轻，防治结合的原则整体治疗原则3多发伤：是指机体在单一机械性致伤因素作用下，同时或相继遭受 两个以上的解剖部位或脏器的创伤4多发伤的临床特征：生理紊乱严重，早期死亡率高伤势重，休克发生率高严重的低氧血症早期诊断困难，

8、容易误 诊漏诊处理矛盾多严重多发伤的处理并发症多，感染发生率高5多发伤的护理：院前救护：立即脱离危险环境，保持呼吸道通畅， 及时止血，防止休克的发生或加重，伤口处理，防止附加损伤转运 途中的护理：采取最佳体位，选择正确的卧位方向，加强呼吸的管理， 维持有效的循环，严密监护及时处理险情院内护理：一给氧，二通 道，三配血，四置管，五皮试，六包扎基础护理第八章 多器官功能障碍综合征1多器官功能障碍综合征（MODS）:机体遭受严重的创伤，休克，感 染手术等急性损害24小时后，两个或两个以上的器官或系统同时或 序贯发生功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身 内环境稳定的临床综合征 2全身炎

9、症反应综合征（SIRS :由感染或非感染因素的打击所致的持 续性高代谢，高动力循环状态及过度炎症反应的综合征3.SIRS勺诊断标准：具备如下两项以上的临床表现：体温 38 °或 V 36°90次每分呼吸频率大于20次每分（自主呼吸）或PaC02 v 32mmhg （机械通气）外周血白细胞计数 12X 10八9/L或小于4 X 10八9/L或幼稚杆状核白细胞10%4. MODS的救治原则：去除病因，控制感染，消除触发因子，有效的 抗休克，改善微循环，重视营养支持，维持机体的内环境平衡，增强 免疫力，防止并发症，严密监测，注意脏器间的相互关系，实行综合 防治，关键是早发现，早治

10、疗5. MODS护理措施：病情观察：体温，脉搏，呼吸，血压，意识， 心电，尿，皮肤，药物反应特殊监测护理安全护理人工气道和 机械通气的护理各种导管的护理预防控制感染紧急干预心 理护理健康教育第九章 理化因素急症患者的护理1.中毒：接触人体或进入人体的化学物质，在效应部位积累到一定量， 产生组织和器官损害引起全身性的疾病称为中毒2急性中毒：是由于机体在短时间内吸收大量毒物，而迅速出现的严 重的中毒症状。其变化迅速，如不积极治疗可以危急生命 3中毒急救原则：立即终止接触毒物迅速处理危急生命的问题 清除胃肠道尚未吸收的毒物：催吐，洗胃，导泻，灌肠促进已吸收 的毒物排出：利尿或改变尿液的酸碱度，氧疗，

11、血液透析，血液灌流, 血浆置换特殊解毒剂的应用对症治疗4.中毒的护理措施：迅速恢复与维持生命体征留取标本做毒物鉴 定加强观察和监护一般护理健康教育备好解毒药物生活 和心理护理5中毒的健康教育：加强防毒宣传加强毒物管理预防食物中毒 预防地方性中毒病6、有机磷中毒的临床表现：毒覃碱样症状：出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如腹痛，腹泻，多汗，流泪，瞳孔 缩小，支气管痉挛，肺水肿，大小便失禁等烟碱样症状：胸部压迫 感，肌束颤动，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭等中枢神经系统症状：头痛, 头晕，抽搐，昏迷等局部损坏：过敏性皮炎，水泡，剥脱性皮炎等其他症状：a中间综合征：中毒者在中毒后24-96小时出现

12、肌无力， 可累及近端肌群，颈屈肌，呼吸肌，脑神经等，发生麻痹，瘫痪。中毒后反跳：一周内。c.迟发性脑病：2到3周。7有机磷中毒的治疗原则（紧急措施）：迅速清除毒物：撤离现场， 脱去污染衣服，清洗污染皮肤催吐，洗胃和导泻：用清水，2%的NaHC03容液（敌百虫中毒忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒 忌用）反复洗胃，知道洗清为止，然后用 50%的硫酸镁导泻，眼部污 染可以用2%的碳酸氢钠或生理盐水冲洗尽早给予解毒剂：a抗胆碱药b胆碱酯酶复能剂c解磷注射液对症治疗：以维持正常呼吸功 能为重点8有机磷中毒护理措施：常规护理：迅速撤离中毒环境，洗胃，迅 速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，维持有效的

13、通气功能，神志清醒 后24-48小时内展厅饮水和进食，做好口腔护理，及时准确的做好护 理记录，心理安慰病情观察：生命体征，神志变化，注意药物的不 良反应维持有效的同期功能高热护理采取冷敷冰帽，酒精擦浴等9. 急性一氧化碳中毒的临床表现：轻度中毒：COHb含量约在10%-20%不同程度的头痛，头晕，耳鸣，眼花，乏力。恶心。呕吐， 心悸甚至短暂性晕厥。中度中毒：血液中 COHb含量在30%-40%口 唇粘膜可呈樱桃红色重度中毒：血液中COHb含量在40%-60%2-60 天可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵，震颤麻痹，偏瘫，癫痫， 感觉运动或周围神经病10. 急性一氧化碳中毒的治疗原则（紧急措施

