产后出血应急预案演练.doc

1、产后出血应急预案演练产后出血应急预案演练场景：产妇李玲（海奇演），顺娩出一活男婴；当班助产士竹雨，台下护士兼组长李世玉。医生李晶晶。 用物：产包、上下页拉钩、心电监护仪、多功能治疗车、手套、催产素、液体（平衡液、5GS、0.9NS、RBC、血浆）、试管、抽血针头。 竹雨：指导产妇屏气用力，协助胎儿胎盘娩出。报胎儿娩出时间。胎盘娩出后发现宫缩差，阴道流血达300ml。 世玉：于胎儿前肩娩出后加入催产素20u，台下接婴。发现阴道出血多时，呼另一名护士（妃妹入场），婴护交由妃妹完成。上心电监护仪并记录、加快输液，报医生生命征、腹部加压沙袋。 晶晶：站产妇一侧，指导产妇用力，发现阴道出血多时，给予按摩

2、子宫。戴手套上台，口头医嘱欣母沛肌注，呼用上下叶拉钩查宫颈。 竹雨：报医生产妇阴道出血300ml.世玉：报医生生命征，BP80/55mmHg，心率110次/分。执行欣母沛肌注。放低床头、保暖。 晶晶：再开通一条静脉，快速输平衡液、催产素，抽血查血常规、凝血功能、生化、血气分析p 、交叉配血，导尿。 妃妹：推来多功能治疗车，执行以上治疗。 竹雨：执行导尿 世玉：转报检验结果，HB70g/l，3P阴性，余结果正常。 晶晶：口头医嘱输血浆300ml，红细胞2U。 妃妹：与世玉双人查对执行输血医嘱。 世玉：报医生生命征情况。 竹雨：报医生阴道出血、子宫收缩情况。 抢救成功。产后出血应急预案演练场景：产

3、妇李玲（赵鑫演），顺娩出一活男婴；当班助产士祁文荣，台下护士兼组长韩冬梅。医生王洪丽。 用物：产包、上下页拉钩、心电监护仪、多功能治疗车、手套、催产素、液体（平衡液、5GS、0.9NS、RBC、血浆）、试管、抽血针头。 祁文荣：指导产妇屏气用力，协助胎儿胎盘娩出。报胎儿娩出时间。胎盘娩出后发现宫缩差，阴道流血达300ml。 韩冬梅：于胎儿前肩娩出后加入催产素20u，台下接婴。发现阴道出血多时，呼另一名护士（赵红入场），婴护交由赵红完成。上心电监护仪并记录、加快输液，报医生生命征、腹部加压沙袋。 王洪丽：站产妇一侧，指导产妇用力，发现阴道出血多时，给予按摩子宫。戴手套上台，口头医嘱欣母沛肌注，呼

4、用上下叶拉钩查宫颈。 祁文荣：报医生产妇阴道出血300ml.韩冬梅：报医生生命征，BP80/55mmHg，心率110次/分。执行欣母沛肌注。放低床头、保暖。 王洪丽：再开通一条静脉，快速输平衡液、催产素，抽血查血常规、凝血功能、生化、血气分析p 、交叉配血，导尿。 赵红：推来多功能治疗车，执行以上治疗。 祁文荣：执行导尿 韩冬梅：转报检验结果，HB70g/l，3P阴性，余结果正常。 王洪丽：口头医嘱输血浆300ml，红细胞2U。 赵红：与韩冬梅双人查对执行输血医嘱。 韩冬梅：报医生生命征情况。 祁文荣：报医生阴道出血、子宫收缩情况。 抢救成功。产后出血应急预案评估：1.产前存在产后出血高危因素

5、：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。 2.合并胎盘残留、胎盘植入。 有以下情况之一者实行一级预警：1.产后宫腔探查或按压宫底一次出血量20_ml 2.连续两次按压宫底出血量均100ml 3.1小时内累计出血量20_ml 一、立即求助报告大夫 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧（5-6L/分）四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 五、积极寻找出血原因并处理 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警：保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）

6、、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次；实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 报告院领导，启动院内抢救小组。抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素； 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。出现下

7、列情况之一的，须实行IV级预警管理： 1、出血量超过20_ml，出血还没控制; 2、可能出现DIC; 3、病情加重，可能出现多脏器功能衰竭； 4、有生命体征改变，高度怀疑内出血者。 IV级预警的处理：1、继续监测并记录每15分钟一次 2、实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救； 纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化； 强心、利尿、升压、抗炎治疗；病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 V级预警：有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。 处理：继续监测每10分钟记录并报告一次 继续抗休克、对

8、症治疗 附注： 病因治疗1、宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎2、产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖位置3、胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MT_或DSA） 4、凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀 估计出血量：1.面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算 2.称重法：净重除以比重1.05换算为ml数 3.休克指数（脉搏/收缩压）估计法休克指数失血量占总血容量比失血量（ml）为0.500 0.5-120500-750 1.020-301000-1500 1.530-501500-2500 2

