慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理之欧阳主创编

1、欧阳主创编2021.02.17慢性 阻塞性肺疾病急性加重期 的护理时间：2021.02. 17创作：欧阳主慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限 为特征，呈进行性发展的肺部疾病。其特点是慢性反复咳 嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重，急性加重期有喘息、 胸闷，静息状态下也感到气促。常并发肺源性心脏病，自 发性气胸和呼吸衰竭，其患病人数多，死亡率高。据统 计，世界范围内，(COPD)的死亡率居所有死因的第fl位I O除了合理用药治疗外，有效的护理措施是改善症 状，控制病情发展的重要因素。本科于2011年8月成功救 治I名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患 者，现将护理体会

2、介绍如下。I病历资料患者因反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后喘息10年，加重 伴发热4天就诊。患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳 痰，以白色黏痰为主，晨起明显，未行检查及治疗。10年 前患者咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现活动后喘息，呼吸困 难，活动耐力下降，以冬春季节明显，曾以“COPD急性加 重住院治疗，院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶 碱及抗感染药物治疗。4天前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽 痛，咳嗽加重，咳黄白痰，痰不易咳岀，喘憋明显，伴发 热，体温J7.6 °C左右。口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片 治疗效果差，来院就诊，为行系统治疗以“慢阻肺急性加 重收治入院。既往吸烟史A0年，约1

3、0支/日。查体：轻 度喘憋貌。咽部充血。桶状胸，叩诊呈过清音，双肺可闻 及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。辅助检查：血常规：UIBC 9.21 x 109/L （IEU0.87, RBC 4.61 x 1012/1。动脉 血气分析（未吸氧）:PII7.40, PaCO242 mm llg, PciO252 mmllgo胸部X线片：胸廓对称，肋间隙增宽，气管、纵隔 居中，双肺纹理增加。心膈正常。心电图：大致正常。诊 断为COPD（急性加重期）。入院后给予立即吸氧、抗感染、 抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗。2护理2-1合理氧疗COPD患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺 泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退

4、化而减少， 肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺 氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持续低流量吸氧l2l/fnin,每 日吸氧时间不低于I5ho因高浓度给氧可使动脉血氧迅速提 高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制2 o用氧过程要加强巡视，向患者及其家属讲解氧疗知 识，禁止随意调节氧气装置，防止吸氧不当，加重缺氧症 状。每日更换湿化瓶水和氧气管。2.2促进有效咳痰教会病人有效的咳嗽咳痰方法：患者 坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助 于膈肌上升。进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末 屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气。再深吸 一口气后屏气，5秒，身体前倾，从

5、腹腔进行2,次短 促有力的咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌，或用自 己的手按压上腹部，帮助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳 出，除鼓励患者多饮水，用超声雾化吸入法。用生理盐 水、加氨澳索，加地塞米松每日超声雾化I次，既可使气 道湿化，解除局部炎症；又可使痰液稀释、使痰液易于咳 岀，改善了患者的气道阻塞症状。作雾化时每次10 20min,温度J5-J7C,雾滴要小而均匀，嘱患者做深吸 气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终 末支气管；还应注意防止窒息、干结的分泌物湿化后膨胀 阻塞支气管。鼓励患者自行咳嗽，促进排痰。协助患者翻 身、拍背，翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺 不张，有益

6、于肺部炎症吸收好转【2 o2.J病情观察观察患者咳嗽、咳痰的性质、痰量；有无缺氧 及缺氧程度；呼吸的频率、节律及呼吸困难的程度；用药 疗效和有无药物不良反应；观察患者有无呼吸困难，面色 苍白、口唇发纟廿、神志恍惚，谑语、嗜睡等肺性脑病表 现；密切注意患者神志、生命体征的变化，尤其是体温、 呼吸及动脉血氧饱和度的变化，全面掌握患者病情动 态根据患者的呼吸方式、皮肤颜色、脉搏、血压、神志 及精神状态等有无改善来以判断氧疗效果，及时调整氧浓 度。准确记录24小时出入量，记录尿量及其性质提示肾功 能变化和水电解质平衡情况。2/用药护理 OOPD急性加重期并发肺源性心脏病，按医 嘱给予用抗生素，止咳、祛

7、痰药强心利尿药时，应注意控 制输液速度在20-50滴/min之间。掌握药物不良反应，按 医嘱予西地兰缓慢静推时，注意观察患者面色、心率的变 化，并倾听患者主诉。使用利尿药严密观察患者皮肤、黏 膜弹性、电解质、痰液黏稠度以及心律情况，并注意记录 2勺尿量。发现问题，及时报告医生。2.5心理护理患者因病史长，长期呼吸困难导致生活质量 明显下降；体质虚弱、病情反复发作、常住院等情况，家 庭关心、照顾也因久病而减少；因疾病急性加重期，患者 不适感更明显，故出现焦虑、抑郁、消极、悲观等心理障 碍。经及时耐心疏导、讲解有关知识，介绍本病治疗的成 功的例子；并根据患者的理解能力和性格特征制定有针对 性的心理

8、疏导方案，使患者在心理疏导过程中感受到重视 和关怀，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。又通 过与患者家属的沟通，给予其心理、经济支持等，使患者 处于接受治疗和护理的最佳生理和心理状态。2.5生活护理 患者喘息严重、呼吸困难，予卧床休息。宜 采取半坐卧位或端坐位，可减少回心血量、减轻心脏负 担、使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。患者 经常大汗，要及时更换衣服，保持室内空气流通、室内禁 止吸烟，室温保持在22-24 C，湿度保持在&5-75%o2.6饮食护理患者由于长期卧床，活动少，胃肠道有不同 程度的淤血，患者食欲缺乏，严重感染和发热，呼吸做 功增加可使热量和蛋白质消耗增多，

9、导致营养不良；又因 呼吸困难、缺氧及药物不良反应等使进食减少，很容易导 致患者营养不良，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱，机体 免疫力降低。因此，应增加营养摄入，改善机体营养状 态，进食低糖、高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的 清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐， 为促进食欲，提供患者喜爱的食物。餐前餐后漱口，保持 口腔清洁，餐后避免平卧。避免食用引起便秘的食物如油 煎食物、干果、坚果等，避免食用产气的食物如豆类，马 铃薯、胡萝卜等。为减少呼吸困难，保存能量，患者饭前 至少休息S0分钟。患者活动少，食欲差，易发生便秘，要 避免用力排便，以免加重心脏负担。2.7做好出院指导：加强CO

10、PD缓解期的健康指导是避免 和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键。因此， 做好出院健康十分重要。(I)坚持戒烟和避免被动吸烟， 预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时 及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免岀入公共场所。如果岀现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就 诊，避免感染加重。(2)加强体育锻炼及肺功能锻炼，如 早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸； 教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状 的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情 况时应及时到医院就诊。I讨论COPD患者病情复杂，病程长，特别是急性加重期患者病 情异常凶险，并发症多，死亡率高，护理难度较大。因此 科学系统、有针对性、合理护理措施是治疗成功的重要保 证。该患者是一名有多种慢性病的患者，病情复杂，抵抗 力差，需从心理、生活、药物、病情观察等多方面有针对 性地护理干预，才能最大限度降低病死率。参考文献1韩中贤慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护