14、）：现场急救：进行通 风换气，断绝CO来源，保持呼吸道通畅，行心肺复苏氧疗：是治 疗CO中毒最有效的治疗机械通气防治脑水肿促进脑细胞代谢11. 急性一氧化碳护理措施：氧气吸入保持呼吸道通畅一般护 理病情观察心理护理12中暑：是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发 生高热，皮肤干燥，无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种疾病13中暑的临床表现：先兆中暑：头昏乏力注意力不集中，眼花， 耳鸣，胸闷心悸，恶心，大汗肢体麻木，体温正常或略升高轻度中 暑：体温多在38 C以上，面色潮红或苍白，心率快，恶心，呕吐， 大汗，表情淡漠或躁动不安，皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降重度中暑：a热射病：高汗，意

15、识障碍，神志模 糊，脑组织水肿。b.热痉挛：多见于健康青壮年，以腓肠肌痉挛疼痛 明显，特点是对称性，阵发性痛性痉挛。c.热衰竭：多见于老年人,婴儿，头痛，头昏，胸闷，心悸，恶心，口渴面色苍白，皮肤湿冷， 大汗淋漓，血压-过性下降，突然昏厥，体温不高或稍高14中暑的治疗措施：使患者迅速脱离高温的环境，解开衣服安置 在通风阴凉处，取平卧位可缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料迅速 降温：物理降温法（环境降温，头部降温，酒精擦浴，冰水灌肠）药 物降温：地塞米松10-20mg静脉注射，血压过低者不用氯丙嗪对症 治疗：保证呼吸道通畅，保证供氧，维持水电解质平衡，观察心功能， 防止肾衰，感染QIC支持疗法：根据病

16、情补充糖，氨基酸，维生素 等15中暑的护理措施：使患者脱离高温的环境，快速的评估患者的 生命体征迅速降温，给予对症治疗，维持水电解质平衡，积极地防 治循环衰竭和并发症加强病情观察， 重症患者密切观察神志，瞳孔 生命体征，尿量加强基础护理，预防压疮和坠积性肺炎16淹溺：是指人淹没与水货其他液体中，呼吸道被水，污泥和杂草 堵塞，引起换气功能障碍，反射性喉头痉挛导致窒息与缺氧，严重可 导致呼吸，心跳停止儿死亡17淹溺的现场急救：迅速使溺水者出水保持呼吸道通畅迅速 排除肺和胃的积水18淹溺的护理措施：密切观察病情变化，严密监测生命体征注 意患者的神志变化监测尿量昏迷患者注意保持呼吸道通畅19触电：是指

17、一定强度的电流直接接触并通过人体时所引起的全身性和局限性的损伤或功能障碍，偶可导致呼吸心跳停止而死亡20触电的现场救护：迅速切断电源，使患者立即脱离电源轻症 患者可卧床休息，严密观察重症患者在脱离电源后立即进行心肺复 苏等抢救 21.触电的院内抢救：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸防止各种并发症，建立静脉通道，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱局部治疗保持创面清洁，预防感染应用抗生素 22触电的护理措施：严密观察生命体征注意神志和瞳孔变化保持呼吸道通畅注意有无合并伤注意尿液的性质和尿量防止并发症第十章常见急危重症的救护1超高热危象：指超高热（ 41C）同时伴有抽搐，昏迷，休克，出 血等 2超高热危象的处理

18、治疗要点：积极治疗原发病，维持基本生命 迅速降温：迅速而有效的降温至385C左右是治疗超高热危象的关键。 方法有：a,温水擦浴：对寒战，四肢末梢循环较差的患者，可用32C -35 C的温水擦浴。b,冰水擦浴：高热，烦躁，四肢末梢灼热者。c,酒精擦浴d,冰敷：用冰袋或将冰帽置于前额，腋窝，腹股沟等处冰敷。补充液体消除诱因治疗病因对症处理并发症的处理3超高热危象的护理措施：超高热危象的早期发现严密观察病情 变化加强基础护理：卧床休息，注意补充营养和水分，保持呼吸道 通畅，加用床栏防止摔伤，加强口腔护理，做好患者的心理疏导4高血压危象：指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生 暂时性的强烈收缩

19、，血压急剧升高，舒张压130mmHg，收缩压可> 230mmHg,常伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害5高血压危象的治疗要点：迅速降低血压：a使平均动脉压迅速降 低20%-25% b药物选择：硝普钠，硝酸甘油。严密观察病情加 强护理对症治疗：脑水肿，抽搐，抗心衰，血液透析等病因治疗6高血压危象的护理措施：严密观察血压，迅速建立静脉通路，绝 对卧床休息保持呼吸道通畅，吸氧提供保护性措施避免诱发因 素，做好心理护理和生活护理严密观察病情7糖尿病酮症酸中毒：是由于胰岛素不足及升血糖激素不适当升高引 起糖，蛋白质。脂肪代谢紊乱，以至于水电解质和酸碱平衡失调，以 高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主