9、.050-702500-3500 补充血容量足够的指标：2个“100”2个“30”： 收缩压100mmhg、心率100次/分、尿量30ml/h、30HCT产后出血应急预案有以下情况之一者实行一级预案1.产后宫腔探查或按压宫底一次血量20_ml 2.连续2次按压宫底出血量均100ml 3.产后1小时内累计出血量20_ml 4.产后2小时内累计出血量400ml 一、立即通知医师，迅速建立静脉通道，必要时可建立2条静脉通道，吸氧，向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，团队合作。二、检测出血量和生命体征，必要留置尿管，记录尿量。 三、通知血库和检验科做好准备:交叉配血，进行基础的实

10、验室检查：血常规、凝血功能检查、肝肾功能等，并行动态检测。四、查找出血原因，对症处理，按摩子宫，检查下生殖道、胎盘，观察凝血，考虑探查子宫子宫收缩乏力;1.双手按摩子宫；2.缩宫素20u+500ml复方氯化钠10分钟内500ml；3.米索前列醇400600g直肠放置或舌下含化20_g；4.卡前列腺氨丁三醇250g肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时，可考虑手术治疗：宫腔填塞、BLynch缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。 生殖道撕裂、子宫内翻、损伤：撕裂伤缝合，如血肿>3cm引流，子宫内翻复位。子宫破裂：有症状性子宫破裂时，需修复缺损或全子宫切除。胎盘滞留、组织残留：手取胎盘、刮宫，如不

11、能止血，急诊子宫切除。凝血功能障碍：静点止血三联，输新鲜冻血浆，冷沉淀，血小板输注。五、与产妇及家属沟通并安慰产妇。出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预案一、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽，保留尿管，监测生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时检查心、肝、肾功能。二、积极寻找出血原因并处理。三、补充血容量：首选晶体液（平衡液和生理盐水），出血量1000ml，在输平衡液的同时，备血或输胶体溶液（右旋糖酐，羟乙基淀粉）；出血量10001500ml,应同时输血。 四、及时与患者家属沟通并签字。出血量超过1500ml,出血还未完全

12、得到控制，实施三级预案一、呼吸管理，继续心理护理并监测产妇一般情况如皮温、皮肤色泽颜色，并注意产妇静脉充盈度。 二、监测：心电监护、中心静脉压、出血量、液体出入量、子宫收缩情况，每15分钟记录一次。三、化验：定期复查血系列、凝血功能，必要时急查D一二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶、心肌酶。 四、继续抗休克治疗，预防DIC和感染，纠正酸中毒。 五、保护重要脏器功能：心、脑、肺肾等，强心、利尿、升压等治疗。六、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。七、报告院领导，启动院内抢救小组，多科室协同抢救：麻醉科，血液科、ICU等。 八、及时与患者家属沟通并签字。 九、做好抢救记录。程序立即通知医师迅速建立

13、2条静脉通道保持呼吸到通畅，吸氧监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量配血、进行基础的实验室检查寻找病因，对症治疗补充血容量，抗休克预防心衰防治DIC预防肾衰预防感染密切监测生命体征备足抢救物品及时与患者家属沟通并签字做好抢救记录。妇产科产后出血应急演练工作总结根据护理部的部署要求，为强化应对各类突发事件，提高抢救快速反应能力，增强防范危险意识，。具体工作如下：进行分组应急演练1、根据科室人员进行分组，三人一组，分别有助产士一名、护士两名；每组均有一名高年资护士为组长。2、产妇李丽于20_年5月16日下午15时30分顺利分娩一女活婴，产后1小时阴道出血量500ml，需开展紧急抢救。产房助产士

14、立即通知医生、病房护士启动应急预案。3、抢救配合：、准备抢救用物（护士甲）、呼叫值班医生（护士乙）、助产士检查软产道（软产道无裂伤，宫底脐上一指，子宫收缩乏力、质软），立即给予徒手子宫按摩.开放第二道静脉通路，遵医嘱给予宫缩剂应用，完成给药（护士甲）5.给予氧气吸入，心电监护，心电监 护示：心率102次分，呼吸24次分，血压860mmhg, 血氧饱和度90（护士乙）、遵医嘱再次应用宫缩剂（护士甲）、遵医嘱给予加压输液（护士乙）、助产士和护士乙配合更换护理垫计算出血量；助产士负责按摩子宫同时评估出血量、助产士于17时查体宫底在脐下二指、子宫收缩具体、质硬，阴道无明显活动性出血、心电监护示：心率88次分，呼吸23次分，血压10575mmhg, 血氧饱和度98（护士乙）、助产士和护士甲协助患者取舒适体位、护士乙整理用物，记录抢救过程2、改进措施：加强专科技能的培训，使每个人熟练复苏流程，知道专科用药的作用及使用方法；妇产科 201年5月17日产后出血患者的应急预案及程序(一) 立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血压(三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