osahs性高血压赵兴胜

1、1会计学osahs性高血压赵兴胜性高血压赵兴胜 由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床综合征。综合征。 每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次或次或呼吸暂停低通气指数（呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）5次次/h。低通气低通气: :睡眠时呼吸气流量比正常时下降睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%50%，同时伴有，同时伴有4% 4% 的血氧饱和度

2、下降。的血氧饱和度下降。呼吸暂停呼吸暂停: :是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过1010秒钟。秒钟。一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS） OSAHS在人群的患病率在人群的患病率 2-10%； 690岁均可发病，中年组发病率最高；岁均可发病，中年组发病率最高；男性男性4% 女性女性 2%。 Young T, et al. Arch Intern Med, 2002; 162: 893-900 OSAHS OSAHS发病率高、

3、确诊率低、治疗率低。发病率高、确诊率低、治疗率低。 85%85%临床症状明显且需要治疗的临床症状明显且需要治疗的OSAHSOSAHS患者未被确诊，接患者未被确诊，接受治疗的受治疗的OSAHSOSAHS患者更少患者更少。 Kapur.V.Sleep Breath,2002;6:49-54Kapur.V.Sleep Breath,2002;6:49-54百分比* (%)0481216201959181410621979199120022002年我国年我国18岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 目前全国患病人数已超过目前全国患病人数已超过2亿。亿。中国居民营养与健康现状

4、中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局, 2004年年10月月12日日.11.8%7.73%18.8%5.11%26.312.12.83324.76.10102030405060知晓率治疗率控制率百分率(%)19912002中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局, 2004年年10月月12日日. OSAHS是高血压发生发展的独立危险因素。是是高血压发生发展的独立危险因素。是顽固性高血压，夜间高血压的主要原因。也是药物顽固性高血压，夜间高血压的主要原因。也是药物降压治疗效果差的重要原因。降压治疗效果差的重要原因

5、。 AHI每增加每增加1次次/h，高血压患病率增加，高血压患病率增加1%。AHI每增加每增加10次次/h，日间血压增加，日间血压增加1.2mmHg。 近年的一些高血压指南把近年的一些高血压指南把OSAHS高血压列为继高血压列为继发性高血压。发性高血压。三、三、 OSAHS与高血压与高血压About 50% of OSA patients are hypertensive.Estimated 30% of hypertensive patients have OSA, often undiagnosed. . Schulz R, et al.Med Klin (Munich) 2006; 101

6、(4): 321-7.Silverberg DS, et al. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1998;7:353357.Shepard JW,et al.Clin Chest Med 1992;13:437-458Randazo DN,et al.J Electrocadiol .1996;29:65-67Vardan S, et al. Am J Cardiol. 1986;58:1030 1034.Williams AJ, et al. Am J Cardiol. 1985; 55:1019 1022.Grote 1999, AJRCCM n = 1190L

7、avie 2000, BMJ n = 2677Nieto 2000, JAMA n = 6132 Sleep Heart Health Study (SHHS)Peppard 2000, N Engl J Med n =709 Wisconsin Cohort StudyCintra FD 2010,Arq.Bras.Cardiol N=369 Five StudiesRemarkably Similar Findings” (under 50). Results高血压患病率高血压患病率%AHI5组高血压患病率大于组高血压患病率大于AHI5组组中国中国OSAHS人群高血压患病率多中心研究人群高

8、血压患病率多中心研究* P0.001Control mildmoderatesevereThe prevalence of hypertension(%) Different levels of AHI groupsAHI increased per 10/h，the prevalence of hypertension increased by 4.2%2005年对年对SHHS研究的再分析显示：研究的再分析显示：60岁岁AHI15的发生率显著高于的发生率显著高于40-59岁者岁者（20%VS14.3%，P0.001)。60岁近岁近1/3患有高血压，而患有高血压，而40-59岁高血压发病率为岁