20、要表现的临床综合征8糖尿病酮症酸中毒的处理治疗要点：严密观察病情变化补液： 确诊后立刻静脉输入生理盐水，避免血糖下降过快，过低胰岛素的 应用纠正电解质及酸碱平衡，补钾处理诱因和防治并发症9糖尿病酮症酸中毒的护理措施：休息控制饮食皮肤护理合 理应用抗生素严密监测血糖注意尿量，尿酮体10低血糖危象：又称低血糖症，指血浆葡萄糖浓度低于正常而导致 细胞却堂的临床综合征11. 低血糖危象的治疗要点：严密观察病情测定血糖升高血糖 考虑有脑水肿时，可给予20%的甘露醇脱水12. 低血糖危象的护理措施：饮食，少食多餐抽搐者处补糖外， 应适当镇静，防止外伤昏迷患者按昏迷常规护理13, 最基本得五项急救的首要措施

21、（适用于任何急危重症）：体位： 仰卧，侧卧或端坐位开放气道：保持呼吸通畅有效吸氧：鼻导管 或面罩建立静脉通路：应通畅可靠纠正水电解质平衡：酌情静脉 输液第一章危重症患者的营养支持 1营养支持：指患者饮食不能或摄入不足的情况下，通过肠内或肠外 途径补充或提供维持人体必须的营养素2危重患者的代谢特点：糖代谢紊乱与内分泌改变，能量代谢增高， 蛋白质分解代谢加强，脂肪代谢紊乱。胃肠功能改变，维生素代谢改3肠外营养（PN）:指通过静脉途径提供人体代谢所需要的营养素4全肠外营养（TPN）:当患者被禁食，所需要的营养素全部经静脉途 径给予，称为TPN5肠外营养适应证：因疾病或者治疗限制经胃肠道进食或不能正常

22、 进食高分解代谢状态，如严重创伤，感染和中毒急性疾病导致胃 肠功能障碍营养不良6全营养混合液的TNA配置步骤：检查输液袋，注明床号，姓名 及 配置时间，按医嘱备好所有的药液电解质，水溶性维生素，微量元 素，胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸中磷酸盐加入另一瓶葡萄糖液或 氨基酸中脂溶性维生素加入脂肪制剂中将加入添加剂的液体按 葡萄糖，氨基酸，脂肪乳剂的顺序注入 3L的袋中进行混合，并不断 的摇动使之成分均匀，混合后的葡萄糖最终浓度为10%-20%能获得 相容性稳定的TNA7肠外营养输入途径：中心静脉置管： 常用静脉有：锁骨下静脉，颈 外静脉，颈内静脉，股静脉。优点：长期使用。血流速度快，输入液 体很快被

23、血液稀释。缺点：易引起感染，空气栓塞，导管意外等并发 症。外周静脉置管：PN支持不超过两周者。频繁穿刺，易引起静脉炎等并发症8. 肠外营养护理措施：一般护理： a.体位：采取舒适的体位。b.合 理控制输液速度，最好用输液泵。c.TNA现配先用，配好的TNA应在 24小时内输完。d.不主张在TNA中添加其他任何药物。e.加强现场监 护：体重，体温，环境。f.每日进行营养状况的动态评价并发症的观察与护理：a静脉穿刺的引起的并发症：损伤（严格遵 守操作规程，注意动作轻柔），空气栓塞。b.静脉置管后输液期间的 并发症：导管移位，感染，血栓性浅静脉炎，代谢紊乱。（葡萄糖的输液速度应小于5mg/（ kg.

24、min）, 旦发生高渗性昏迷，应立即停输 含葡萄糖液，输入0.45%的低渗性盐水以降低血浆渗透压，内加胰岛 素，以降低血糖浓度）9. 场内营养（EN）:是经胃肠道，包括经口腔或比胃管，提供维持人体 代谢所需要的营养素方法。10. 肠内营养适应症：凡是具有营养支持的基本特征，胃肠道有功能 并可以利用的危重患者都可以结合搜肠内营养。 吞咽或咀嚼困难 意识障碍，无力进食急性消化道疾病的稳定期高分解代谢状态11. 肠内营养护理措施：一般护理：体位：半卧位，避免营养液的 反流和误吸的发生喂养管的护理：必须确定导管尖端得位置，妥善搞定营养管，定时 冲洗胃管，保持通畅，每天检查鼻，口腔，咽喉部有无不适或疼痛胃肠道状况的护理：a.及时估计胃内残留量，若胃内残留量大于100ml-150ml，应延迟或暂停输入，一方引起误吸。b.维持患者正常的排便形态：营养液用从低浓度开始输注，逐步增加，应用输液泵控 制最佳注意病情及肠内营养效果的观察 并发症的观察与护理： 吸入性肺炎，是EN最严重的并发症。护理：鼓励和刺激患者咳嗽， 以排除吸入物和分泌物，应用抗生素预防和治疗费内感染。急性腹 膜炎：护理：注意观察患者的症状和体征，弱出现腹痛等症状，应立 即报告医师并停止输入营养液，遵医嘱行有关急性腹膜炎的护理措施。 肠道感染：护理：配置的营养液要注意无菌操作，配置的营养液暂 时