9、高血压发病率为17.8%。60岁人群岁人群SDB与收缩性和舒张性高血压相关。与收缩性和舒张性高血压相关。60岁人群岁人群SDB与收缩性和舒张性高血压无相关。与收缩性和舒张性高血压无相关。 Donald C,et al.Circulation,2005;111:614-621老年老年OSAHS与高血压与高血压 2009年一项研究显示：年一项研究显示： 69例，年龄例，年龄74.9 6.4 岁岁 AHI为为 13 13 次次/小时小时 20 例例 (29%) AHI 15 次次/小时小时 AHI 15 次次/h和夜间高血压显著相关和夜间高血压显著相关老年人的这种夜间血压高可能是老年人老年人的这种夜

10、间血压高可能是老年人心脑血管病高发的原因心脑血管病高发的原因 Yohannes,et al.J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2009,Vol.2,280-285老年患者血压增高和老年患者血压增高和AHI增高相关增高相关顽固性高血压：三种或三种以上降压药物联合应顽固性高血压：三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降低到一定水平。用后，仍不能使血压降低到一定水平。 4141名患者平均服用名患者平均服用3.63.6种药物，进行睡眠监测。种药物，进行睡眠监测。96%96%男性与男性与65%65%女性患有女性患有OSAHSOSAHS。 Logan,et al.Jou

11、rnal of Hypertension Dec 2001,19(12), 2271-7顽固性高血压患者顽固性高血压患者83%为为OSAHS患者患者顽固性高血压与顽固性高血压与OSAHS关系更为密切。关系更为密切。 J HYPERTENS.2001,19:2271-2277顽固性高血压与顽固性高血压与OSAHSOSAHS血管活性物血管活性物质质内皮功能障内皮功能障碍碍睡眠碎裂睡眠碎裂OSAHS交感神经兴奋交感神经兴奋胸内压改变胸内压改变遗传因素遗传因素压力反射异常压力反射异常 1.改变生活方式治疗改变生活方式治疗五五、 治疗治疗经鼻持续正压通气（经鼻持续正压通气（n-CPAP） 治疗中、重度治

12、疗中、重度OSAHS的首选方法。减低上的首选方法。减低上气道阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气气道阻力，增加上气道张力，防止睡眠时上气道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停低通气状态，改善症状。善夜间呼吸暂停低通气状态，改善症状。双水平正压通气双水平正压通气(BiPAP)自动调压智能化呼吸机治疗（自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP） 目前目前CPAP是是OSAHS首选的最佳标准治疗首选的最佳标准治疗方法。方法。 2.呼吸机治疗呼吸机治疗 对对30个非对照实验和个非对照实验和22个对照性试验分析个对照性试验分析 16项项CPAP

13、治疗随机对照试验的治疗随机对照试验的Meta荟萃分析荟萃分析（ n=818 ）SYSTOLIC - 2.46; DIASTOLIC -1.83 mmHg; mean arterial pressure was -2.22 mm Hg。 Bazzaro ,et al, Hypertension, 2007 OSAHS性高血压的治疗性高血压的治疗Becker ,et al. Circulation, 2003N=768ICS-Dr CV Ramakrishnan Oration 2010 Randomized interventional studies with CPAP in non-resi

14、stant hypertensive patients Study N of patient time of CPAP BP reduction Barb ( 2001 ) 55 6 weeks nonsignificantlRobinson (2006 ) 35 4 weeks -2.3 (-10.6; 6.0) (nonsignificantl)Barb (2010 ) 359 1 year -1.9 (-3.9; 0.1) Mills ( 2006 ) 17 2 weeks -1.8 (-16.2; 12.6) Joel E. （2000） 39 1 weeks 降白天血压无差异 夜间有

15、差异Barb, et al. Ann Intern Med, 2001;134:1015-1023Robinson, et al. Eur Respir J, 2006; 27: 12291235 Barb, et al. AJRCCM ,2010;181:718-726Mills, et al.J Appl Physiol, 2006; 100 (1): 343-8Joel E , et al. Hypertension, 2000;35:144-147治疗方法不能轻松完治疗方法不能轻松完成，患者不愿接受成，患者不愿接受降压幅度大小不一降压幅度大小不一效果不确定效果不确定治疗的技术及费用治疗

16、的技术及费用Who to treat ? OSA with high AHI and symptomsOSA with low AHI and symptoms Lvy, Ppin & McNicholas. Sleep Med Rev, 2002;6:17-26 60名有名有白天嗜睡症状白天嗜睡症状的的OSAHS患者被随机分患者被随机分配进行配进行9周有效周有效CPAP治疗或治疗或sub-therapeutic CPAP治疗。治疗。 32名患者完成了研究，有效名患者完成了研究，有效CPAP治疗组与治疗组与sub-therapeutic CPAP治疗组患者的治疗组患者的AHI 分别下分

17、别下降了约降了约95 %与与 50%。 有效有效CPAP治疗组患者的平均动脉压下降了治疗组患者的平均动脉压下降了9.9+11.4 mmHg，sub-therapeutic CPAP治疗组治疗组的血压没有改变。的血压没有改变。 白天及夜间的平均压，舒张压及收缩压都明显白天及夜间的平均压，舒张压及收缩压都明显下降约下降约10 mmHg。 Decreased daytime sleepinessImproved quality of lifeDecreased blood pressureDecrease risk of cardiovascular disease Becker HF, et al

18、. Circulation ,2003;107:68-73 Campos-Rodriguez ,et al.2005 Faccenda, et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001;163:344-348 Pepperell JCT, et al. Lancet, 2002;359:204-209 Dimsdale JE, et al. Hypertention ,2000;35:144-147 Becker H ,et al. Ann inter Med ,2001;134:1015-1023 CPAP治疗严重治疗严重OSAHS性高血压性高血压 Interv

19、entional studies with CPAP in resistant hypertensive patients Study N of patient Initial SBP Initial DBP time of CPAP BP reduction Dernaika 98 146.0 (8.4) 84.8 (7.2) 1 year -5.6 (-2.0; -8.7) （2009）Logan 11 147.2 (3.3) 88.3 (2.2) 8 weeks -12.3 (-16.1; -8.52) （2003）Martinez-Garcia 33 155.1 (15.4) 90.5

20、 (9.8) 8 weeks -7.3 (-13.1; -3.1)（2007）Dernaika ,et al. J Clin Sleep Mde,2009;5(2):103-7Logan, et al. Eur Respir J,2003;21(2):241-7Martunez, et al. Eur Respir J,2007;29(5):951-7 Joaqun Duran-Cantolla, et al.BMJ, 2010:341 一项纳入一项纳入118名患者的研究显示名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。 Exp physiol , 200

21、7,92:67-78另一项研究发现，治疗压力的另一项研究发现，治疗压力的CPAP可可使日间血压降低使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜，夜间血压降低间血压降低12.6/11.4mmHg。 Circulation, 2003,107:68-73 陈怀京等陈怀京等.中华高血压杂志中华高血压杂志,2010;7(18)681-683有症状的有症状的OSAHS性高血压患者性高血压患者CPAP 治治 疗是有效的。疗是有效的。 Engman HM, et al.Thorax,1998;53:341-5 Engleman, et al.J Respir Crit Care Med,1999;159:4

22、61-7 Redline S, et al.Am J Respir Crit Care Med,1998;157:858-65 Ballester E, et al. J Respir Crit Care Med,1999;159: 495-501 Jenkinson ,et al.Lancet,1999;353:2100-5 Munoz A, et al.Eur Respir J,2000;15:676-81 Before CPAP After 4 weeks of CPAPP 女性女性 2%。 Young T, et al. Arch Intern Med, 2002; 162: 893-

23、900 OSAHS OSAHS发病率高、确诊率低、治疗率低。发病率高、确诊率低、治疗率低。 85%85%临床症状明显且需要治疗的临床症状明显且需要治疗的OSAHSOSAHS患者未被确诊，接患者未被确诊，接受治疗的受治疗的OSAHSOSAHS患者更少患者更少。 Kapur.V.Sleep Breath,2002;6:49-54Kapur.V.Sleep Breath,2002;6:49-54 2009年一项研究显示：年一项研究显示： 69例，年龄例，年龄74.9 6.4 岁岁 AHI为为 13 13 次次/小时小时 20 例例 (29%) AHI 15 次次/小时小时 AHI 15 次次/h和夜间高血压显著相关和夜间高血压显著相关老年人的这种夜间血压高可能是老年人老年人的这种夜间血压高可能是老年人心脑血管病高发的原因心脑血管病高发的原因 Yohannes,et al.J Gerontol A Biol Sci M